眼镜零售从业人员培训资料之隐形眼镜.doc

眼镜零售从业人员培训资料隐 形 眼 镜(Steven Gong)本章索引： 配戴隐形眼镜的优点 隐形眼镜的演变历史 隐形眼镜的主要指标分析 隐形眼镜制作工艺介绍及其特点分析 验配方法介绍 发生问题原因分析及处理方法介绍一 . 矫正视力原理镜片贴在人眼的角膜上，作为眼睛最前面的光学元件，使其光学原理及作用与人眼的屈光系统相结合，从而使光线成像于视网膜上，达到清晰的视力的目的。二 . 配戴隐形眼镜的优点1.视力：比戴框架眼镜具有更大的视野。2.美观： A.提供了更自然的外观。 B.可满足在不利或不适合戴框架眼镜的社交场合中，同样视物清晰的虚荣心。 C.可改变或增强配戴者眼睛的颜色。 D.医疗美容，如人工瞳孔、遮白内障等。 3.方便： A.不会被水或雨溅湿：也不会因冷热交替时被水气蒙住。 B.不会压迫鼻梁或因长期受压引起耳朵、鼻侧、颞侧皮肤的疼痛。 C.可从事体育活动。 4.职业上的优点： A.可以为使用显微镜、望远镜、摄象机等提供无阻挡之便利。 B.外科医生工作时戴用，不会因汗水而蒙住镜片。 C.户外工作人员戴用，当进出房间时不会因温差而蒙水汽。 D.运动员戴用，不会影响比赛或锻炼。 E.娱乐业及注重个人外表者戴用，可增加美观。 5.安全： 除开需要护理外，戴上隐形眼镜片后，构成了环境与角膜间的一个保护屏障，可避免外物对角膜的直接损伤；也可以避免因戴框架镜片被意外打破时，发生的鼻子或脸部损伤。三 . 其他方面的作用1.圆锥角膜 ：因角膜表面不规则，视力很差，框架眼镜无法予以矫正。如果配戴硬性隐形眼镜，则可在眼睛前面建立起一个平滑的光学表面，从而使其获得比使用框架眼镜或软性隐形眼镜更清晰的视力。2.屈光参差 ：左右眼的屈光度差异较大时（理论上为1.00D以上，实际中为2.00D左右及以上）称屈光参差。一般框架眼镜在外观上难以接受，如左右厚薄的差异、左右重量的差异等、，隐形眼镜则很适用。3.低 视 力 ：对此类病例，隐形眼镜可提高残眼视力。一般为单独配戴或与框架眼镜联合使用。4.斜 视 ：这是一种一眼与另一眼不能同时获得双眼视的情况，多为眼肌不平衡所致。隐形眼镜可使患者避免戴用厚薄差异较大的框架眼镜。5.弱 视 ：定义本身是指其他方面均健康的眼，但即使戴用合适的眼镜（屈光度可确定），但仍不能获得较好视力的一种专用名词。有时也称“懒眼”。其治疗有时包括遮盖或用眼罩遮健眼以刺激“懒眼”，一种不透明，但画上眼睛瞳孔的特殊隐形眼镜可用，据此可避免产生美观及生理的问题。6.虹膜缺失： 多瞳孔和白化病： 虹膜部分或全部缺失称虹膜缺失。 在一虹膜上有多个瞳孔，称为多瞳孔。 当正常色素缺乏时，称为白化病。 这些异常可用针孔隐行眼镜（不透明，有一小瞳孔开口，以限制进入的光量）进行治疗，片上画面有正常瞳孔，以改善患者的外观及视力功能。四 . 隐形眼镜的历史 1937年，一种名称为聚甲基丙烯酸甲酯的材料（PMMA）用于眼镜的制作。 1948年，PMMA制成的隐形眼镜出现。 1963年，一种名称为甲基丙烯酸乙酯的材料（HEMA）获得专利，并用于人造血管和器官等。 1971年，博士伦公司引进第一种商品化软性隐形眼镜，并在美国被批准上市销售。 1977年，第一副硬性半透氧隐形眼镜问世，又称“RGP”镜片。 1981年，第一副美容长戴软性隐形眼镜问世。1985年，第一副抛弃型软性隐形眼镜问世。1989年，美国联邦食品药物管理局（FDA）规定了限制长戴时间为7天。 1990年，定期更换方式的应用（由医生与患者决定，一般为一、三、六个月）。五 . 理想隐形眼镜的特征1. 具有适当的氧和二氧化碳传导能力。2. 无生理学上的副作用。3. 有极好的光学质量。4. 能安全纠正任何屈光不正。5. 配戴时完全舒服。6. 操作、取出、戴入方便。7. 耐用、抗破损。8. 抗微生物污染。9. 保养容易（消毒、储存）。10. 外观容易接受。11. 易于配戴、分发和核对。12. 价格可被消费者接受（不昂贵）。13. 制造简便、费用低廉。14. 具有生物降解性、对环境无污染。六 . 材料理化性能介绍1. 透 明 度： 指一种物质的清晰度。没有一种物质是完全透明的，故用透过率表示。一般当透明度在92%98%之间时（无着色），称清澈。隐形眼镜均如此2. 硬度与韧度： 硬度指标，反映了镜片制作与耐用性能。韧性为材料柔韧程度。制镜后，初戴即为感觉良好，但不能矫正散光。3. 抗 张 强度： 指被牵拉致断裂前，所能承受的最大拉力值。从材料上讲是伸长百分比。使用角度讲，是戴镜过程中受力（清洗、戴入、取出）而不破裂。4. 弹 性 模量： 为一常数，表示一种材料在承受压力时保持形态不变的能力，保持形态，可提供更好的视力效果。5. 比 重： 在一定温度下，相同体积的材料于水的重量之比（水的比重为1.0）。在实际应用中，比重与密度是一回事，后者是一单位立方厘米材料的质量。隐行眼镜比重的注意点，多为特殊场合临床需要（如高度数正透镜或复合透镜的设计等）。6. 折 射 率： 指光线在空气中速度（用n表示，值为1.0）与光线在材料中速度（表示为n）之比。材料的折射率越高，则使入射光折射的能力越强。软镜材料的折射率与含水量有关，一般含水量越高折射率越低。7. 湿 润 性： 湿润性越大，所形成的泪膜也越均匀稳定，而均匀稳定的泪膜是配戴舒适、视力理想和防止沉淀物形成所必须的条件。 材 料材 料 湿 润 性 示 意 图8. 含 水 量： 含水量通常用水分占总量的百分比表示。硬性、软性镜片都会吸收一些水分。吸水量少于总重量4%时称疏水材料，大于或等于4%时称亲水材料对于亲水聚合物，提高含水量也提高了透氧性，但是，伴随着镜片脆性也增高，而且会促使材料表面形成沉淀物。9. 离 子 电荷： 材料可带电荷，或也可为电中性。这一属性，对软镜讲尤为重要。因为它影响溶液相容性和沉淀物形成等因素。成 因：材料成份中存在带电荷的化学基因，多数情况下以带负电荷占多数，也有因静电而产生。分 析：负离子电荷的存在，可使材料更具活性，尤其是在酸性溶液中，这种性质会导致镜片尺寸改变。注：一些离子性镜片在酸性溶液中会发生直径与曲率的改变离子电荷因起活性，也更易使沉淀物在材料上形成，因为大多数沉淀物是来自泪液的带正电荷物质，它们被吸引到镜片材料表面的负电荷上。10. 氧 传 导性： 角膜没有自身的血管来给它提供正常代谢所需要的氧。因此，角膜必须从泪膜中得到它所需氧的大部分。泪膜则在睁眼时从大气中获得氧。睡眠时，泪膜中大部分氧都是从角巩缘血管和结膜血管中弥散而来，此时泪膜中的氧含量约只有睁眼时的1/3。所有类型的隐形眼镜都是位于角膜和氧之间的一道屏障。然而，氧到达角膜的二个途径是： （1）以溶解在泪液中的氧形式： 泪液则由于眨眼时镜片运动而被泵至镜片后面。 （2）直接镜片弥散： 研究表明，硬性隐形眼镜，泪泵可更换14%20%的泪量；软性隐形眼镜，只有1%5%的泪量。直接弥散，是软镜氧传导的主要来源。11. 透 氧 性： 通透性是指一种物质能通过某种膜或其他物质的程度。 弥散是指分子通过某种物质的过程：运动的方向总是从浓度高区想低浓度区进行。隐形眼镜中，用DK值表示渗透系数，即为弥散系数D与溶解系数K的乘积。总之，透氧系数DK值是材料的一个内在特性，与材料厚度无关，也不是指通过某一镜片的氧量，当要知道其氧的传导性时，则为DK/L，L为镜片厚度。对于软性镜片而言，DK是含水的函数，即DK值升高，含水量同比率升高。虽然含水量较高镜片，有较高的DK值，但却须比低含水量做得厚些，这是因为：（1）镜片易于干燥，脱水快，导致角膜干燥，会出现角膜点状染色等。 （2）镜片易损坏。12.角膜氧代谢与水平衡：为保持角膜正常的透明度与厚度，角膜组织中含水量必须维持在78%左右，否则会发生角膜水肿变成雾状而不透明。角膜内皮细胞的排吸作用得以维持其水代谢平衡。而此种“泵”功能需要动能，动能来自葡萄糖，而当此糖经由房水到达角膜后，须经氧化分解才能产生能量，此即需要足够的氧气供应。若供氧低于3%时，则会因缺氧而影响“”功能，造成角膜水肿，视力发生障碍。13.隐行眼镜的透氧与角膜代谢之关系：（1）不戴镜时 睁眼时，空气中有21%的氧气可供角膜代谢。 闭眼时，角膜供氧降为7%，此氧来源角膜缘血管、睑结膜血管及房水。 戴硬性镜片时，由于眨眼的“泵”作用，可使镜片边缘泪液循环得以完成，并可供氧量13%，此已低于最低供氧度，但由于硬镜只覆盖部分角膜，未覆盖的角膜仍可获得充足的氧气。戴软性镜片时，因镜片柔软菲薄，紧贴角膜，眨眼时，镜片与角膜间难以获得足够的泪液参与排吸交换，故获氧很少。因此，软镜则承担了“角膜呼吸”的供氧使者。（2）戴镜片后 睁眼时，角膜氧供在512%之间，一般认为1012%的软镜较为理想。而事实上，氧供在36%时，已处于缺氧代谢状态。久之，必发生缺氧的并发症。闭眼时（睡觉），氧供则减为24%，此时角膜处于“窒息”状态。所以，夜间戴镜睡觉是违反角膜生理规律的。决定软镜透氧性能的主要因素为： （1）含 水 量：含水量越高，透氧性越好。（2）厚 度：越薄，透氧性能越好。（3）材 质：在含水量、厚度相同时，不同材料制成的镜片，透氧性能差异很大。（4）镜片老化：使用后，由于材料老化，亲水性衰减，蛋白质覆盖等因素，故使用时间越长，透氧越差。注 意 点：a. 镜片中心厚度不能太薄，因此中心部材料太少又含水量高，极易脱水而破损。b. 含水量高，透氧性好，但由于不得不做厚些，结果透氧性反而没有增加。c. 含水量高，泪液被过多的吸收蒸发，引起干燥感和镜片易吸附蛋白等却点。14.软镜日戴与周戴的比较 首重声明：近几年实验研究，专家们以否定了长戴形的配戴方式，而主张天天戴，天天洗。比较结果见下表：软性隐形眼镜日戴与长戴式的比较配戴形式角膜供氧眼睛的舒适度镜片的清晰度镜片使用寿命感染的可能性日戴式优质镜片日戴式一般不缺氧夜间不戴镜片睡眠，角膜得以自我调整，恢复正常每日清洗，镜片容易洗净，清晰度好不易吸附蛋白质及沉淀，使用寿命长极少，美国哈佛大学统计约为3万长戴式夜间睡眠时配戴都明显缺氧因缺氧易产生角膜水肿及新生血管，眼易发干，充血，不舒服夜间眼内分泌物易沉淀积于镜片上时间长了不易洗净，清晰度下降睡眠时结膜囊内的蛋白质容易沉淀在镜片上加速其老化过程较大，美国哈佛大学统计约为21万，是日戴的7倍七 . 制造 1.旋转成形法是软镜制造中的第一种方法，又称离心浇铸法，在1951年发明，是一种价格低廉的制造方法。制作时考虑的因素有：温度、比重、离心力、表面张力、模具中液体量、旋转速度等。镜片外（前）面取决于模具的曲率，内（里）面（基弧），取决以上因素，且呈非球面性。2.车削成形法（1）成 形，毛坯装在车床上，对镜片的前曲面、基弧、第二曲率、周边斜面进行加工。（2）抛 光，取下后对各加工面进行抛光，以提高光学性能，并使边缘更光滑。（3）水合作用，将加工完毕的脆性、干态镜片，泡在生理盐水中，按配方要求吸足水分，变为软态。（4）萃 取，即清除所有未聚合的化学物质。（5）着 色，有需要时才进行作业。（6）完 成，检验，对各项指标进行检查。（7）灭 菌，在121124C，保持在20分钟以上，投入高压消毒锅内进行。（8）标 签，包装瓶上贴上标签，显示成品名、参数、号码、出厂日期等。3.模压成形法（1）制作模母。（2）液态聚合物注入塑料凹模中，用凸面模压上，成形。（3）加热或紫外线固化。（4）取出镜片，边处理。（5）水合以后同车削法。4.各种工艺特点简介：工 艺 类 型特 点离心浇铸法1. 双表面带电荷，易吸附沉淀物2. 内表面抛物线形，与角膜三点接触，低对比度视力不好3. 易粘连4. 生产成本低5. 重复生产性好模压法1. 双表面带电荷，易吸附沉淀物2. 内表面球形，低对比度视力良好3. 不粘连4. 生产成本低5. 重复生产性好电脑或半自动车削法1. 表面不带电荷，不易吸附沉淀物2. 内表面球形，低对比度视力良好3. 易粘连4. 生产成本高5. 重复生产性好6. 可订做，生产高档次镜片7. 可完成高难度设计的镜片、散光镜片等混合法模压法+车削法（外表面车削）1. 表面仍带电，不易吸附沉淀物2. 内表面球形，低对比度视力良好3. 生产成本高离心浇铸+车削法（内表面车削）1. 表面仍带电，不易吸附沉淀物2. 内表面球形，低对比度视力良好3. 生产成本高八 . 验配方法简介1. 隐形眼镜处方的换算由于框架眼镜与角膜间存在一定距离，约为 12mm，称为顶点距离。所以框架验眼处方配制隐形眼镜时，须减去此眼间距。换算公式为FFc = 1-0.012F式中Fc为隐形眼镜度数，F为框架镜度数。经计算得知，当验光度数=4.00D时，可不必换算，但若4.00D时，则需换算。实际工作中，为免除计算的繁琐，并为使记忆方便，根据经验可粗略按屈光度简易换算表进行换算。表示如下：屈 光 度 简 易 换 算 表验光光度（D）4.005.008.0011.0013.0015.0016.00隐形眼镜光度（D）不变0.250.501.001.502.002.50使用注意 ：a .配戴者年龄30岁以上，或工作中用近距视力多，或矫正视力1.0以上者，应予以低的度数。b .配戴者年龄30岁以下，或工作中少用近距视力，或矫正视力1.0以下者，可给予高度数。C .近视者为减，远视者为加2.散光处方的换算 由于存在泪液面的平衡作用，则对1.00D以内的散光，软镜也能得以较好的矫正。这是泪镜的独特效应。但当大于1.00D散光或两眼均有散光，应用球面镜矫正时效果不佳，长期以来已习惯于配戴散光者，则必须给予柱镜方能取得良好的视力。当散光度数超过1.25D时，应给予散光镜片。换算时，须将柱镜换算成凸（内）散，其他同球镜。 例：6.00DS=2.00DC1805.50DS=2.00DC180 7.50DS=1.50DC 906.00DS=1.50DS180 5.50DS=1.50DC180 5.00DS=1.25DC 906.25DS=1.25DC180 6.75DS=1.25DC180要点：球镜柱镜代数和为新球镜。散光（柱镜）度数不变，负号相反。轴位：不满90则加90，超过90则减90。3.配戴质量评估（1）中 心 定位：理想位置是镜片边缘在角膜周边延出11.5mm，可在裂隙灯下检查。 不良事原因：镜片直径稍小，曲率与角膜不配合，或受眼睑影响。（2）角 膜 覆盖：理想位置是镜片均匀覆盖于角膜上，否则光学区会偏离瞳孔，矫正视力受影响。不良时原因：镜片曲率过大。（3）移 动 度：正常状态为：眼向上凝视时，镜片自然下垂0.41mm，水平转动眼球时，镜片水平滞留+1mm左右，移动过大则属不良。 不良时原因：镜片曲率过大，与角膜配合过松。4.可能发生的问题及其原因分析和处理方法：主要症状可能原因处理方法看远物不清楚镜片度数不足左右眼睛片戴错镜片戴反镜片污染镜片干燥镜下气泡重新验光换镜片左右交换戴回正面，学习辨认正反方法学习正确清洗方法或更换镜片多眨眼或点润滑液多眨眼或轻轻按摩看近物不清楚镜片度数太深镜片不洁或蛋白沉积镜片装配不良（滑动度过大偏位）重新验光换镜片清洗镜片或更换镜片更换较大较薄之镜片看近阅读时加老光眼镜或改配双光隐形眼镜视物有双影散光度数过高未全矫正装配不良（滑动度过大偏位）其他原因（斜视、复视、屈光参差过大、不适应等）重新验光，配以合适镜片修正装配，换较大较薄之镜片眼科医师检查处理：再观察适应一段时间视力不平衡与原戴框架眼睛视力矫正差距过大两眼视力之矫正差距过大（单眼高度散光、弱视、屈光参差过大）如隐形眼镜矫正视力正确的，嘱其多适应一段时间同上或缩小两眼矫正视力差距，换能接受的镜片戴用长时间后视力模糊、发雾泪液分泌不足缺氧导致角膜水肿分泌物堆积于镜片上多眨眼，点润滑液换透氧率高镜片，减短戴用时间，取下镜片多