经尿道微波热疗治疗前列腺炎综合征ⅢA类41例临床观察.doc

经尿道微波热疗治疗前列腺炎综合征A类41例临床观察江苏省中医院男科 南京 210029 宁克勤 王庆 黄新飞 摘要 前列腺炎是临床十分常见并多发的男科疾病，由于导致患病的病因众多，并有很多诱使复发的因素存在，导致尽管治疗方法众多，但疗效不甚满意，我们于2004年9月至2005年1月采用经尿道微波热疗(Transurethral microwave thermotherapy,TUMT)治疗前列腺炎综合征A类41例，经治疗4周后治愈4例（9.8%），显效10例（24.4%），进步16例（39.0%），无效11例（26.8%），总有效率73.2%。临床未发现其他副作用和并发症，取得较满意疗效。关键词 经尿道微波热疗 前列腺炎综合征A前列腺炎综合征(Prostatitis Syndrome,PS)迄今仍是临床医师感到困惑的一个病症，其主要表现为：前列腺周围及尿道疼痛或不适、排尿不适、精神紧张等。目前公认的分类标准为：类为急性细菌性前列腺炎；类为慢性细菌性前列腺炎；类为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，其中A类为炎症性慢性盆腔疼痛综合征，B类为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征；类为无症状的炎症性前列腺炎1。A类为临床较为常见的一类，我院于2004年9月至2005年1月采用经尿道微波热疗(Transurethral microwave thermotherapy,TUMT)治疗前列腺炎综合征A类41例，取得较满意疗效，现报告如下。资料与方法1.临床资料男性慢性前列腺炎患者41例，均来自我院门诊，平均年龄30.7岁（2446岁），平均病程1.1年（3个月6年）。病例选择标准：（1）症状：耻骨部、会阴部、肛周、尿道等处疼痛或不适，或尿频、尿急、排尿费力、尿末滴白、精神紧张等，并持续12周以上，美国国立卫生研究院（NIH）慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）10分；（2）前列腺按摩液（EPS）检查：WBC10个/HP，尿常规：WBC5个/HP，前列腺液细菌培养阴性，诊断为前列腺炎综合征A类；（3）排除神经源性膀胱、尿道狭窄、尿道炎、血尿、前列腺增生、前列腺癌、肾功能不全、糖尿病等疾病。2.治疗及观察方法治疗前病人排尿，仰卧位，常规消毒后，尿道置入南京亿高公司产一次性前列腺微波发射头，充盈气囊后向外牵拉，使微波发射头位于尿道前列腺部，以亿高公司ECO-100型经尿道微波热疗仪治疗60分钟，温度恒定在42。本组病例均治疗一次。全部病例分别于治疗前、治疗后2周、治疗后4周填写慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI）和检查前列腺按摩液。治疗前二周至治疗后4周均停用其他相关药物及治疗。3.疗效评定标准疗效观察指标：分别观察治疗前后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分、前列腺按摩液WBC计数。疗效判断标准（治疗后4周）：治愈：前列腺炎症状消失且前列腺按摩液WBC正常范围；显效NIH-CPSI总分降低50%以上且前列腺按摩液WBC减少50%以上；进步：NIH-CPSI总分降低25%50%且前列腺按摩液WBC减少25%50%;无效：不能达到进步标准。4.统计学方法采用SPSS统计学软件，治疗前后比较用t检验。结果治疗前后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分、前列腺按摩液WBC计数比较见表1。表1 41例TUMT治疗前后NIH-CPSI总分、症状积分、生活质量积分、EPS-WBC比较 NIH-CPSI总分症状积分生活质量积分EPS-WBC治疗前25.217.3615.935.628.792.3419.258.28治疗后2周14.045.52*9.913.71*5.061.67*14. 407.45*治疗后4周15.175.87*10.263.97*5.191.74*13. 768.19*注：与治疗前比较*为P0.05，*为P0.01。经尿道微波热疗治疗后各项观察指标较治疗前均有改善，统计学有显著性差异。41例病例4周后治愈4例（9.8%），显效10例（24.4%），进步16例（39.0%），无效11例（26.8%），总有效率73.2%。治疗过程中患者大部分有排尿感、尿道灼热感及前列腺部胀感，治疗后13天患者几乎都有尿道灼热，尿频症状，大部分能自行缓解，治疗过程中及治疗后1个月未发现其他副作用和并发症。讨论1.关于微波的治疗作用微波是一种波长为1mm1m频率为30MHz300GHz的高频电磁波，按其波长不同可分为米波（10cm波长1m、厘米波（1cm波长10cm和毫米波（1mm波长10mm）三段，目前医用治疗上最常用的微波频率为2450 MHz，波长为12.25 cm。微波的医学效用主要有以下两个方面：（1）微波的热效应作用：人体组织吸收微波能量后温度升高，产生热效应，使局部组织血管扩张，血液循环加速，组织细胞膜通透性增强，组织代谢加快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病变代谢产物吸收，产生消炎、消肿、解痉、止痛作用，温热作用又可以解除肌肉痉挛，消除堆积乳酸而使疼痛缓解；（2）微波的非热效应作用：微波的非热效应是指活体组织受到微波照射后无明显升温的情况下发生一系列理化性质的变化，在微波作用强度不足以引起局部组织或全身温度明显升高的情况下，仍可引起组织中的电解质离子、带电胶体、偶极子的振动（转动），从而改变其生物物理和生物化学特性，表现为：激励神经纤维细胞，影响细胞膜的脂质，改变膜的通透性，改变细胞膜的静息电位，使细胞分子产生强迫振动，导致生物体的功能变化，改变生物体的导电性，干扰或促进生物信息的传递，最终抑制炎症的发展。2.关于前列腺炎综合征的治疗长期以来，临床医师尝试多种药物和方法治疗前列腺炎，但还没有一种方法有十分满意的疗效，尤其对非细菌性的前列腺炎的治疗，更令人棘手。Nickel（2000）对前列腺炎综合征A类的治疗建议包括：广谱抗生素、前列腺按摩、受体阻滞剂、抗炎药、植物药、经尿道热疗等2。但有学者认为抗菌素对大多数前列腺炎病人不一定有效，尤其对非细菌性的前列腺炎，一方面由于前列腺组织难以渗透，另一方面由于对非细菌性的前列腺炎的确切机理目前尚不完全清楚，所以即使选用能渗入前列腺的抗生素，疗效也并不理想。受体阻滞剂用于治疗前列腺炎正日益受到关注，但疗效偏重于改善尿频、尿急、排尿费力等梗阻症状。我们用TUMT治疗后，NIH-CPSI积分、前列腺按摩液WBC计数指标较治疗前有明显改善，其机理是通过微波在前列腺周围产生的热效应作用和非热效应作用，而达到减轻炎症、缓解症状的目的；另外，热疗后临床症状的改善可能与前列腺中受体、感觉神经纤维以及平滑肌纤维的改变有关3，从而减轻尿道压力，改善尿流，减轻症状。TUMT治疗前列腺炎的确切机理有待进一步探讨。参考文献：1 Krieger JN,Nyberg L Jr,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA 1999;21:282(3):236-237 2 Nickel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU international 2000:85(2):179-1853 方笑雷，范医东，刘照旭主编.前列腺疾病的诊断与治疗.山东：山东科技出版社.1997：324-331作者简介：宁克勤 男 1957年7月 常熟人 江苏省中医院男科主任，副主任医师，兼任全国中医男科专业委员会常委、副秘书长，国际中医男科学会常委，世界中医药学会联合会男科专业委员会常委，江苏省中医男科副主任委员。长期从事中医男科临床科研工作，对