风湿PT01-GIOP危害和诊断

GIOP的危害和诊断 目录 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 中华骨质疏松和骨矿盐杂志2011 4 1 2 17 GIOP简介GIOP的基本概念 骨质疏松症 一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 WHO 电镜下正常骨微结构 骨密度高 骨小梁壮而坚硬 不易骨折 电镜下骨质疏松症表现 骨密度低 骨小梁脆而疏松 易发生骨折 GIOP简介GIOP的基本概念 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 中华骨质疏松和骨矿盐杂志2011 4 1 2 17 孟迅吾5 3 4 11 14 孟迅吾5 3 4 11 14 GIOP简介GIOP的临床表现 MAURIZIOMAZZANTINIetal TheJournalofRheumatology2012 39 552 557 N 222 重视风湿科GIOP的危害十分关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高 RosaMariaRodriguesPereiraetal CLINICS2010 65 11 1197 1205 GIOP及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在 重视风湿科GIOP的危害十分关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高 SQXuetal JClinInternMed2004 21 11 763 765 重视风湿科GIOP的危害十分关键GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素 R N J deNijsetal Rheumatology2001 40 1375 1383 重视风湿科GIOP的危害十分关键GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素 风湿科GIOP的诊治现状GIOP在很大程度上未受重视 DanielH Solomonetal ARTHRITIS46 12 3136 3142 接受GC治疗的RA患者中BMD检查率仅为23 BMD检测率 23 正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的诊断标准 孟迅吾5 3 4 11 14 正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的诊断标准 脆性骨折是骨强度下降的最终后果 有过糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断GIOP1 但由于目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段 因此骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观的量化的指标2 T值 测定值 骨峰值 正常成人骨密度标准差 T值表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平 对于儿童 绝经前妇女以及小于50岁的男性 其骨密度建议用Z表示 Z值 测定值 同龄人骨密度均值 同龄人骨密度标准差 孟迅吾4 1 2 17 正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR2010 推荐使用FRAX进行骨折风险评估 2008年 FRAX被国际骨质疏松基金会推出作为评估未来10年骨折绝对风险的评估工具 适用于绝经后女性和50岁以上男性 FRAX概念的提出为临床医生提供了一个综合评价骨折风险的工具1 张学武 ChinJRheumatol2011 15 3 145 146 FRAX WHOFractureRiskAssessmentTool URL GrossmanJMetal ArthritsCareRes2010 62 11 1515 1526 基本条件2 3年龄性别体重身高 综合评估 计算出骨折相对风险 正确诊断GIOP并及早干预势在必行FRAX WHO推荐的骨折风险评估工具 正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF ECT2012 FRAX工具的使用 FRAX工具在临床应用中仍存在的一些问题 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF ECT2012 骨折风险评估流程 正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF ECT2012 BMD检测阈值及干预值 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF ECT2012 适用于NOGG评估策略的几个临床情境 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 a推荐进行BMD检测 b推荐给予治疗高剂量GC 7 5mg 天 GC RA GC平均剂量2 5 7 5mg 天且患者存在类风湿性关节炎 GC Fx GC平均剂量2 5 7 5mg 天且患者先前存在骨折 数据来自英国女性 括号内的数值代表T评分 正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的干预时机 1 DevogelaerJPetal OseteporosInt2006 17 1 8 19 2 PNSambrook AnnRheumDis2005 64 176 178 正确诊断GIOP并及早干预势在必行推荐对所有使用GC的患者进行GIOP防治 1 李光韬 张卓莉 中国医学论坛报2009年9月24日 2 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 ChinJOsteoporosis27 2 465 483 正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和VitD是防治GIOP的基础药物 JMGrossmanetal ArthritisCare62 11 1515 1526 正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和VitD是防治GIOP的基础药物 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 RS Weinstein NEnglJMed2011 365 62 70 LiWetal ChinJOsteoporos2006 12 3 304 306 另外 日本骨矿研究协会也推荐采用活性维生素D3治疗GIOP2 正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和VitD是防治GIOP的基础药物 正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR2010GIOP的治疗路径 绝经后女性和 50岁男性 JMGrossmanetal ArthritisCare62 11 1515 1526 对于低危和中危患者 推荐适用于预期活正接受GC治疗 3个月的患者 JMGrossmanetal ArthritisCare62 11 1515 1526 正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR2010GIOP的治疗路径 绝经前女性和 50岁男性 正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF ECT2012的治疗路径与ACR相似 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 各国家的阈值不同 正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF ECT2012的治疗路径与ACR相似 S Lekamwasametal OsteoporosInt Publishedonlined 21March2012 正确诊断GIOP并及早干预势在必行中国2012GIOP诊疗流程 草案 普通VitD和活性VitD的区别普通VitD治疗的局限性 JOHANND RINGEetal JRheumatol2005 32 76 33 40 JDAdachietal JRheumatol 1996Jun 23 6 995 1000 普通VitD和活性VitD的区别普通VitD治疗的局限性 普通VitD和活性VitD的区别活性VitD在治疗GIOP中的优势 1 JOHANND RINGEetal JRheumatol2005 32 76 33 40 2 中国药学会医院药学专业委员会 骨化三醇 罗盖全 在原发性骨质疏松症治疗中应用 中国医学论坛报2005年12月16日 SivriA etal JEurAcadDermatolVenereol 2002Jan 16 1 89 91 普通VitD和活性VitD的区别活性VitD有效防治GIOP 骨化三醇显著逆转大剂量GC诱导的骨质流失 GIOP及相关骨折在风湿性疾病中的发生率高且后果严重 然而当前GIOP在很大程度上未受到重视 诊断率和治疗率均较低 正确诊断GIOP并及早干预势在必行