执业医师考试 传染病与性病 超级总结大表格.xls

病原学传染源传播疾病易感人群临床表现实验室检查诊断治疗预防 甲肝hav 患者 病原携带 者 粪口 接 触 抗hav阴性者 潜伏期 甲30戊40丙50乙60丁 临床 分型 急性肝炎 6个月 黄疸型 无黄疸型 慢性肝炎 轻中重度 重度有肝掌蜘蛛痣 重型肝炎 急性17 1 尿胆红素 病 程 6个月 重度的有明 显或持续的肝炎症状伴 肝病面容肝掌蜘蛛痣肝 脾大ALT AST 反复或持 续升高 白低球高 急 黄迅速恶化 精神神经 症状 出血现象 PTA2000ml 异性淋巴细胞 大量尿蛋白 特异性IgM1 20和IgG1 40 发病早期即卧床 三红三 痛两反常 三项化验可定 性 IgM可确诊 两反 常指反常性蛋白尿及体 温降低反而病情加重 三 项化验指血常规尿常规 免疫学 看到低血压休克就选 补充血容量 防鼠灭鼠 疫苗 乙脑 乙型脑炎病 毒 猪 尤其仔猪 蚊虫叮咬 夏秋季 普遍易感 隐性多 见 10岁以下儿童 多见 初期1 3d高热头痛嗜睡 极期4 10d高热抽搐呼吸衰竭 脑实质受损 表现 呼衰为主要死因 恢复期 后遗症期 脑脊液透明 微浊压力 WBC50 500早期N为主随后 L 蛋白轻度 严格季节性 临床表现 脑脊液结果 特异性IgM 有助于早期诊断 3 4d 出现 控制高热抽搐呼衰物 理降温脱水治疗 隔离和治疗病人 防蚊灭蝇 疫苗 流脑 脑膜炎奈瑟 菌 属G 双 球菌 A群 为主 近年 B C有增多 趋势 患者 带菌者 隐性感染率 50 感染后 细菌常寄生于 鼻咽部 带菌 者成为重要的 传染源 呼吸 密 触 普遍易感 5岁 尤其6个月 2岁 冬春季 普通型 90 前驱期1 2d 上感 症状 败血症期1 2d 寒战高热头痛 皮肤黏膜瘀点 四肢软腭眼结膜 脑膜炎期2 5d 颅压 3主征 脑膜 刺激征 恢复期1 3周 暴发型 分暴发型休克型 暴发型脑膜炎型 混合型3种 轻型 慢性型 血象 WBC N 90 以 上 脑脊液检查 确诊依 据 压力 浑浊米汤样 脓样 WBC 1000 糖 氯化物 蛋 白 瘀点涂片找病原菌 早期诊断的重要方法 检测 脑膜炎球菌抗原 流行病学史 临表 实验 室检查 首选青霉素 加大 剂量能在脑脊液中达 到有效浓度 三代头 孢 氯霉素 警惕骨 髓抑制副作用 隔离患者至症状消失后3天 一般不少于病后7天 密 切接触者医学观察7天 15 岁以下儿童接种疫苗 病原学传染源传播疾病易感人群临床表现实验室检查诊断治疗预防 伤寒 伤寒杆菌 含胆汁培养 基中易生长 菌体抗原 O 鞭毛抗 原H 内毒 素致病 患者 带菌者 典型伤寒患者 在2 4周排菌 量最大 粪口 密 触 蚊虫 普遍易感 好发于 学龄前儿童和青年 病理 回肠末段集合淋巴结和孤立 滤泡病变 分增生 坏死 溃疡形 成 溃疡愈合4期 临表也分4期 初期 第1周 极期2 3周特征性表现 持续高热表情淡漠相对脉缓肝脾 肿大玫瑰疹 肠出血 最常见 肠穿 孔 最重 等并发症 缓解期第4周 恢复期第5周 血象 WBC N 嗜酸粒 甚至0 血培养1 2周阳性 率最高 再燃和复发时可阳 性 肥达反应 4 5周阳性率 80 抗 O 1 80抗 H 1 160有辅助诊断意义 抗O不能区分伤寒副伤寒 抗 H能 确诊检查 1 2周首选 血培养次选骨髓培养 3 4周 首选粪便培养 4 5周首选肥 大反应 临床诊断 典型临表 血象 骨髓有伤寒细胞 有下列之一可确诊 a 血和骨髓培养阳性 b 肥达反应抗 O 1 80 抗H 1 160或恢复期抗 O效价增高4倍以上 首选第三代喹诺酮 类 诺氟沙星 左氧氟 沙星 环丙沙星 培氟 沙星 洛美杀星 孕 妇儿童禁用喹诺酮 选用三代头孢 头孢 噻肟头孢哌酮头孢他 啶头孢曲松 氯霉 素 孕妇和肝功异常 禁用 就不说了 复发 部分用氯霉素治 疗者在退热后1 3周临床症 状再次出现 再燃 缓解 期体温还没下降到正常时 又重新升高持续5 7天后退 热 霍乱 O1霍乱弧 菌 主要致 病菌 非O1 群霍乱弧菌 O139有 荚膜可引发 菌血症 不 典型O1群霍 乱弧菌 没 有致病性 患者 带菌者 粪口 密 触 苍蝇 水源 普遍易感 隐性居 多 潜伏期1 3d 吐泻期 无痛性剧烈 腹泻 呕吐 先泻后吐 稀便 水样 便 无里急后重 米泔水杨或洗肉 水样 每日数十次 喷射性呕吐 重者呕吐米泔水样液体 脱水期 等渗性 1000轻 3000 3500中 4000重 肌肉痉挛 低钠引起的腓肠 肌和腹直肌痉挛 低钾 代酸 循环 衰竭 尿毒症 恢复期 血生化 血液浓缩 粪常 规 少许红白 血清学 抗 凝集素抗体第5天出现 8 21天达高峰 病原学检查 G 弧菌 悬滴暗视野镜检见运 动活泼呈穿梭状的弧菌为运 动试验阳性 加1滴O1抗血清 运动停止 O1感染 仍动 加1滴O139抗血清 运动 停止 O139感染 pH8 4的 碱性蛋白胨水培养基 6 8h 可有阳性结果 下列之一可诊断 腹泻 粪便培养霍乱弧菌阳性 疫区流行期内 吐泻脱 水肌肉痉挛循环衰竭 血清凝集素滴度4倍或4 倍以上 便培养阳性前5 天内有腹泻症状者 关键是及时足量的补 液 纠正脱水酸中毒 及电解质失衡 改善 心功能 541液 早期 迅速足量先盐后糖先 快后慢纠酸补钙见尿 补钾 抗菌治疗仅是 辅助 环丙沙星诺氟 沙星 总结 补液是关键 抗 菌是辅助 诊断考大便细 菌镜检和培养 先泻后吐 无腹痛无里急后重米咁样 大便腓肠肌痉挛 菌痢 志贺菌属引 发的直肠 乙状结肠炎 症与溃疡 我国以福氏 B宋氏D多见 内毒素 急慢性菌痢患 者 带菌者 粪口 食 水 接触 普遍易感 5岁以 下儿童多 夏秋季 急性菌痢 普通型 粘液脓血便 轻型 稀便粘液无脓血 重型 稀水脓血便 30次 日中毒症状明显 体温不升严重腹胀中毒性肠麻痹 中毒性菌痢 2 7岁全身中毒症状重 但肠道症状轻微 分休克型 周围 循环衰竭型 脑型 呼吸衰竭型 混合型3种 慢性菌痢 2个月 反复发作迁延不愈 大便镜检大量白细胞脓细 胞红细胞 大便培养检出痢 疾杆菌 确诊依据 夏秋季 不洁饮食史 发 热腹痛腹泻里急后重粘 液脓血便 大便镜检 大 便培养 抗生素3 5天 喹诺 酮类匹美西林头孢曲 松黄连素 中毒性 菌痢 降温止惊 休 克型扩容纠酸肾上腺 皮质激素 脑型甘露 醇呼衰洛贝林 抗菌 治疗同 病原学传染源传播疾病易感人群临床表现实验室检查诊断治疗预防 艾滋 单链RNA病 毒 患者 病毒携带 者 性 血 母 婴 器官 移植 普遍易感 急性期 无症状期 艾滋病期 各种机会感染 CD4 肿瘤 原因不明的持续不规则发热 38 以上 1个月 慢性腹 泻次数多于3次 日 1个月 6个月之内体重下降10 以 上 反复发作的口腔白念珠 菌感染 卡波氏肉瘤 淋巴 瘤 诊断标准 有流行病 学史 实验室检查HIV 抗体阳性 加上述各项 中的任何一项 或 HIV抗体阳性 而 CD4 T淋巴细胞数 200 mm3 核苷类反转录酶抑制 剂 夫定 去羟肌苷 阿巴卡韦 双汰芝 非核苷类反转录酶抑 制剂 奈韦拉平 依非 韦伦 蛋白酶抑制剂 那韦 HIV孕妇可用齐多夫定 奈 韦拉平 齐多夫定 拉米夫 定 奈韦拉平等方案 新 生儿科一次性服用奈韦拉 平 钩体病 致病性钩端 螺旋体 鼠 南方 猪 北方 犬 直接接触 病原体 主要途径 接触 疫水或病 畜 普遍易感 青壮年 男多女少 6 10 月 潜伏期7 14d 早期 败血症期 高热 腓肠肌疼痛 眼结膜充血 浅 表淋巴结 腹股沟淋巴结 肿大 中期 器官损伤期 流感伤寒型 最多见 5 10d 肺出血型 黄疸 出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型 后期 恢复期 后发症期 多数在2 周退热痊愈 少数于恢复期再次出 现后发热 眼后发症 葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 反应性脑膜炎 闭塞性脑动脉炎 显微镜凝集溶解试验 7 8d 阳性 1 400 三症状 发热酸痛全身 软 三体征 眼红腿痛 淋巴大 实验室检查 首选青霉素类 易发 生赫氏反应 肺弥漫性出血是无黄疸型 钩体病的主要死因 肾衰 竭是黄疸出血型钩体病的 主要死因 疟疾 间日虐 卵 形疟 三日 虐 恶性疟 患者 带疟原虫 者 平原 中 华按蚊 间日虐 最多 山 区 微小 按蚊 丘 陵 嗜人 按蚊 海 南山林 大劣按蚊 普遍易感 流行区 以间日虐最广 热 带以恶性疟为主 夏秋季 寒战 高热 大量出汗 反复发作 贫血脾大 RBC大量破坏所致 按 裂殖子在红细胞内发育周期看 间 日虐48h 隔日发作 三日虐72h 隔2天发作1次 恶性疟36 48h且发 育先后不一 发作不规则 外周血涂片 找到疟原虫 确诊主要依据 最常用 骨 髓穿刺图片 阳性率高 怀疑 疟疾而多次血涂片阴性时作 特异性抗体检测 3 4周才 有 不做早期诊断用 雌性按蚊咬 子孢子 入肝细胞 成熟裂殖体 肝细胞破裂 释放大 量裂殖子侵入红细胞 小滋养体 大滋养体 裂殖体 裂殖子 红细 胞破坏 释放裂殖子及 其代谢产物 引发临床 典型症状 裂殖子在 红细胞内经3 6代增殖 为配子体 配子体可存 活30 60天 子孢子导 致疟原虫感染 配子体 导致疟疾传播 控制发作首选氯喹 防止复发和传播首选 伯氨喹 预防发作首 选乙胺嘧啶 脑型疟 疾首选青蒿琥酯 孕 妇疟疾首选青蒿琥酯 常用氯喹 耐氯喹流行区 用氟喹 乙胺嘧啶 多西环 素 孕妇儿童用氯喹 病原学传染源传播疾病易感人群临床表现实验室检查诊断治疗预防 血吸虫 病 日本血吸虫 寄生于门静 脉系统 虫 卵沉积于肠 道和肝脏 患者 保虫宿主 鼠 牛 猪 粪便入水 钉螺 接 触疫水 普遍易感 湖沼水 网山丘 夏秋季 急性血吸虫病 6个月 明确 疫水接触史 蚤咬样红色皮损 过敏 反应 荨麻疹淋巴大紫癜哮喘嗜酸 粒 消化系统症状 肝脾大 慢 性血吸虫病 6个月 血吸虫性 肉芽肿肝病和结肠炎 晚期血吸虫 病 5 15年以上 肝硬化 门脉高 压 巨脾 分为巨脾型 最常见 腹水型 结肠肉芽肿型 侏儒型 异位血吸虫病 肉芽肿位于门脉系 统以外的器官或组织 肺 脑最多 血常规 嗜酸粒 20 40 甚至90 粪便内 检出虫卵和孵出毛蚴是确诊 的直接依据 直肠粘膜活检 找虫卵 血吸虫特异性抗体 不能区分既往感染与现症病 人 流行病学史 临表 粪便 内检出虫卵和孵出毛蚴 首选吡喹酮消灭钉螺 避免接触疫水 囊尾蚴 病 囊 虫病 猪带绦虫幼 虫 囊尾蚴 虫卵经 口 胃小肠 六钩蚴破 囊而出钻入 肠壁 经血 液遍布全身 发育成有 感染性的囊 尾蚴 寄生 于脑 皮下 肌肉 眼 心 脊髓 肝 腹膜 引发 相应症状 患者 经口 吞 食呗猪带 绦虫卵污 染的食物 或饮水 普遍易感 21 40 岁青壮年为主 以囊尾蚴寄生部位不同 脑囊尾蚴 病 占总数60 90 以癫痫发作最常 见 分癫痫型 颅内压增高型 第4 脑室内囊尾蚴病可出现活瓣综合征 布伦斯综合征 Bruns综合征 脑 膜炎型 痴呆型 脊髓型 截瘫感 觉障碍大小便潴留 眼囊尾蚴病 皮下组织和肌肉囊尾蚴病 囊尾 蚴结节 头颈躯干多见 四肢较少 手足罕见 皮下结节活组织病理切片 检出囊尾蚴头节可确诊 脑 CT MRI及免疫学检查 临表 辅助检查 杀虫首选阿苯达唑 次选吡喹酮 颅压增 高对症治疗 手术治 疗 颅压 400或有脑 室通道梗阻时 眼囊 尾蚴病 给猪驱虫 不吃生肉 梅毒 梅毒螺旋体 苍白密螺 旋体 患者 性接触 皮肤黏膜 微小破损 垂直传 播接触传 播 获得性梅毒 1期 3周左右传染性 极强硬下疳硬化性淋巴结炎 2期 9 12周后梅毒疹 3期 2年后 晚 期梅毒 梅毒性树胶肿心血管梅毒 先天性梅毒 早期病变重骨骼及感 觉器官受累多 鞍鼻 而心血管受 累少 可影响婴儿生长发育 晚期 标志性损害 哈钦森三联征 哈钦 森齿神经性耳聋间质性角膜炎 潜伏梅毒 暗视野镜检 一期梅毒在 硬下疳部位取少许血清渗出 液或淋巴穿刺液 发现梅毒 螺旋体可确诊 血清试验 一 期梅毒早期阴性后期阳性 二期梅毒强阳性 三期梅毒 大多阳性少数阴性 脑脊液 用于神经梅毒的诊断 淋巴 细胞 10 106 蛋白 50mg dl VDRL试验阳 性 首选青霉素类 苄 星青霉素普鲁卡因水 剂青霉素 青霉素 过敏用头孢曲松钠 首选 四环素类红霉 素类 神经梅毒和心 血管梅毒 用青霉素 治疗易发生吉 海反应 病原学传染源传播疾病易感人群临床表现实验室检查诊断治疗预防 淋病 淋球菌G 双 球菌主要侵 犯黏膜尤其 对单层柱状 上皮和移行 上皮细胞黏 膜有特殊亲 和力常隐匿 于泌尿生殖 系统引起感 染 患者 性接触 主要途径 接触传 播少见 垂直传播 累及羊 膜腔或经 产道感染 眼炎 发病率居我国性传 播疾病首位 淋菌性尿道炎 早期可有尿频尿 急尿痛尿道口红肿流脓 淋菌性宫 颈炎 主要感染子宫内膜和尿道 淋菌性肝门直肠炎 淋菌性咽炎 淋菌性结膜炎 成人单侧新生儿双 侧 淋病并发症 前列腺精囊附睾 盆腔炎 播散性淋球菌感染 菌血症 分泌物涂片 筛查 分泌 物淋球菌培养 金标准 血 淋球菌培养 播散性 首选头孢曲松 im iv 妊娠期禁用氟喹诺酮 和四环素类 生殖