护理注射小窍门.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除1. 一个四肢多处疤痕的病人手术，不得以只能在小腿处注射，好久没找到合适的血管，后来想到一个方法，在脚踝处扎止血带，用驱血带从大腿处向下缠绕，血管立现。2. 十几年来从事临床护理,输液是经常性的工作.说起来简单,但也曾经遇到过一些问题.现将几点体会简介如下,仅供同道参考. 1小儿头皮静脉输液 首先应热悉小儿头皮静脉的分布,要选择血管直 分叉少 暴露浅显的静脉.在距穿刺点约1cm处轻柔进针，同时左手固定静脉的上下端，使针头的斜面向上与皮肤平行，沿向上的方向刺入皮肤，然后挑起皮肤将针头轻轻的推向静脉上方，针头与血管呈度角穿刺，如进针无回血，可将针头稍向下移，向前进.，见回血后固定原则是：宁浅勿深宁慢勿快固定要牢瘫痪病人首选患侧肢体血管，因患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动同时可促进患侧肢体的血液循环，减少血栓形成水肿及肥胖病人水肿病人静脉显露差可先行指压以遣散皮下水肿，显露后穿刺，尽量不先扎止血带，肥胖病人要找深一点的血管以度角进行穿刺消瘦及老年人该类病人皮下脂肪少，皮肤松弛，不一固定，因此应先固定血管上下端，在血管上端以度角进针直刺血管，见有回血后，再少许进针即可注意要反复消毒，尽量使皮肤皱摺内彻底消毒妇女儿童由于生活水平的提高，肥胖的妇女儿童较多这类病人血管浅而细，必须热敷后使血管扩张才比较好穿刺，因此一定要细心观察严重脱水低血压休克的病人此类病人的血管多为空虚或半空虚状态，由于静脉压低，血液回流缓慢要扎上止血带反复推压加上热敷等待静脉显露扩张后方可穿刺。刺入 静脉后往往不出血，可细心体会，如确信无疑可缓慢注入少量盐水，注意观察 是否有局部肿胀。 7高血压 冠心病人 病人因血管硬化，其远端肢体也有程度不同的硬化，弹性减弱血管滑。 关键是把血管固定好再穿刺。 原帖由 艾冉 于 2005-12-8 22:28 发表 我个人觉得瘫痪病人更应该选择健侧肢体！虽说“患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动” 可是患侧肢体血管的血液循环也欠佳，长时间静脉输液极易使药液难以吸收而至患肢浮肿，如果再不勤加锻炼的话，还可引起肌肉萎缩乃至血栓！而健侧肢体则因血液循环畅通，药液吸收迅速，不易因长时间静脉输液而至浮肿等不良反应，康复效果反而更理想。虽然患者常常会不自觉的使用健侧肢体，从而引发针头不易固定的问题，可是如果静脉输液前及时向患者及家属做好解释工作，请他们予以配合，再加上我们护理人员勤巡视病房，我想防止药液外渗的问题并不难解决！ 原帖由 1314 于 2005-12-9 11:33 发表将输液瓶挂好，消毒备用。检查输液器有无过期，无漏气后撕开包装袋，右手从输液器环形中间插过去，将小壶（莫非氏滴管）倒握在右手心，然后，左手握输液瓶颈，左手拇指、食指捏输液管插头插入瓶塞内。此时，液体已向小壶内流入，当液体达到小壶的三分之一时，将小壶下端的接管用大拇指反折同时，将小壶慢慢倾斜直立，随后松开右手，将管向下打开，液体顺负压进入管内。采用此法不但可避免气体混入接管内，而且整个排气过程只用右手即可完成。一、对常年患病、经常输液的患者，手背静脉已经不易穿刺，只在靠近手指部位还可以见到少许静脉。这时仍按常规操作，很难固定，并且极易穿破血管，增加病人痛苦。如采取逆静脉回流方向穿刺的方法，不但能很好地固定针头，而且发现刺入血管后回血较快，对于一些血液黏度大，回血速度较慢的病人也可以采取这种方法，增加穿刺成功率。 二、理论上静脉输液正规操作针尖的马蹄面朝上刺入血管，但有时液体输入不畅并不疼痛的感觉，垫高针头尾部也无作用，此时可将针头转动度，使马蹄面朝下，滴入即可通畅，且疼痛感也可消失。这是因为刺入的针尖紧贴血管壁，针孔被部分阻塞，针尖贴近血管壁，刺激血管壁产生痛觉。反转针头后，马蹄面朝下，解除阻塞和刺激，使输液得以顺利完成。三 在给病人进行静脉穿刺时，见回血，松开止血带打开调节开关，遂见“鼓包”，说明穿刺未成功，勿急将针头拔出，可将针头向后退一退，轻按“鼓包”处数秒，待“鼓包”不继续增大，可继续沿血管进一小段可穿刺成功，避免二次穿刺为患者带来痛苦。四静脉输液是将大量的灭菌电解质溶液、药物等，经过静脉直接输入体内。临床中许多病人在输液过程中，由于不习惯在床上大小便或其他原因，使输液的肢体活动幅度过大，而导致液体漏入皮下，此时可能出现两种情况，一种是液体完全不滴；另一种是液体仍在滴，但速度减慢。以往多采取拔出针头，重新穿刺的方法，现作了改进：如果是后一种情况，呵将输液针头稍微往后退一点，保证针斜面仍在血管内，观察片刻，若“鼓包”不再增大，将针头用胶布固定好，嘱病人随时观察“鼓包”是否继续增大。 原帖由 愿 于 2005-12-10 09:27 发表.静脉输液是临床治疗中最常用方法之一，静脉穿刺是护理人员最基本一项技术操作，熟练掌握此项技术，不但能减少病人的痛苦，还为成功抢救危重病人赢得时间。同时，保护好病人的静脉血管，提高血管反复使用率。对长期静脉输液的病人应从远端静脉血管开始。但远端血管细小，增加护士穿刺难度，因此提高护士静脉穿刺成功率尤为重要。 1 方法保护性选择手背静脉作为穿刺部位，也便于病人活动。选好穿刺点，在穿刺处上部（约6cm处）系紧止血带，并嘱病人反复握拳、松拳，使静脉充盈。然后常规消毒皮肤。嘱病人自然放松手，护士用左手捏紧病人的手，使大鱼际肌、小鱼际肌向掌心靠扰，手背成圆弧形。对于皮下脂肪少的病人，护士用左手食指或中指从病人的掌心顶向掌背，使手背形成较平滑的一个圆弧面。病人皮肤松紧度适度，这样穿刺点的血管充分显露，有利穿刺。操作者右手拇指和食指持头皮针针柄上下面，这样拿得较牢固。穿刺时，针头斜面向上，针头与皮肤之间成一较大角度（约60）。由静脉上方快速刺入血管，皮肤上的针眼与血管上针眼几乎在一点，然后变换手法，拇指和食指持针柄前后面 1 。针头与血管平行潜入少许，见回血，即松止血带，固定针头，调节好滴速，穿刺完毕。2 讨论过去的教科书讲到静脉穿刺时，嘱病人握紧拳头，对静脉充盈的病人来说，穿刺成功率高。如遇上年老体弱、血液循环差的病人，静脉血管不充盈，手背皮肤绷紧后静脉血管相对也绷紧、充盈度不明显。握拳后掌指关节隆起，妨碍操作者操作易造成穿刺失败。如嘱病人自然放松手，手指处于伸直状态，掌指关节不存在骨隆起。另外，皮下脂肪少的病人，血管走向正好在两块掌骨间隙之间，操作者用手指从病人掌心顶向掌背，血管充分显露，便于操作。进针角度增大，快速刺入血管，然后变换手法，针头在血管腔内潜行少许。如果不变换手法，因食指关系，食指将头皮针尾抬高，头与皮肤成一个角度（约20）后，继续潜行容易穿破细小 及弹性差的血管。不继续潜行的话，针头容易滑脱或针头斜面未完全在血管腔内则穿刺失败。手背静脉交错成网，直线段短细的血管，尤为实用。针头角度大（约60），直接刺入血管，在皮下组织内行的距离短，疼痛减轻，无痛、微痛占94.5% 2 。输液完毕拔取针头时，也不容忽视，应快速拔出针头后再按压，放置棉签与血管平行，并用胶布固定，固定胶布时将手背皮肤皱折起来，起到按压针眼止血作用。病人容易忽略血管上针眼。往往按压时间不够或用力不当，出现出血或皮下血肿情况并不少见。皮肤青紫后增加再次穿刺难度。本人在临床应用中，认为效果不错且病人满意，以此文与各位同仁共同讨。原帖由 愿 于 2005-12-10 09:31 发表 静脉穿刺术是临床最常用的护理技术操作，迅速成功的静脉穿刺，可减轻病人的痛苦，尤其是对危重病人，成功的穿刺可为抢救赢得时间，提高抢救成功率，笔者通过多年的临床实践，体会到要提高静脉穿刺成功率，必须注意以下几个重要环节。1 静脉选择是关键要提高静脉穿刺成功率，静脉的选择非常重要，选择静脉的方法:（1）一般从远心端开始，选择粗直、易固定、避开关节和疤痕、弹性较好的血管进行穿刺。（2）根据药物的性质、浓度、粘稠度选择静脉。如:使用对血管壁刺激性大、粘稠度高的药物宜选择粗直的静脉。对危重病人、大失血病人，可首选大静脉进行穿刺，以便迅速建立静脉通道。2 充分显露静脉静脉显露充分与否是静脉穿刺成功的又一关键环节，可采取几种方法使静脉充分显露:（1）延长扎止血带时间，可使静脉充盈、显露。（2）对于穿刺血管外周皮肤无损伤者，可在穿刺前，扎止血带后，轻轻拍打穿刺局部，使血管充盈后，再进行穿刺。（3）嘱患者做肢体下垂、甩动运动，使血液在局部滞留，扎止血带后，让患者反复握拳、松拳，使静脉充盈进行穿刺。（4）对于水肿明显的病人，可在水肿部位用手指沿血管方向轻揉，推开水肿液，显露静脉后进行穿刺。（5）局部热敷，促进血液循环，扩张局部血管，使静脉显露进行穿刺。（6）使用血管扩张剂:对细小不易见的血管，可局部涂擦血管扩张剂。如:1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱等，使静脉扩张，血管显露进行穿刺。3 穿刺方法选择根据不同的部位、不同的病人，选择不同的穿刺方法:（1）选择手背静脉穿刺时，则扎好止血带，选择静脉，消毒皮肤，操作者左手将患者五指并拢，使手背形成一弓状，进行穿刺，见回血后将针尖稍向前推进，放松止血及调节器，固定针头。不需嘱患者握拳，因患者握拳，由于心理紧张，往往用力过度，使穿刺肢体紧张、僵直，操作者不能随意调整穿刺;同时握拳时皮肤处于紧张状态，穿刺针头斜面锐利，快速进针时，常将皮肉切掉堵塞针孔，影响穿刺成功率;再者针头进入血管后，嘱患者松拳，由于皮肤和血管的牵拉、回弹，容易使针头刺破血管或脱出血管外，影响穿刺成功。（2）对青壮年、体质强壮、血管粗直的病人，可采用轻快冲击式、大角度静脉穿刺方法。（3）对于老年人、婴幼儿及血管脆性大、弹性差，血管细小不充盈者，一般采取快速进针后， 再缓慢进入血管，可减轻疼痛，提高穿刺成功率。（4）对血管腔径小、血流压力低的病人，先使血管扩充，消毒皮肤，从正面快速进针，然后轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分开，以免穿破血管。4 针头的固定静脉穿刺成功后，如不合理固定针头，仍不可避免再次穿刺的可能，正确的固定方法是:针头刺入静脉后，左手固定针柄，右手拿一无菌棉球盖在针