护理不良事件报告卡.xls

护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 20 科室 责任护士技术职称 不良事件发生时间护士呈报护士长时间 科室呈报护理部时间呈报人报告方式 自愿 强制 患者 姓名性别年龄住院号 诊断 缺陷程度 定性依据 是否属于护理缺陷是 否 护理缺陷程度 定性依据 事件发 生经过 可能造 成后果 原因分析 改进措施 需完善 的工作 处理意见 科主任签字 护士长签字 责任护士签字 备注 此页表科室填写 护士长填写为主 事情发生经过可以由责任护士填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 20 属性范围 已经发生过的不良事件给医院造成严重不良影响或引起医疗纠纷者 已经发生过的不良事件但未为医院造成严重不良影响 已经被防止的不良发生事件 定性依据 分析归类 用药错误 技术操作不规范 监护不到位 其他 给医院 造成的 不良影 响或纠 纷内容 未预见 的因素 应汲取 的教训 与本事 件相关 需强化 的工作 需完善 的工作 评价 处理 备注 此页表护理部填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 20 科室 责任护士技术职称 不良事件发生时间护士呈报护士长时间 科室呈报护理部时间呈报人报告方式 自愿 强制 患者 姓名性别年龄住院号 诊断 缺陷程度 定性依据 是否属于护理缺陷是 否 护理缺陷程度 定性依据 事件发 生经过 可能造 成后果 原因分析 改进措施 需完善 的工作 处理意见 科主任签字 护士长签字 责任护士签字 备注 此页表科室填写 护士长填写为主 事情发生经过可以由责任护士填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 20 属性范围 已经发生过的不良事件给医院造成严重不良影响或引起医疗纠纷者 已经发生过的不良事件但未为医院造成严重不良影响 已经被防止的不良发生事件 定性依据 分析归类 用药错误 技术操作不规范 监护不到位 其他 给医院 造成的 不良影 响或纠 纷内容 无 未预见 的因素 护士对一项操作首次执行医嘱不到位 仅限于发药 护士再次执行医嘱让家属执行 科室执行医嘱制度制定不到位 护士对执行内容未掌握 也未观察评价 应汲取 的教训 1 任何有医嘱的操作不能让家属操作 2 对于科室首次进使用的药物进行操作 要查看说明 并进行严格交接 3 责任护士对各项医嘱都要亲自执行 4 护士长查对医嘱不是只看签字而是看执行情况 与本事 件相关 需强化 的工作 1 医嘱制度的执行 2 交接班制度的执行 3 护理查对制度执行 4 责任护士职责的落实 5 各项护理操作护士告知内容的完善 需完善 的工作 1 医嘱内容 重在具体执行 对首次内容科室统一标准 无标准 及时上报护士长 2 护士长检查不要只看签字 重在到患者身边查看落实情况 3 严禁让患者自行完成医嘱内容 4 护理告知是在进行各项医疗处置中的配合 而不是让家属操作 5 护士长管理及考核 评价 本例护理缺陷设计科室3名护士 提示护理人员的 严谨 慎独 精神不够 提示科室护理管 理上的缺陷 处理严格执行考核细则 找护士长谈话 月护士长例会上通报 季安全管理分析会重点分析 通报 备注 此页表护理部填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 20 科室 责任者技术职称 不良事件发生时间护士呈报护士长时间 科室呈报护理部时间呈报人报告方式 自愿 强制 患者 姓名性别年龄住院号 诊断 缺陷程度 定性依据 是否属于护理缺陷是 否 护理缺陷程度 定性依据 事件发 生经过 上报原因 原因分析 改进措施 需完善 的工作 处理意见 科主任签字 护士长签字 责任护士签字 备注 此页表科室填写 护士长填写为主 事情发生经过可以由责任护士填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 20 属性范围 已经发生过的不良事件给医院造成严重不良影响或引起医疗纠纷者 已经发生过的不良事件但未为医院造成严重不良影响 已经被防止的不良发生事件 定性依据中度护理缺陷 护理不周 发生 期压疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0 2 者 分析归类 用药错误 技术操作不规范 监护不到位 其他 给医院 造成的 不良影 响或纠 纷内容 无 原因分析 科室管理 预防压疮措施实施科室管理只停留在记录上 记录与患者实际情况脱节 监护不 到位 床旁交接不到位 患者出项 期压疮责任护士才发现 责任者不清 业务知识 护士对于预防措施的实施认识不到位 停留在告知患者 护工 虽进行反复指导 但是否落实未进行评价 在预防措施具体落实上依赖护工 患者更换护工后 未对护工工作进行 评价 患方因素 患者截瘫 无痛觉 对预防措施实施依从性很差 与本事 件相关 需强化 的工作 科室护理管理 护士长根据科室具体情况 对科室护理质量控制落实到实处 核心制度执行 分级护理制度执行中巡视患者的内容 床旁交接的内容 护理措施落实 认识 实施与评价以及预见性 相关知识学习 患者高危压疮危险分值高 目的是引起护理工作重视 制定可行的预防措施 并不是高危危险分值高 发生的压疮均为难免压疮 需完善 的工作 难免压疮评价指标的制定 评价 科室认识到位 转科后交接到位 主要原因分析缺项 预防压疮措施实施依赖护工 更换 护工后患者出现压疮 处理 严格考核 召开相关护士长专题分析会 主动上报护理不良事件 激励考核 2013年1季度护理质量分析会上 反馈 重点分析 备注 此页表护理部填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 2014 02 科室 当班护士技术职称 不良事件发生时间护士呈报护士长时间 科室呈报护理部时间呈报人报告方式 自愿 强制 患者 姓名性别年龄住院号 诊断 缺陷程度 定性依据 是否属于护理缺陷是 否 护理缺陷程度 定性依据 事件发 生经过 上报原因 原因分析 改进措施 需完善 的工作 处理意见 科主任签字 护士长签字 责任护士签字 备注 此页表科室填写 护士长填写为主 事情发生经过可以由责任护士填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表 编号 2014 02 属性范围 已经发生过的不良事件给医院造成严重不良影响或引起医疗纠纷者 已经发生过的不良事件但未为医院造成严重不良影响 已经被防止的不良发生事件 定性依据 分析归类 用药错误 技术操作不规范 监护不到位 其他 给医院 造成的 不良影 响或纠 纷内容 原因分析 整改措施 需完善 的工作 评价 处理 备注 此页表护理部填写 护护理理不不良良事事件件报报告告表表三三 编号 20 科 室 发现人技术职称报告时间 不良事件发生时间报告方式 自愿 强制 报告人 事件分型涉及范围本科室 医院 内容 避免 事件 发生 建议 护 士 长 填 写 可能 造成 后果 原因 分析 改进 措施 护 理 部 填 写 可能 造成 后果 原因 分析 改进 措施 评价 处理 备注 1 本表属于已经被防止的和可能要发生事件填报表 2 事件分型填写 违反护理工作制度 或技术操作规程 护理工作流程 制度不健全 或职责不明确 流程不合理 管理不到位 药品管理不到位 护护理理不不良良事事件件报报告告表表二二 2009 01 科 室 急诊科责任护士技术职称主管护师 不良事件发生时间2009 1 29 6 30pm护士呈报护士长时间 科室呈报护理部时间2009 2 7呈报人赵 香 患 者 姓名 性别男年龄19住院号 诊断牙周炎 责 任 护 士 填 写 事件 发生 客观 经过 2009 1 29 6 同事领来一名患者要求输液 第一步液体输完后 输第二步液体 患者家属自行 把另一患者暖手的瓶子自行换上 我及时发现把液体拔掉 没造成不良后果 由于是自己同事带来的病人 我的告知不全 避免 相同 事件 发生 建议 以后要注意 患者暖手的瓶子及时收起 要告知患者全面 不管是生人还是熟人 护 士 长 填 写 缺陷 程度 定性 依据 护理缺陷程度中度缺陷 定性依据 参照 山西省医疗机构缺陷判定标准 监护失误 致使静脉输液或 注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3 3厘米以内者 可能 造成 后果 感染 过敏反应 溶血反应 原因 分析 1 由于同事领来输液未收费 从思想上比较轻松 2 输液告知不详细 与患者沟通不足 3 输液时间估计不足 未能及时更换液体 科室 改进 措施 1 加强思想教育 不论是否收费 都要从思想上重视 2 组织学习输液告知程序并严格考核 3 及时收集急诊科意见征询表 并根据意见改进工作 护 理 部 填 写 未预 见的 因素 液体输完后 患者家属会自行加液体 应汲 取的 教训 护理工作面对着不同的服务人群 人们对护理服务的需求及接受治疗时相关知识的了解参差不齐 作为护理人员 不能以常规思维去考虑每一名患者或家属护理服务的理解 要通过首次接触 进行 评估 有针对性地进行护理告知 科室领取热水袋供患者使用 尽可能避免为患者提供输液瓶作为取暖用 有报道 在医院利用 输液过程谋杀案例 与本 事件 相关 需强 化的 工作 1 为患者配置液体时 在输液瓶上注明患者床号 姓名 配置药物的名称 剂量 配置时间 配置者签字 2 从接诊患者始 即建立了法律上认可的护患关系 所以无论任何情况我们都应该严格执行操 作规程 认真履行告知程序 特别强调任何情况下都必须挂输液卡 每步均核对 告知 签字 3 即使履行告知程序也不能完全依赖于患者即家属 应初步估计液体输入时间 随时巡视病人 通过与患者 或家属 的交流 再次评估患者对治疗的认知程度 从而指导自己工作较忙时 能做 到有重点巡视 避免工作忙时护理不到位的现象 处理 提出表扬 不与考核挂钩 在3月全院护理人员安全管理培训会上作为一季度典型案例分析讲解 以此鼓励护理人员积极参与到 鼓励报告护理不良事件 安全目标管理中来 备注 本表属于已经发生过的不良事件但未为医院造成严重不良影响填报表 护护理理不不良良事事件件报报告告表表三三 2009 01 科 室 输液中心报告人孙丽红技术职称主管护理师报告时间2009 3 8 不良事件发生时间2009 3 6报告方式口头 书面 事件分型已经被防止涉及范围本护理组 内容 2009年3月2日患者岳向红来我院就医 医师为其开了医嘱单 内容为 NS250 头曲3 病毒唑0 3 替硝唑0 8 ivgtt QD连续三日 3月5日停止输液1天 3月6日患者仍感不适 再次来我院就医 医 师为其开的医嘱单是 NS250 头曲3 替硝唑0 8 ivgtt QD三天 但处方内容却是 NS250 头曲3 病毒唑0 3 左氧0 2 ivgtt QD 3 我科护士于3月6日为患者输液时进行查对 患者说不是 替硝唑 是左氧 当班护士即刻找医师核对 医师说 对不起 写错了医嘱 经护士解释 患者表示 谅解 避免 事件 发生 建议 1 建议开医嘱单医生 开处方时要与医嘱单药品相一致 2 执行护士执行医嘱时 要认真核对医嘱与处方药品是否一致 护 士 长 填 写 可能 造成 后果 1 使患者对护理人员产生不信任感 2 将与疾病不符的药品输入体内 起不到治疗作用而延误病情 原因 分析 1 医生当时接诊患者比较多 写处方时错把别的患者的药记在患者处方上 2 接诊护士误以为处方与医嘱相符 接药的护士与接医嘱的护士不是同一人 改进 措施 1 要求本科护士接诊时要认真仔细地核对处方与医嘱 一致后方可执行 2 谁接医嘱单 谁就负责接药品 别人不要代替 以免重复上述事情的发生 护 理 部 填 写 可能 造成 后果 1 同上 2 患者从药房取上药品后发现 再核对医嘱与处方不相符 患者找医师改正 会造成患者对医生不 信任 原因 分析 1 由医疗过失导致 2 输液中心同一时间接诊患者较多 护理人员较少 没有专人进行接诊患者 3 第一个接诊护士开收费单时未核对治疗单与处方是否相符 4 从思想上没有意识到医生会开错处方 改进 措施 1 第一个接诊护士开收费单时核对治疗单与处方完全相符