不同注射方法在疼痛门诊使用探讨.doc

不同注射方法在疼痛门诊使用探讨 范后宝 徐州市云龙区云龙社区卫生服务中心疼痛科。邮编（221006）关键词：曲安奈德 臭氧 注射 疼痛摘要 ： 目的：研究不同方法的痛点注射对局部疼痛性疾病的治疗效果。方法：将336例患者随机分成A组：曲安奈德组，B组：臭氧组，C组：曲安奈德加臭氧组；分别注射曲安奈德臭氧或者两种一起注射，观察注射后的效果。结果：三组患者均取得了较好的治疗效果，曲安奈德加臭氧治疗优良率明显高于单纯臭氧组和曲安奈德组。结论：曲安奈德加臭氧联合注射在疼痛门诊使用可以取得较好的临床效果。 局部疼痛是疼痛门诊的常见症状，主要发生在关节周围由于受寒或者劳损造成的，以中老年人好发，传统的口服药物或者其他理疗等方法有一定效果，但是由于治疗时间长，病人往往不能坚持。近年来注射治疗取得了良好的效果，但是不同的注射方法会给治疗带来不同的效果。我科自从2009年10月份到2010年9月 使用不同的方法进行注射治疗以观察哪种方法可以取得最佳的治疗效果，现报告如下1：资料与方法 1.1 临床资料：本组336例患者中，男性145例；女性191例，年龄3070岁；平均51岁。其中急性损伤者38例；慢性劳损者298例。上肢123例；下肢98例；躯干115例。本组患者均符合疼痛门诊的各种劳损受寒引起的疼痛，有明显的压痛点，排除其他因素引起的神经性疼痛。为了验证治疗效果每次治疗痛点不超过三个。禁忌症：伴有活动性溃疡或未受控制的糖尿病患者；治疗前有激素使用史的，皮肤感染者，及其他是适合使用注射治疗的。 1.2 治疗方法：所有病人随机分为三组，每组112例。其中为A组为曲安奈德组 ；B组为臭氧组 ；C组为联合用药组，即臭氧加曲安奈德联合注射。 A组治疗使用 曲安奈德40mg 混合2%利多卡因2ml用生理盐水稀释至5ml注射器带针头抽取混合药液进行注射，注射是时要找准压痛点。B组使用济南优科ZX300臭氧发生器抽取浓度为20 g/ml的臭氧5 ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3 ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射35 ml。每次注射前先回抽无血后再注入臭氧。C组首先进行臭氧注射，使用20ug/ml的臭氧5ml按照B组方法进行注射后，抽取曲安奈德10mg 混合2%利多卡因2ml进行注射。三组注射完毕常规停止服用止痛药物以免影响观察效果。1.3效果评定：治疗效果以优良中差四个等级。优：治疗后患者疼痛完全消失生活功能没有影响。良:治疗后有轻微疼痛，但不影响生活。 中：治疗后疼痛有轻度缓解，影响生活功能，需要进一步治疗。差：治疗后无缓解。1.4统计学处理。应用SPSS15.0统计学软件进行统计学分析P0.05有明显差异。2：治疗结果2.1：治疗结果：三组病人治疗效果如下表（表1）三组患者均以第一次治疗hou随访两周。三组患者的优良率分别为A组79% B组 89 % C组98%.其中对治疗效果中差的患者采用第二次治疗如果效果改善不明显放弃本方法治疗A组有五例放弃本方法治疗，B组两例 C组经过两次治疗后完全达到治疗效果。2.2统计学分析：C组优良率与A组B组有统计学明显差异 P0.05。治疗较差C组和A组B组有统计学明显差异 P0.05 。 表1： 三组病人治疗效果 组别 优 良 中 差 A组 65 24 19 4B组 72 28 9 3C组 92 14 6 0 P0.05 P0.05 P0.053：讨论:痛点注射治疗是目前局部疼痛治疗的常用方法，由于这种技术操作简单，起效迅速，为广大医务工作者使用，为患者解除了很大的痛苦。但是由于现在骨科，疼痛科，中医科，康复科等广泛的使用这种技术，同时由于医生技术水平的原因，不不是每个医生都对掌握使用注射技术及其药物使用达到相对安全的目标。所以存在着过量或者滥用激素的问题比较严重。（1）导致不少患者对注射技术存在着较大的忧虑。如何能够把激素的使用和患者的病情切实的结合起来，减少激素的使用剂量，提高治疗效果成为广大医务工作者的一大任务。曲安奈德是曲安奈德A的醋酸酯衍生物。是中效糖皮质激素。作用与曲安西龙相似，具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管等作用，水钠潴留作用微弱，其中抗炎作用较强而持久。本药4mg的抗炎活性约相当于5mg的泼尼松龙或相当于20mg氢化可的松。本品为长效肾上腺皮质激素类药，作用机制与曲安西龙相似，具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管的作用。其抗炎和抗过敏作用较强而持久，效力比可的松大2030倍。本品具有抗炎、抗瘙痒和收缩血管的作用。其抗炎和抗过敏作用较强且较持久。其半衰期为2.0h；皮内、关节腔内局部注射吸收缓慢，作用持久，一般注射一次疗效可维持12周以上。（2）臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，常温下T1/2约20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和镇痛的作用，能消除局部炎性水肿，在60%浓度以下对人体组织不会造成损伤，在人体内很快转换成氧，安全系数高。臭氧在适当浓度下在人体内可作为生理激活因子，能刺激人体产生多种生物效应，同时具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。首先是臭氧的抑制炎症作用。Bocci的实验证明，臭氧可中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。另外，臭氧具有迅速的镇痛作用。臭氧能通过抗炎而抑制炎症因子的致痛作用，同时，臭氧在关节腔内可直接作用于滑膜神经末梢，抑制神经末梢释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等致痛物质，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肤等物质从而达到镇痛作用。（3）在我们在门诊进行痛点注射时都会感觉到曲安奈德痛点注射起效慢，还有的患者会出现注射后疼痛加剧的现象，而臭氧治疗起效快，但作用时间相对较短，有部分患者没有达到良好的治疗效果。曲安奈德是一种长效的激素类药物，而臭氧是超短效的消炎镇痛剂，我们充分结合了两者的优点，同时减少了两种药物的使用剂量减少了患者的治疗痛苦，取得了很好的治疗效果。4结论臭氧联合曲安奈德在疼痛门诊使用可以互相取长补短达到较好的临床效果，减少药物的使用剂量，减少注射治疗的副作用，是一个较好的慢性疼痛的治疗方法。1：陈新谦，金有豫，汤光主编，新编药物学，第15版，北京;人民卫生出版社，2003,295,418，2： 李仲廉 主编， 临床疼痛治疗学，第2版天津，天津科学技术出版社， 2008 71, 1603：Valacchi G,Bocci V.Studies on the biological effects of o