单纯性肥胖儿童综合干预及健康教育模式探讨.doc

单纯性肥胖儿童综合干预及健康教育模式探讨【摘要】目的对单纯性肥胖儿童进行综合干预，探讨“医院学校社区家庭四位一体”的健康教育模式，达到对单纯性肥胖儿童的有效控制和良好的健康教育。方法肥胖组采用：(1) 干预问卷调查设计方案；（2）对肥胖组儿童的干预；（3）学校与社区对肥胖儿童的发展关注与否的调查与干预；（4）家长对儿童养育观念的影响；（5）测定干预前后的两组生化检测指标（总胆固醇、甘油三酯、血尿酸、血糖）；对照组：在未做任何干预的情况下对本组儿童进行相应的问卷调查与生化检测。结果经干预后肥胖儿童吃饭速度快、常吃油炸食品者比干预前明显减少，每天户外活动超过2h和有吃早餐良好习惯者则比干预前明显增多（P0.01或0.05）；肥胖组干预前的总能量、脂肪、总胆固醇和血尿酸均明显高于对照组（P0.05），干预后肥胖组的能量摄入明显下降（P0.05）；干预后肥胖组儿童家长对孩子的养育观念更科学、养育方式更为合理。结论实施“医院学校社区家庭四位一体”的健康教育模式，制定综合干预措施，有效降低了单纯肥胖儿童的发生率，对减少肥胖所致的并发症具有重要的临床意义。 【关键词】 单纯性肥胖 儿童 综合干预 健康教育 Comprehensive intervention and health education mode in children with simple obesityLIU Xishao,XU Lidan,ZHANG Youhui,Xu Xiaohong(Baoan Peoples Hospital, Shenzhen 518101, China) Abstract:Objective To study the role of comprehensive intervention and Four in One (HospitalSchoolCommunityFamily) health education mode in children with simple obesity.Methods Twentyfive children with simple obesity and 25 healthy ones received questionair survey and biochemical examination. In addition, personal intervention,survey and intervention of the schools and communities, and influence of parents nurturing concept were also made in obesity group.Results Total energy, and serum lipid, total cholesterol and uric acid levels in obesity group were superior to those in control group (P0.05). After intervention, eating habit and outdoor activity were improved (P0.01 or 0.05); energy intake decreased (P0.05); parents nurturing concept and way became more scientific and reasonable.Conclusion Comprehensive intervention and Four in One health education mode may reduce the prevalence of simple obesity and the associated complications in children. Key words: simple obesity; children; comprehensive intervention; health education 儿童单纯性肥胖症是一种热能代谢障碍，是摄入热能超过消耗的热能，引起体内脂肪积聚过多所致1。王虹等2调查报道深圳地区肥胖儿童的发病率为3%，由于过度肥胖引起高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化性的血管疾病等与许多成年慢性病相似。可见，儿童肥胖成为威胁人类健康的全球问题之一，并可能成为21世纪危害儿童和青少年健康的头号杀手3。近年来，人们生活水平提高，营养状况得到了较大的改善，而相应的平衡饮食健康教育普及却不够。2005年6月至2007年6月，笔者对宝安区内25例单纯性肥胖儿童采用通过医院学校社区家庭四位一体的综合管理模式进行干预，以期探索出科学合理、简单易行的健康教育及健康促进模式，指导肥胖儿童体重控制在正常范围内，并努力使肥胖儿童及家庭对健康有科学的认识，调整营养结构，积极参加体育锻炼，培养科学的生活习惯。 1 资料与方法 1.1 对象与分组 肥胖组：25例，均为单纯性肥胖者（排除其他内分泌、遗传与代谢性疾病），其中男14例，女11例，年龄610岁，平均(8.31.2)岁。对照组：25例，均为正常儿童，其中男14例，女11例，年龄610岁，平均(7.81.7)岁。 肥胖度评定标准参照WHO推荐的公式：实际体重标准体重（同性别同身高）/标准体重×100%，按身高标准体重15%为超重；20%为肥胖。肥胖分度：轻度为超过标准体重的20%29%，中度为超过标准体重的30%49%，重度为超过标准体重的50%以上4。 1.2 方法 肥胖组：（1）采用经过专家审阅的统一干预问卷进行调查。（2）根据肥胖儿的饮食行为状况、膳食与营养素摄入的调查结果，制定相应的指导与教育的措施；（3）培养科学的养育观念；（4）学校与社区对肥胖儿童进行干预。对照组：在未做任何干预的情况下对本组儿童进行相应的问卷调查。测定肥胖组干预前后及对照组的生化检测指标（总胆固醇、甘油三酯、血尿酸、血糖）。干预时间为1 a。 1.3 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行数据处理，采用t及配对t检验、χ2检验及确切概率法分析。 2 结果2.1 肥胖组干预前后与对照组饮食行为状况结果的比较 由表1可见，肥胖组儿童吃饭速度快、常吃甜点心、甜饮料、睡前吃点心、常吃油炸食品的患儿比对照组多，每天户外活动超过2h的儿童则比对照组少（P0.01或0.05）。经干预后吃饭速度快、常吃油炸食品的患儿比干预前明显减少，每天户外活动超过2h和有吃早餐良好习惯的患儿则比干预前明显增多（P0.01或0.05），但干预后吃饭速度快、常吃甜点心甜饮料、睡前吃点心者仍多于对照组（P0.01或0.05）。肥胖组经1a干预后，16/25例儿童的体重恢复正常。2.2 学校与社区关注肥胖儿童发展问题调查问卷（表2、3）2.3 干预前后肥胖儿童家长的养育观念变化及其与对照组的比较 干预前肥胖组儿童家长与对照组儿童家长对各项调查的认同比率有明显差异。干预后肥胖组儿童家长对孩子的养育观念更科学、养育方式更为合理，见表4。2.4 肥胖组干预前后及其与对照组24h膳食能量和营养素摄入的比较 肥胖组干预前的总能量和脂肪均明显高于对照组（P0.05），但蛋白质及碳水化合物的摄入则无明显差别；干预后肥胖组的能量摄入比干预前明显下降（P0.05）。见表5。表1 肥胖组干预前后与对照组饮食行为状况结果的比较（略）干预前与对照组比较：*P0.05，*P0.01，余P0.05； 干预后与干预前比较：P0.05，P0.01，余P0.05； 对照组与干预后比较：*P0.05，*P0.01，余P0.05。表2 学校关注肥胖儿童发展问题调查问卷（略） 表3 社区关注肥胖儿童发展调查问卷（略）2.5 肥胖组干预前后与其对照组的生化指标比较 肥胖组干预前的总胆固醇和血尿酸均明显高于对照组(P0.05)。见表6。 表4 干预前后肥胖儿童家长的养育观念变化及其与对照组的比较（略）干预前后比较均P0.05，余P0.05。 表5 肥胖组干预前后与对照组24h膳食能量和营养素摄入的比较（略）*vs*、*，P0.05，* vs *，P0.05；vs，P0.05；余两两比较均P0.05。表6 肥胖组干预前后与对照组生化指标比较（略）*vs *，P0.01或0.05；余两两比较均P0.05。 3 讨论 儿童肥胖与许多成年慢性病如高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化性心脑血管疾病有非常密切关系，肥胖导致这些儿童的患病率和病死率明显上升，使人群健康水平下降。因此控制肥胖儿童的体重显得非常重要，但是由于儿童与成人不同，自制力较差，常常不能很好地控制饮食和完成计划的运动量，使减胖难以进行下去，因此需要通过科学、合理、综合的健康教育干预才能预防儿童肥胖症。 3.1 学校与社区对肥胖儿童关注的重要性 学校作为儿童学习的场所，是学生养成良好行为的重要渠道，学校实施肥胖干预方案十分必要，学校对学生的统一管理也使干预方案的实施易于取得成效。但由于学校的健康教育课没有很好地落实，体育教师没有在体育课中很好对肥胖儿制定因人施教的体育标准，而是一刀切，特别是一些重点学校要求体育达标，使得体育课成为肥胖儿难以超越的障碍，造成很大的心理压力5。随着社区门诊的建立及发展，社区医疗优势地位日趋明显。以社区为基础的健康促进项目应该逐渐完善。社区以家庭为单位，社区把本区人口的优生优育纳入社区的评估工作范畴，探讨社区健康促进项目的发展模式，对肥胖儿的健康教育更加具体、到位，对促进和谐家庭发展起到支撑作用。社区可和肥胖儿家庭建立联系，建立肥胖儿档案资料，定期为肥胖儿诊断，为肥胖儿提供健康治疗指导（包括饮食指导、运动指导和整体健康的综合指导）。本文结果提示，通过学校与社区的关注，学校对儿童进行相关的营养健康系统教育与适合肥胖儿童运动计划，以及社区健康教育广泛宣传学生营养知识，使干预组儿童身体素质有明显改善，表明单纯性肥胖儿童通过综合干预及其健康教育模式可有效降低儿童肥胖发生率和肥胖度。 3.2 家庭对儿童的养育观念的意义 以家庭为基础的干预方式已被公认是治疗单纯性肥胖症的较为有效的方法6。对于年幼的小孩而言，每天能量的摄入和消耗在很大程度上取决于父母的监管，父母的生活情趣、价值观对小儿有着重要影响。为此，我们组建了专家讲师队，针对肥胖儿童家长的需求，举办专题讲座，开展网络互动，以一对一的问答方式，指导帮助家长转变思想，专家们以专业、科学、详实、贴近生活的讲解提升家长健康理念。我们既向家长输出科学育儿的信息，又收集来自家长的信息，并对其进行认真分析处理，以求得最佳的解决方法，形成指导实践反馈再指导的循环体系。本组资料显示，干预前肥胖儿童家长与非肥胖儿童家长对各项调查的认同比率有明显差异，对照组儿童家长对孩子的养育观念比肥胖组儿童家长干预前的观念好，但干预后肥胖组儿童家长对各项调查的结果与干预前比较，其养育观念更为科学，养育方式更为合理。干预后肥胖儿童家长对肥胖儿童的进食的种类和数量进行了限制，加强了对孩子的运动锻炼，这说明只有家长认识肥胖的危害，明确预防肥胖是家长应尽的责任与义务，才能主动地热心参与对肥胖的干预，使干预的动机与持久性得到强化。 3.3 肥胖儿童预防与干预 本研究结果显示，肥胖组儿童吃饭速度快、常吃甜点心、甜饮料、睡前吃点心、常吃油炸食品的患儿比对照组多，这说明肥胖组多数存在有饮食行为的偏离，在饮食结构、择食方向、进食的量、进食的频率速度、饱腹感等方面构成了特殊的饮食行为模式，导致了他们的能量和脂肪摄入的增加，而又因为能量消耗的减少（每天户外活动超过2h的儿童则比对照组少），造成体内能量储存增加，引起肥胖。而干预后，肥胖组吃饭速度快、常吃油炸食品的患儿比干预前明显减少，每天户外活动超过2h和有吃早餐良好习惯的患儿则比干预前明显增多（P0.05），表明要改变肥胖儿不健康饮食习惯和不良行为特点需要一个长期的过程，提示预防及纠正儿童的肥胖症宜从早期抓起，干预力度还应加大。 综上所述，采用医院社区学校家庭四位一体的健康教育模式，对单纯性肥胖儿童进行有针对性的实施科学、规范的营养健康教育导向，有助于儿童良好的饮食行为、合适的运动和心理生理得到健康的发展，促进儿童智力、机体正常生长发育，对降低儿童单纯性肥胖的发生率和肥胖度减少相应的并发症具有重要的临床意义。【参考文献】 1 刘湘云，林传家，薛沁冰.儿童保健学M.南京：江苏科技出版社，1999：94.2 王虹,黄荣彬,姜海萍. 深圳经济特区06岁儿童单纯性肥胖症影响因素分析J.实用儿科临床杂志, 2001,16(2):101.3 Troiano R P, Flegal K M. 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