脑卒中筛查与防治基地检查表.doc

脑卒中筛查与防治基地检查表附件2脑卒中筛查与防治基地检查表卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室二一二年六月卫生部脑卒中筛查与防治基地基本条件（一）申报基地医院： 得分： 考评内容与检查方法考评结果1、医院成立由院长为组长、业务院长为副组长的脑卒中筛查与防治工程领导小组，办公室设置在医务部门，能够组织协调多学科合作开展脑卒中的防治工作。 查看医院会议记录、有关文件。 -办公室负责好 较好 一般 无2、医院设置脑血管病门诊，建立脑卒中筛查与干预急诊绿色通道，设置脑卒中相关床位30张以上，有条件的基地医院可根据实际建立脑卒中病区(单元)。实地查访医院门急诊等相关专业科室。 -医务科负责，门诊部、急诊科协作好 较好 一般 无3、以神经内外科、心内科、血管外科、内分泌科、超声、影像科医生为主，组建脑卒中筛查与防治工作的多学科团队。包括心、脑血管病、内分泌（糖尿病）、康复、护理等专业，其中，副高以上职称内科医师每科室不少于10人，外科医生每科室不少于6人，护士长为主管护师或具有5年以上工作经验，护士/病房床位配比0.5:1。超声、放射影像、神经介入副高以上职称医师每科室不少于3人，中级以上职称宣教人员不少于2人。查看医院科室设置，包括诊疗科目、床位、人员等；实地了解相关专业科室的情况。 -办公室、人事科好 较好 一般 无4、具备颈动脉血管超声（CDFI）、超声心动图、经颅多普勒超声（TCD）设备条件，相关人员应具有执业医师资格与大型超声仪器上岗证。能提供CT、数字减影（DSA）、核磁共振（MR）等设备条件及相关专业人员，进行（24小时/天、7天/周）CT扫描。有条件的基地医院能够提供（24小时/天、7天/周）CT血管成像（CTA）和灌注成像以及DSA、MRI服务。 查看医院设备设施与服务，抽查相关医护人员资质。-人事科、物资供应科、质控科好 较好 一般 无5、实验室具备血常规、血生化、凝血相及同型半胱氨酸、糖尿病、风湿免疫系列、结核抗体、传染病等检验能力，急诊项目应具备45分钟内完成的能力。查看医院检验科室相关工作。 -检验科、内分泌实验室好 较好 一般 无6、心电图与胸片服务为全天候（24小时/天、7天/周）。具备自动心电图监测、脉搏血氧自动监测、血压自动监测、呼吸自动监测和体温监测设备。查看医院相关科室。 -电生理科、放射科好 较好 一般 无7、有急性缺血、出血性脑卒中的临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程，具备承担脑卒中筛查任务的能力，具备专业的脑卒中及其危险因素干预能力，能够开展脑卒中的一、二级预防。听取医护人员意见。了解开展脑卒中的预防及诊疗的基本状况。-神经内科好 较好 一般 无8、具有（24小时/天、7天/周）实施静脉溶栓治疗能力，有条件的医院可开展急诊血管内治疗。具有开展脑卒中康复治疗技术能力，包括：物理治疗、作业疗法、语言疗法、认知及心理疗法等技术人才及治疗设备。查访医院相关科室，了解医护人员开展脑卒中防治的技术能力。-神经内科好 较好 一般 无9、具有动脉瘤夹闭术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉血管成形术和支架置入术、去骨瓣减压术、脑室引流术、颅内血肿清除术、动脉瘤介入治疗的技术能力。有条件的基地医院能开展颅内外动脉搭桥术及颅内血管成形术。实地查访相关科室，针对疑难复杂病例，了解医务人员技术能力。 -神经外科好 较好 一般 无10、医院组织专家到电视、报纸、网络、社会大讲堂等平台宣传脑卒中的防控知识。医院具有开展脑卒中筛查与防治健康宣教、专业培训所需的条件和设施，已建立相应的健康宣教和专业培训体系等。查看相关文件资料，实地查看培训的基本设施和场地。 -党群工作部负责，神经内科协作好 较好 一般 无卫生部脑卒中筛查与防治基地工作考评要求（二）申报基地医院： 得分：考评内容与检查方法考评结果1、医院院长及其领导班子积极支持本院成为卫生部脑卒中筛查与防治工程基地单位，并能够为相关专业多学科联合发展提供持续的、必要的条件和政策支持。听取汇报，查看医院相关文件和会议记录，向相关科室了解情况。 -办公室好 较好 一般 无2、基地医院针对区域流行病学特点，结合当地医疗机构分布状况，制定区域的脑卒中筛查与防治工作的三年发展规划，制定年度工作计划，确立目标任务，有职责分工，有实施办法，并建立相关考评管理制度。查看工作职责分工与目标任务规划。查看相关工作制度与实施办法。 -公共卫生科负责、神经内科协作好 较好 一般 无3、基地医院建立2-5家当地社区、乡镇， 10家行政区域内市、区、县的脑卒中筛查与防治服务协作网，初步建立起区域脑卒中筛查与防治体系。职能为：开展健康宣教、培训和技术指导，对高危人群筛查和干预，接受患者转诊，组织考核和工作督导。有相关协议、管理制度和工作计划，有实施结果。了解医院建立区域脑卒中筛查与防治体系发展思路，查看相关文件资料。-医务科负责、神经内科协作好 较好 一般 无4、基地医院建立多学科联合例会会诊、查房等制度，由医院脑卒中筛查与防治工作领导小组办公室牵头，每月至少一次工作例会，每周至少一次多学科会诊、查房，提高脑卒中筛查与防治综合管理水平。查看例会制度及相关制度会议记录，了解多学科联合开展工作情况。-医务科好 较好 一般 无5、医院能够参加卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室组织的会议及各项活动，能够按时完成下达的工作任务。相关医护人员至少参加1次专业技术培训或1项脑血管病筛查与防治继续教育项目。了解医院参加卫生部脑防委组织会议、活动及完成下达工作任务情况，查看医务人员参加技术培训登记。 -科教科好 较好 一般 无6、基地医院组织当地各级医疗机构开展脑卒中筛查与防治专业培训每年不少于2次，培训医务人员人数不少于200人。查看医院组织培训活动的文件和文图资料，实地抽查。 -科教科好 较好 一般 无7、基地医院每年开展全院职工培训不少于2次，医务人员脑卒中防控知识知晓率不低于60%，相关学科不低于85%。针对专业学科特点，组织各年资医护人员进行脑卒中筛查与防治新技术、新业务培训，并有实施考核记录。查看资料，实地抽查医护人员。-科教科好 较好 一般 无8、基地医院设置脑卒中筛查与防治醒目标识，设立相关诊疗科室的导医标识，充分利用医院宣传栏、宣传板、医院网站、电视屏幕以及健康处方、健康宣传册等，热情为患者群众提供服务。查看标识是否醒目，查看相关媒体报道、健康宣教资料及便民服务措施。-党群工作部好 较好 一般 无9、组织医护人员在当地社区、厂矿企业、基层医院及广大乡镇等地，开展医疗义诊咨询、健康教育大讲堂等活动；通过当地广播、电视、报纸等公众传媒，大力宣传普及脑卒中防治知识。查看相关的组织或策划文件和开展活动的相关文图资料。-党群工作部负责、神经内科协作好 较好 一般 无10、基地医院的神经内外科、心血管内科、血管外科、内分泌科、康复科，包括其他涉及脑卒中高危人群的门诊和住院病区，要建立脑卒中高危人群评估制度，医务人员应主动对就诊者进行脑卒中风险评分（评分卡见附件），并将脑卒中危险因素的筛查，纳入到就诊者的诊疗常规中。深入门诊、病房查看筛查与防治临床路径，抽查相关专业2030份病历，实地查访医护人员和患者群众。 -质控科好 较好 一般 无11、基地医院的体检部门，应将脑卒中高危人群的筛查，按照诊疗规范，纳入到健康体检常规项目中。查看体检项目及健康体检记录。 -体检中心好 较好 一般 无12、根据卫生部颁发脑卒中筛查和防控指导规范（试行），针对8项危险因素问诊，超过3分或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。筛查的主要内容包括，颈动脉听诊、既往心脑血管病史、实验室检查、颈动脉超声检查、经颅多普勒检查（TCD）、CT或MRI、血管神经系统检查等。实地查访脑卒中筛查和防控指导规范（试行）执行情况。-神经内科好 较好 一般 无13、省级基地医院完成门诊(含体检)、住院高危人群筛查每年不低于5000例，地市基地医院完成不低于3000例，并做好相关资料的整理和统计，确保相关信息的真实性、完整性，填写脑卒中筛查基本信息表（门诊和住院）。按要求报卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室脑卒中数据直报平台。检查筛查任务的落实情况，听取医院意见，了解基本信息表（网上直报）的填写问题。-质控科、神经内科好 较好 一般 无14、缺血性脑卒中干预要求按照卫生部缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）要求，广泛推开ABCDE防治策略，A：抗栓治疗；B：控制血压和体重，针对重点高危人群，及时干预；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、膳食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体。省级基地医院3年内能够完成CEA手术不少于60例，颈部血管支架成形手术不少于60例；地市基地医院各不少于40例。围术期严重不良事件发生率低于6%。急性缺血性脑血管病静脉溶栓率不低于2%。抽查10份以上病历，考察医务人员基本技能。 -神经内科、神经外科好 较好 一般 无15、出血性脑卒中干预要求非手术治疗按照卫生部颁布的脑出血临床路径进行；手术干预：省级基地医院3年内开展动脉瘤栓塞手术、动脉瘤夹闭手术各不少于60例，地市基地医院各不少于40例。积极开展高血压脑出血微创治疗。抽查10份病历，考察医务人员基本技能。 -神经内科、神经外科好 较好 一般 无16、建立高危人群新发TIA和脑卒中报告登记制度，对患者进行科学评估，针对发病的不同特点，按照适应证进行规范干预指导，TIA住院率不低于20%。查看相关制度和登记，了解实施情况。 -医务科好 较好 一般 无17、基地医院康复科有脑卒中技术操作规范，有康复病历及治疗记录。有专用康复评定、运动疗法评定、作业活动评定、言语语言评定等。查看相关病历资料和业务开展情况。 -神经内科好 较好 一般 无18、基地医院为病人提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全程、连续和专业的护理服务。责任护士掌握脑卒中指南内容，能依据指南进行脑卒中患者一级及二级预防指导。有护理效果的督察与评价。查看相关护理记录材料，向患者了解情况，抽查护士23名。 -神经内科好 较好 一般 无19、在病区内有健康管理师或专人定期对脑卒中患者及家属进行健康教育，指导患者或家属做好膳食、运动、用药等家庭护理。制定脑卒中患者预防再发方案，建立患者及脑卒中高危人群的健康档案，做好随访记录，有效随访率不低于85%。查看有关制度措施和随访登记记录，实地了解情况。 -神经内科好 较好 一般 无20、落实医疗核心制度，规范医疗行为，提高医疗质量。建立脑卒中疾病管理的质控体系，有脑卒中病房专科医疗质量检查标准，并有检查记录。做到医疗安全有责任目标、有实现目标的保障措施，有检查考核办法、有奖惩激励制度。查看医院有关制度文件，走访医务人员和科室，了解最近一年