中医对腰痛的治疗.doc

腰痛病腰痛又称腰脊痛，为临床常见的一种症状。本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。病因病机：寒湿腰痛，多由感受风寒、或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。辨证：寒湿腰痛：由于风寒湿邪为患，故见腰部重痛、酸麻或拘急不可俯仰，或腰脊痛连臀腿，如迁延日久，则时重时轻，患部时觉发凉，值气候骤变，阴雨风冷则发作尤剧。腰肌劳损：多由陈伤宿疾，劳累时腰痛乃举发。腰部触之僵硬或有牵制感，其痛固定不移，转侧为甚。肾虚腰痛：起病缓慢，隐隐作痛，痠多痛少，腰腿痠软乏力。如兼神倦、腰冷、滑精、脉细者为肾阳虚；伴有虚烦、尿黄、脉细数，舌红者属肾阴虚。治疗：1、 针灸 治法：取足太阳、督脉经穴为主。根据症候虚实，酌用毫针补泻，或平补平泻，或针灸并用。 处方：肾俞、委中、夹脊穴、阿是穴。 随证配穴：寒湿：风府 腰阳关；劳损：膈俞 次髎 肾虚：命门、志室、太溪。方义：肾脉贯脊，取肾俞可调益肾气，灸之能祛除寒湿。膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，循经远取委中，以通调足太阳经气，夹脊穴、阿是穴属近部取穴法，可疏通局部经筋、脉络之气血。取风府旨在祛风散寒，其与腰阳关同属督脉，共起宣导阳气的作用。膈俞为血会，委中为血郄，合次髎以疏利膀胱经气，消络中瘀滞，腰肌劳损者宜之。灸命门、补志室，以补肾中真阳。太溪为足少阴经之原穴，为脏病取原之意。腰痛骤然举发，痛势较剧者，委中可用三棱针刺放血。刺络拔罐：选择压痛部和委中，用皮肤针重扣出血，加拔火罐。本法适用于寒湿腰痛和慢性腰肌劳损。水针：用10%葡萄糖注射液510毫升加维生素B1注射液100毫升，或用复方当归注射液，注入压痛点肌层。隔日一次，10次一疗程。本法适用于慢性腰肌劳损。 第3横突综合征。患者有外伤或劳损史。腰痛或向臀部放散，弯腰后直起困难，不能久坐、久立，严重时行走困难。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感局限性的压痛点，位置固定不移，且可触到较长的横突。弯腰试验阳性。 治则治法：活血化瘀、舒筋通络。针刀松解第3腰椎横突尖部的高应力纤维，使第3腰椎横突末端力学平衡得到恢复。 操作步骤：1、 患者取俯卧位。在发作期和缓解期均可用针刀治疗，在第3腰椎横突尖部（即压痛点处），常规消毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨端之间有松动感时出针，以棉球压迫针孔12分钟。一般一次治疗即可痊愈，如1次还没有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超过3次。2、 手法辅助治疗患者立于墙边，双足跟抵墙，医生一手托住患侧腹部令其弯腰，另一手压住患者背部。当患者弯腰至最大限度时，突然用力压背部1次，然后让患者作腰部过伸运动。 特别提示： 操作时刀口不能离开横突骨面，防过深误伤腹腔脏器。 腰肌筋膜因腰部过度疲劳，导致肌肉、筋膜、韧带持续牵张，气血瘀滞，经络不通。 治则治法：舒筋活络，活血止痛。 操作步骤：（铍针治疗）1、 定位：患者俯卧位，术者触诊寻找腰臀部体表压痛点或摸到条索状硬结，常见压痛点在腰椎棘突旁、髂后上棘周围、腰大肌外缘等处。2、 消毒。3、 进针：在标记的压痛点处行进针操作。4、 松解：针刺的深度到达筋膜后即采用一点式松解或多点式松解或线式松解。5、 出针。 腰椎间盘突出症 临床表现腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活动受限，股神经牵拉试验阳性及直腿抬高试验阳性。本病依据1994年中医病证诊断疗效标准进行诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。 治则治法：祛风止痛，活血通络。采用钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。 取穴：主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：环跳、承扶、殷门、足三里。 操作手法：钩提法。 特别提示：钩治后，相对卧床4天。30天内，避免弯腰负重。 腰椎管狭窄症 临床表现腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，间歇性跛行，症状逐渐加重。本病依据1994年中医病证诊断疗效标准进行诊断，并结合临床表现、体征、影像学检查结果确定钩治穴。 治则治法：祛风止痛，活血通络。钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法。 取穴：主穴：腰三穴+腰二穴。配穴：环跳、血海、委中、足三里、下巨虚。 操作手法：钩提法。 特别提示：钩治后，相对卧床2天。火针疗法 腰痛病 腰痛病是以自觉一侧或两侧腰部疼痛为主症的一类病证，多因感受外邪、跌扑损伤或劳欲过度等引起，表现为腰部重痛、酸麻、活动障碍，或见痛连臀腿，或因咳嗽、喷嚏等使疼痛加剧。本病参照中药新药临床研究指导原则进行诊断，相当于西医学的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等。 治则治法：驱寒除湿，通痹止痛。 常用取穴：以腰部督脉和膀胱经穴为主，取穴为肾俞、大肠腧、委中委中和局部阿是穴。 操作步骤：患者取俯卧位，背腰部皮肤充分暴露，以中粗火针快刺，深度约为20毫米。局部阿是穴可以反复点刺，每次深度610毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周23次，5次为一疗程。 特别提示：注意针后防止受凉，减少腰部过度活动。腰痛病的平衡针治疗 本病多因感受外邪、跌仆损伤、肝肾不足，致气滞血瘀、筋脉失养所引起，主要表现为腰痛和放射性下肢痛，并伴有麻、胀感觉，腰部活动受限等。本病依据1994年中医病证诊断疗效标准进行诊断，相当于西医学的腰椎间盘突出症。 取穴：腰痛穴 定位：位于前额正中。 操作步骤：患者取仰卧位或正坐位，局部皮肤消毒后，采用两步到位手法或强化针感手法，右侧腰痛向左侧平刺1.5寸，左侧腰痛向右平刺1.5寸，双侧腰痛向下平刺1.5寸，出现局限性、强化性针感后即可出针。 每日治疗1次，10次为一疗程。热敏灸治疗腰痛病 治则治法：补益肝肾，温通经脉。行循经往返灸、单点温和灸和接力温和灸法。 操作步骤： 取穴：对穴位热敏度高发部位腰俞、至阳、关元俞、腰部压痛点、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴区进行穴位热敏探查，标记热敏穴位。1、 自督脉至阳至腰俞穴进行循经往返灸，可觉热感沿背腰骶部督脉传导，灸至热敏灸感消失。2、 腰部压痛点行单点温和灸，自觉热感透向深部甚至腹腔或向四周扩散或自觉局部有紧、压、酸、胀、痛感或向下肢传导，灸至热敏感消失。3、 关元俞患侧行单点温和灸，自觉热感透向深部或向四周扩散或有紧、压、酸、胀、痛感或热感沿下肢传导，部分感传可直接到达足跟部，如感传不能传至足跟部，再取一支点燃的艾条分别放置承扶、委中、阳陵泉、昆仑进行温和灸，依次接力使感传到达足跟部，最后将两条艾条分别固定于关元俞、昆仑进行温和灸，灸至热敏灸感消失。 每次选取上述23组穴位，每天12次，10次为一疗程，疗程间休息25天，共12个疗程。雷火灸治疗腰痛病 治则治法：温经活络，散寒止痛。 行回旋、横行、摆阵灸法。 灸疗部位 部位：腰椎及腰骶椎部、患侧臀部。 穴位：环跳、委中。操作步骤：患者取俯卧位。1、 摆阵法：双孔或多孔斗式灸具，置灸盒于腰椎、腰骶关节，盖上浴巾，温灸3040分钟，每15分钟吹药灰一次。2、 悬灸法：火头距离皮肤23厘米，用横行法灸患侧臀部疼痛部位，灸至皮肤发红、发热，灸10次用手压一下。3、 悬灸点穴法：火头距离皮肤23厘米，用回旋法灸环跳、委中，回旋10次为