妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析.doc

妇科急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析作者：陈小莉等单位：安阳市人民医院关键词：急腹症 阑尾炎 在临床实践中,某些妇科急腹症与急性阑尾炎十分相似,容易造成误诊。我院19871997年共收治妇科急腹症2086例,其中29例误诊为急性阑尾炎,占1.4%。本文总结分析误诊原因及对策。 1 临床资料 1.1 一般资料本组29例,年龄1649岁,平均31岁;已婚22例,未婚7例;病程最短6小时,最长7天。病史中有月经不规则史10例,停经史4例,近期人工流产史4例。 1.2 临床表现29例均有腹痛,其中转移性右下腹痛3例,局限性右下腹痛16例,全腹痛10例。伴有恶心15例,呕吐6例,肛门下坠感7例。29例均有不同程度的右下腹压痛,反跳痛8例,轻度腹肌紧张5例,右下腹触及压痛性肿块2例。伴早期休克3例。血白细胞计数增高23例,最高达21×10*9/L;贫血8例,血红蛋白最低65g/L 。 1.3 误诊与医师年资的关系18例系从事专业工作13年的医生误诊,9例为45年医师误诊,2例由5年以上医师误诊。29例中曾有13例经妇科会诊,均排除妇科疾病,其中经低年资主治医师会诊8例,高年资主治医师会诊4例,副主任医师会诊1例。 1.4 确诊疾病及治疗结果本组29例均经手术证实为妇科疾病。其中右侧输卵管妊娠破裂15例,均行单侧输卵管切除术;右侧卵巢滤泡破裂5例,黄体破裂2例,4例行卵巢缝合修补术,3例行卵巢部分切除加缝合修补术;卵巢囊肿蒂扭转4例,均行单侧附件切除。2例急性化脓性盆腔炎,行盆腔冲洗引流,术后抗感染对症处理;1例右侧急性化脓性输卵管炎,行右侧附件切除。29例均痊愈。 2 讨论 2.1 误诊原因分析 2.1.1 了解病史不够全面。对于月经来潮女性病人未详细询问月经史及经期规律的变化,以及有无流产、分娩或宫腔内操作史,未追问腹痛与月经之间的关系,特别是未婚女性隐瞒性生活史,是导致误诊的主要原因。本组15例异位妊娠破裂,5例否认停经史,2例未婚者虽有停经史,但否认性生活史;1 例急性化脓性输卵管炎发病前有近期人工流产史。但外科接诊医师均未详细追问病史及疼痛发作规律。 2.1.2 临床表现不典型,查体欠仔细。右侧输卵管妊娠破裂如出血不多时,只表现为右下腹压痛、轻度反跳痛,伴低热,而失血性休克不明显,极似急性阑尾炎,查体时又未能仔细地进行腹部检查,必然造成误诊。 2.1.3 忽视B超及诊断性腹腔穿刺的应用和动态观察,也是造成误诊的原因之一。B超对妇科疾病(卵巢囊肿、异位妊娠)的鉴别诊断有重要价值,本组75.9%(22/29)的病例术前未行B超检查。诊断性腹腔穿刺对腹腔内出血及化脓性腹膜炎有极高诊断价值,但本组仅1例术前行此项检查。本组22例合并腹腔内出血,术前仅查过一次血红蛋白,未进行动态复查。15例异位妊娠均未行尿妊娠试验。 2.1.4 医生主观臆断,对病情缺乏全面分析,或以自己的经验思维指导临床实践,是临床上误诊的常见原因。个别青年医师急于手术,诊断先入为主。如本组有4例术前均询问出有停经史,接诊医生误认为是月经不规律;2例卵巢囊肿蒂扭转,腹部检查可触及压痛性包块,误认为是阑尾周围脓肿;对未婚女病人简单排除异位妊娠的可能。 2.1.5 忽视对女性急腹症病人行妇科检查和全面分析。女性病人出现右下腹疼痛且疼痛范围逐渐扩大的,对疼痛与月经周期的关系不加以分析,对疼痛与阴道流血、阴道分泌物量和性质之间的关系不予重视,不做妇科检查或直肠指诊。当症状、体征不能完全用急性阑尾炎来解释时,不及时请妇科会诊,或当会诊排除妇科疾病,便不再考虑妇科疾病。 2.2 避免误诊的对策对每一位以急性腹痛就诊的女性病人,必须详细询问月经史,直肠指诊、妇科检查及B超检查应列为常规。高度怀疑妇科疾患者应请高年资妇科医师多次会诊,症状、体征不典型者应强调密切动态观察,包括腹痛范围、压痛和反跳痛范围、血常规等变化。年轻