肺炎病人的护理. 幻灯片1.ppt

肺炎病人的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组 教学目标 简述肺炎病因 诱因和分类 描述肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料 护理问题 护理目标和解释护理措施 讨论休克型肺炎病人的有效护理措施 教学重点 难点 肺炎球菌肺炎病人的护理估计资料 护理问题和护理措施 休克型肺炎病人的有效护理措施 概述 定义 由多种病因引起的包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病因以感染最常见 常见细菌感染 尤其是肺炎球菌肺炎最多见 概述 按病因分类细菌性肺炎 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌等g 球菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌等g 杆菌 棒状杆菌 梭状杆菌等厌氧菌病毒性肺炎 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 非典型病原体所致肺炎 支原体 军团菌真菌性肺炎 其他病原体所致的肺炎理化因素所致的肺炎 概述 按患病环境分类社区获得性肺炎 communityacquiredpneumonia cap 指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁及广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 以肺炎链球菌等g 菌多见 医院获得性肺炎 hospitalacquiredpneumonia hap 是指患者入院时不存在 也不处于感染潜伏期 而于入院48h后在医院 包括老年护理院 康复院 内发生的肺炎 病原菌 肺炎球菌约30 金黄色葡萄球菌占10 需氧革兰氏阴性杆菌约50 如铜绿假单胞菌 克雷伯杆菌 概述 按解剖部位分大叶性肺炎 累及单个 多个肺叶或整个肺段小叶性肺炎 累及细支气管终末细支气管和肺泡间质性肺炎 支气管壁 支气管周围间质及肺泡壁 肺炎球菌肺炎 病因 病原菌 肺炎链球菌 g 球菌占院外感染肺炎的半数以上 肺段或肺叶呈急性炎性实变 冬春季多见 肺炎链球菌在干痰中可存活数月 阳光直射1小时 或加热52 10分钟可杀灭 对石炭酸等消毒液敏感 临床表现 诱因 淋雨受凉 疲劳 醉酒等 全身症状 起病急骤 高热寒战 稽留热 体温达39 41 脉率快 全身酸痛等 呼吸系统症状 咳嗽 咳少许痰或铁锈色痰 胸痛 可放射致肩部 上腹部 严重者呼吸困难 体征 肺实变体征视诊 患侧呼吸运动减弱 触诊 患侧语颤增强 叩诊 浊音或实音 听诊 呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音 临床表现 休克性肺炎 肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或中毒性肺炎 注意观察 1 体温t 2 呼吸r 3 脉搏p 4 血压bp 5 意识状态 6 尿量 7 皮肤黏膜色泽和温湿度 8 出血倾向 实验室及其他检查 血常规 wbc n 核左移 中毒颗粒痰液检查 痰涂片及痰培养可见成对或呈链状排列的革兰氏阴性球菌胸部x线 早期肺纹理增多 典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影 肺炎球菌 g 球菌 肺炎球菌肺炎 诊断要点 症状 体征 x线 病原菌检查 治疗要点 1 抗生素治疗 首选青霉素g 对青霉素过敏或耐药者 也可选择红霉素 林霉素喹诺酮类等药物 疗程一般5 7天 或热退后3天停药或由静脉用药改为口服 维持数日 2 对症治疗 常见肺炎小结 葡萄球菌 g 球菌 葡萄球菌肺炎 克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效体温过高疼痛知识缺乏潜在并发症感染性休克 护理措施 一般护理 环境安排与休息 体位 饮食护理鼓励多饮水 每日1000 2000ml 病情观察对症护理 高热的护理 咳嗽咳痰的护理 胸痛的护理 呼吸困难的护理等 用药护理休克型肺炎的护理心理护理 用药的护理 重点 感染性休克的护理 重点 密切观察生命体征 t p r bp 神智 尿量等 记录出入量 准备抢救用药休克体位 保暖 减少搬动建立静脉通道快速扩容 抗休克最基本措施 纠正酸中毒在充分扩容后休克没有纠正可运用活血管药物 多巴胺 间羟胺 注意活血管药物的使用糖皮质激素抗生素治疗 单选题 1 治疗肺炎球菌肺炎 首选的抗菌素是a 林可霉素b 头孢菌素c 红霉素d 氧氟沙星e 青霉素2 肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取a 平卧位b 半卧位c 坐位d 患侧卧位e 健侧卧位3 休克型肺炎抗休克治疗的首要措施是a 补充血容量b 应用强心剂c 纠正酸碱失衡d 应用糖皮质激素