职业性哮喘属于什么因素 [影响哮喘患者生活质量诸多因素的临床观察经验小结] .doc

职业性哮喘属于什么因素 影响哮喘患者生活质量诸多因素的临床观察经验小结 【中国分类号】 R735【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0103-01? 哮喘俗称”吼病”，又称”哮证”，是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。属I型超敏反应性疾病。特应性个体接触过敏原后诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，使之释放前列腺素、组胺和白三烯等活性介质，引发支气管痉挛和肺通气障碍。从2000年起，世界卫生组织将每年5月的第一个周二定为”世界哮喘日”，每年都有相关的活动举行。据世界卫生组织(WHO)近几十年的调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合我国哮喘防治情况，哮喘患病率的地区差异性较大，各地患病率约1%13%不等，我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果，哮喘的患病率约1%5%。全国五大城市的资料显示1314岁学生的哮喘发病率为35%，而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同，约40%的患者有家族史。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。? 1 性别因素? 笔者从最近5年在我院住院或门诊就诊确诊为支气管哮喘并填写了生活质量调查表的支气管哮喘患者共238例按性别分为2组，其中男115例，女123例，年龄1280岁，平均36.5岁，患病时间2周52年，平均7.2年，经过统计学处理，对所得数据与年龄和病程进行相关性分析。初步结果显示，女性对刺激原的反应强于男性。分析这一结果，可能与女性生性敏感，喜欢花草小动物，也承担了较多的家务清洁等工作，接触动物皮毛、花粉、尘螨、霉菌等致敏因子机会较多有关。由此提醒女性患者，应尽量减少和避免与危险因子的接触机会。? 2 年龄因素? 从临床随机抽查的结果看，随着年龄的增加，与刺激原的接触不断增多，对它的敏感性自然降低，患者对刺激原的反应下降，这可能是一种自然脱敏现象。? 支气管哮喘是儿童时期常见的过敏性呼吸道慢性炎症性疾病, 对816岁哮喘儿童行为问题和应对方式进行测试,同时采用一般情况调查表对其社会心理行为因素进行了调查。结果哮喘儿童行为异常率为33.57%,显著高于全国常模(12.97%),。哮喘的长期反复发作对患儿的生命质量产生不容忽视的影响。由于该病病程长,发作频繁,给患儿造成巨大的心理压力,甚至导致一系列心理和行为方面的问题。主要表现为社交退缩倾向、社交能力降低、人际交往不良、强迫性、焦虑、过分依赖等。患儿年龄、家庭结构、教养方式不同,其行为问题和应对方式也不完全相同。? 青壮年患者生命质量高低与易发生过敏反应且强度大有关,符合哮喘发病规律。患者生命质量城镇高于乡村,体力劳动者高于其他职业者。这与患者文化程度低、经济收入低、就医条件差、自我保健知识缺乏有关。对青壮年可以进行如下健康干预:引导患者正确对待疾病,配合医生进行积极治疗。传授保健知识,避免诱发因素,适当体育锻炼,从事工作劳动,发挥社会作用,改善经济状况,提高生命质量。疏导患者家属理解长期治疗的必要性,营造有利患者康复的和谐家庭。? 3 健康行为? 哮喘属于一种心身疾病，哮喘发作与心身状况相互影响，互为因果.。哮喘发作时过度 通气所致的低碳酸血症可以导致脑血流减少，脑供氧不足,使患者产生类似窒息时伴发的紧张和恐惧.患者因哮喘发作时的痛苦、对哮喘再发的恐惧以及担心疾病的缠绵难愈，进而感到自己的前途暗淡、心情忧郁烦躁，患者对哮喘病缺乏正确的认识，认为哮喘病不能治愈而担心哮喘随时发作，而且目前哮喘疾病尚无治愈的良药，他们也常会有久治不愈的担心。为提高哮喘患者的生活质量，在临床实践中，应以整体观念为指导，科学全面地评估患者的心理和生理状况，准确判断病情。同时教会患者掌握减轻心理压力的方法和深呼吸及松弛练习等疗法，注意语言态度，利用患者的社会支持系统影响患者的情绪，帮助患者使用有效的应对防御机制，消除产生恶心循环的因素，从而达到保持和促进健康的目的。? 4 中医诊治? 中医学不仅强调人的 自然 属性，更重视其社会属性，将天和人的自然性、社会性有机地融合在一起，从总体的高度把握生命和健康，这就是中医学的特色与精华现代生存质量研究不仅包括生物学机体和功能，还强调人的社会属性和功能，因为它能够全面客观地反映健康的内涵，从而体现中医学”以人为本”的思想，能客观反映中医学的本质和疗效特点。但就现阶段而言，中医诊治尚缺乏深入、系统的理论研究，对哮喘生存质量的临床应用也处于起步的探索阶段。? 5 社会支持? 人格是个体在行为上的内部倾向，它表现为个体适应环境时在能力、情绪、需要、动机、兴趣、态度、价值观、气质、性格和体质等方面的整合，是具有一致性和连续性的自我，是个体在杜会化过程中形成的给人以特色的心身组织。个性特征作为影响人们心理健康的重要中介变量已得到专业人士的普遍认可。笔者通过临床观察发现，外向维度与生活质量各因子呈显著正相关，而神经质维度与生活质量各因子呈显著负相关。对于哮喘患者来说，不稳定的性格特点往往与消极的应对方式呈正相关。良好的社会支持，一方面对应激状态下的个体提供保护，对应激起缓冲作用，可影响应激的反应程度；另一方面，对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。从社会支持网络的社会沟通功能出发，良好的社会支持网络 可以为患者及其家属提供更多的疾病信息，获取实质性帮助。社会支持网络的良性运转，有助于疏导不良情绪，提高对疾病的心理控制力。? WHO生存质量研究组认为:生存质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情而产生的一种体验。作为全面评