医疗保险信息化管理问题分析.doc

毕业设计（论文）任务书1毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 本论文的主要内容是分析医疗保险信息化管理过程中存在的问题，并就该问题提出相应的改善措施；主要技术指标是对本专业的知识有一个系统了解，并能够熟练操作医院的信息系统。2毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等）本论文是在济南市妇幼保健院医保办实习期间完成，主要利用医院便利的信息条件及系统设备，可广泛应用于实现信息化管理但又不是很成熟的各级医院。3主要参考资料、文献周绿林，李绍华医疗保险学M北京：科学出版社，2006：153田田，宋睿妍医疗保险的信息化管理J经济技术协作信息，2010（33）：8黄鹤.医院信息管理系统中的数据技术J.计算机与信息技术.2009,3王斟.医院信息管理系统门诊收费系统的设计与实现D.电子科技大学，2009王胜利.医院信息化建设存在问题与对策探讨.科技创新导报，2010 指导教师 王悦 2013 年 04月 15 日指导教师评语本文研究了医疗保险信息化管理存在的问题及主要的对策。论文选题符合本专业培养目标毕业论文，能够达到综合训练的目标。内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解，文题相符，论述紧扣主题。语言表达流畅，格式完全符合规范要求：参考了丰富的文献资料，其时效性较强，总体上达到毕业论文的要求。建议成绩：优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日最终评定成绩：优 良 中 及格 不及格系主任签字 年 月 日目 录一、实现医疗保险管理信息化的积极意义.1（一）提高社会的经济效益，促进宏观调控，增强竞争力.1（二）医疗保险信息化建设的完善成为社会稳定的重要保障.1二、医疗保险管理信息化建设的现状及存在的问题.2（一）医疗保险管理信息化产生的背景及建设的现状.2（二）医疗保险管理信息化存在的问题.2三、完善医疗保险信息化的措施.2四，注重医疗保险信息化管理的法制化建设.2五、结语.3参考文献.4医疗保险信息化管理问题的分析摘要：我国在医疗保险管理信息化建设过程中存在的问题，主要是对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够，医疗保险业务流程和操作仍不很规范，不能保证技术和设备的持续更新，参保人医疗保险参保情况和消费情况不透明，系统运行过程中与开发商的合作协调上容易出现分歧等。各级领导应提高对医疗保险信息化过程中存在的问题的重视程度，在此基础上制定出最适合本地实际需求的建设策略，进一步规范医疗保险常规业务管理和服务流程，培养医疗保险信息化建设的技术骨干队伍，不断完善增强医疗保险信息管理系统的各种功能，完善的经费保障制度，科学计算系统运行过程中因维护与系统升级产生的费用。本文通过分析医疗保险信息化的积极现实意义以及在实际运作中存在的一系列的问题，并提出了切实可行的办法。关键词：医疗保险；信息化管理；分析医疗保险信息系统是医疗保险管理中不可缺少的支持系统，它是一个以人为主导，利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备，进行信息的收集、传输、加工、储存、更新和维护，以提高医疗保险管理效率及决策科学性为目的，支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保险管理信息系统能利用过去及现在的数据预测未来，实测医疗保险运行过程中的各种功能情况，利用信息控制医疗保险的运行，帮助医疗保险机构实现其规划的目标【1】。随着信息技术在医疗领域的不断发展和人们对医疗保健水平要求的逐步提高。医疗保险信息化建设越来越引起业内外人士的广泛关注和重视。医疗保险管理信息化，是指医疗保险的管理通过建立内部与外部的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的【2】。一、实现医疗保险管理信息化的积极意义医疗保险管理信息化，不仅是医疗保险发展和生存的需要，而且对实现医疗保险的管理信息化具有非常重要的意义。（一）提高社会的经济效益，促进宏观调控，增强竞争力。由于原始的管理体制，无法做到及时跟踪掌握，导致医疗保险的管理繁杂，效率低下，不能全面完好的开展医疗保险业务。实现医疗保险的管理信息化，这将会大幅度降低医疗保险的管理成本，提高社会经济效益。有利于社会进行宏观调控。实现医疗保险管理信息化，将带动医疗保险管理系统的自动化作业，管理者能动态收集全社会的医疗情况和信息，变医疗保险的终端管理为医疗保险过程环节的控制管理，及时发现医疗保险中存在的问题，采取相应的管理措施，将事后管理变成事前管理。（二）医疗保险信息化建设的完善成为社会稳定的重要保障医疗保险是社会经济发展的安全网和稳定器。医疗保险体系是一项非常复杂的社会系统工程，特别是我国医疗保险信息系统建设存在着地区差异大和发展极不平衡等问题。从总体来看，医疗保险信息化建设经过多年的探索，全国除了为数不多的城市建设相对比较好之外，大多数城市取得的效果并不理想。二、医疗保险管理信息化建设的现状和存在的问题（一）医疗保险管理信息化产生的背景及建设的现状产生医疗保险的经济学动因是医疗服务市场信息不对称，需要通过第三者代表医疗消费者与医疗服务提供方进行价格谈判。价格谈判的基础是充分的医疗服务信息以及在信息基础上形成的基本标准。尽管医疗服务具有很强的个体性和经验性，其制造的信息庞大得浩如烟海，必须建立强大的信息系统进行监测和分析，但医疗技术发展到今天，绝大多数医疗服务行为是可以形成基本共识和指导原则、形成标准，作为医疗保险与医药服务机构进行价格谈判的基本信息。这是医疗保险信息化和标准化管理区别于其他社会保险的特点，是医疗保险制度的特殊性决定的，也是医疗保险信息化和标准化工作的重点和难点。虽然我国信息化管理起步较晚，但发展速度较快，信息技术水平足以满足信息管理的需求。目前我国医疗信息管理存在的主要问题包括国内各地区的发展极不平衡，主管领导医疗信息管理知识不足和重视程度不高，信息管理人员水平提高缓慢，流程规范化管理及监督力度不强。规范化管理欠缺及对其管理的重要性认识不足，医疗保险是利国利民的大事，医疗保险改革的中心思想是用低廉的费用为广大群众提供优质的服务。我们医疗卫生费用增长超过国民经济增长速度，这对于医院和医疗保险系统都是个很大的挑战。（二）医疗保险管理信息化建设存在的问题一是软件建设相对于硬件建设滞后；二是医疗保险标准化建设相对于信息化建设滞后；三是医疗保险全国标准化建设相对于地方标准化建设滞后。医疗保险制度发展到现阶段，这些问题已经到了非解决不可的地步。否则，提高医疗保险的统筹层次，实行医疗保险结算“一卡通”，以及推行按病种付费等结算方法，都将面临难以逾越的技术障碍。三、完善医疗保险信息化管理的措施医疗保险信息化建设是一件长期和系统性工作，在当前应当首要抓而且已经有条件抓的工作，是对医疗保险信息化建设进行系统性规划，明确信息化建设的目标和任务；确立信息化的构架，厘清各类标准层级，确定各级医疗保险部门的责任；建立相关组织，着重研究制定医疗保险服务管理必须的基础技术标准；加快对医疗保险信息化管理人员的培养；尽快使医疗保险信息化形成合理化流程。四、注重医疗保险信息化管理的法制化建设我国医疗保险制度经过十几年的发展，医疗保险信息化和标准化管理有了长足进展，一个以计算机网络为核心的覆盖全国的医疗保险信息系统，以及医疗保险与其他社会保险通用的基础技术标准体系基本形成。信息化管理从人工操作正逐步被计算机操作所代替。进行信息处理的法律依据不足，出现信息技术超前、相应的法律法规滞后的现象，从某种意义上影响了医疗信息管理科学化向纵深发展。充分体现我国医疗保险信息内容的特色。随着社会的变迁，疾病种类繁多，抗病耐药繁杂，使得中医药的辩论治脱颖而出。因其对一些疾病的治疗有独到的效果，故这些信息值得保存和研究。因此，可根据中医药诊治疾病的特点制定一套我国特有的中医药编码系统这对发展医学有重要的作用。五、结语在系统建设过程中要尽最大可能避免政策发生变动导致需求和业务流程发生变化，否则必将大大提高系统建设的成本，造成人力、财力和物力的极大浪费。为此在信息系统建设开展之前一定要做好政策规章制度以及相关配套文件。信息化系统建设项目要有序地往前走，必须要严格抓好项目管理，这样才能保证医疗保险信息系统建设顺利地进行。参考文