42)影响糖尿病患者服药依从性原因及预防措施.doc

影响型糖尿病患者服药依从性原因及临床药师的作用张英俊 山西省闻喜县五四一总医院药剂科 043800 【摘要】 目的：通过分析影响型糖尿病患者服药依从性原因，探讨临床药师在提高糖尿病患者口服药物的依从性方面的作用。方法：临床药师与医师一起查房，并指导患者用药情况。结果：在临床药师的参与下患者能很好的按时按量服用药物，患者的依从性明显提高。结论：糖尿病患者在医师、护士及临床药师的共同的努力和指导下，在病人家属及本人的监督下，患者能按时按量服用药物，能更好的预防和治疗糖尿病。【关键词】 糖尿病患者、口服药物、依从性、临床药师糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素相对或绝对不足一级靶细胞对胰岛素敏感降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，以高血糖为主要临床特征1。它是一种慢性终身性疾病，可波及全身各个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手2。全面、有效地控制糖尿病，需要医生正确诊断与合理治疗，更需要病人具有良好的依从性。1、依从性的概念依从性是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、运动、定期复查及改变不良生活方式，如饮食习惯、饮酒、吸烟等3。现代治疗糖尿病的综合测试包括：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、药物疗法和自我病情监测。2、DM病人治疗依从性的测量及现状国内研究发现，糖尿病病人对医嘱的依从性很低，一般只有18.8-29.84。刘军祥等5调查发现，糖尿病病人药物治疗依从性为19.62。3、DM病人口服药物治疗依从性的影响因素3.1 病人因素 一般因素 病人的一般情况包括：年龄、性别、文化程度、经济状况、病程长短等。患者、家属知识缺乏：患者、家属不能正确认识疾病的严重程度及坚持服药的重要性，有的家属不能很好地督促和协助患者服药而影响患者的服药依从性。受教育程度与年龄的关系：经过临床的观察与调查，发现受教育程度越高、年龄越小，服药依从性越好;反之，受教育程度越低、年龄越大，服药依从性越差。缺乏信心：由于病程长、反复发作，需长期服药，甚至终身服药，即使长期服药，仍有病情继续加重的可能，对治疗丧失信心。经济条件：月收入大于1000元与月收入低于500元者，服药依从性有着明显的差异。收入高者，服药依从性好。3.2 医务人员的因素3.2.1 复杂的治疗方案 糖尿病需终身治疗，方案复杂，有并发症时多联合用药，用药时间严格。用药种类越多，每日用药次数越多，方法越复杂，疗效越长，糖尿病病人服药依从性越低。3.2.2 不良的医患关系 依从性高低与医患关系有关，如果无法建立良好有效的医患关系，医务人员就不能耐心地对待病人的提问，或不能以通俗易懂的语言解释药物的副作用、不良反应等，这样就容易引起病人对医护人员的不信任，对药物产生惧怕、担心，对治疗产生疑虑，擅自停药或改药，由此造成依从性差占76。3.2.3 健康宣教力度不够 由于目前临床上还存在医护人员短缺的现象，在医护人员工作繁忙的情况下，无法对糖尿病患者实施系统的健康教育，加上有的医护人员缺乏应有的责任感，导致患者和家属缺乏糖尿病有关知识，不能根据各类药物的作用和特点指导病人在不同时段服用。3.3 药物因素 药物的不良反应，服药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状，给病人带来痛苦，影响病人的生活、学习、工作质量，即使这些不良反应消失，曾经有过的感受也会使患者不愿意服用药物而产生负面影响。4、临床药师在提高服药依从性中的作用4.1 临床药师可利用自身的专业知识明确常用药物与重要治疗药物的用法、用量、注意事项、配伍禁忌，正确指导病人用药。药师在发药时逐一说明服药时间、用法用量、饭前或饭后，可能产生的副作用及不良反应。对老年或耳聋、记忆力差的患者，既要在发药时交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。汪晓军7等认为药师在药品调配时，标注用法用量并配合对患者进行宣教、资料发放的服务形式，患者的用药依从率最高，为65.08。药师对患者实施用药指导、用药知识宣教和资料发放的药学服务，加强了患者对医嘱的遵从，使得患者治疗效果提高。充足的药品供应也有助于提高依从性。4.2 对于住院病人，临床药师可以在医师与护士之间起承上启下的作用。下级医师在执行上级医师的医嘱及护士在执行医师的医嘱时，临床药师可以通过定期的查看患者的用药情况，查看医嘱的执行情况，及时与患者沟通，监督患者的用药情况，并能利用专业知识很好的解决患者用药的疑惑，减少患者的疑虑，从而提高患者服药的依从性。同时还可以与医师沟通简化用药品种；对吞咽有困难的病人尽量选择液体剂型或分散剂型，减少给药次数；对老年健忘患者和长期服药的慢性病人建议使用长效制剂或缓、控释制剂；发生不良反应时耐心解释，帮助患者客观分析原因，找出可疑药品，协助临床医师做好药品不良反应的处理和更换工作；对经济能力有限的患者建议医师使用国产价廉药效好的品种8。5、小结糖尿病是一种慢性代谢疾病，药物治疗较为关键。药物治疗的依从性能使医生正确判断治疗结果，提出合适的治疗方案，患者也能感受到治疗的效果而消除悲观情绪。医务人员应从一下几方面着手：1、对患者进行糖尿病健康教育，不仅在医院内，还要延伸到医院外，且应贯穿疾病治疗的全过程，使其对所患疾病有一定了解和认识，树立治疗信心，认识到终身治疗、饮食控制、合理用药、适量运动、规律检测血糖在治疗中的意义;2、按个体化原则确定摄入的热量，运用高效低毒、既能控制血糖又有益于相关疾病及病理转归的药物，设立运动强度指标合理简化治疗方案;3、降低药费;4、医生、药师、护士和患者充分进行交流，找出不依从的原因并针对性地提出改进建议。患者也应从以下几方面着手：1、对医生的诊断和治疗保持信心；2、争取家人和朋友的支持；3、和医生、药师保持良好的关系；4、认识药物治疗不依从的危害9。糖尿病患者在医师、护士及临床药师的共同的努力和指导下，在病人家属及本人的监督下，患者能很好的按时按量服用药物，能更好的预防和治疗糖尿病。参考文献：1 叶任高，陆再英.内科学M.第六版.北京：人民卫生出版社，2006：787.2 秦建丽，文芬草，王亚丽.糖尿病社区护理需求J.山西职工医学院学报，2002，12（4）：42.3 陈爱萍，张维娜，蔡虻等.高血压病人的治疗依从性与健康教育J.护理研究.2002.16(3):145-146.4 杨国柱，倪介平.糖尿病病人治疗依从性158例分析J.辽宁实用糖尿病杂志.2002.10(4):26.5 刘军祥，叶运莉，李爱玲.糖尿病病人药物依从性影响因素调查J.现代预防医学.2007.34(14):2670-2671.6 周瑾，王仲迪.老年糖尿用药依从性差的原因及对策研究J.护士进修杂志.2002.17(1):12-14.7 汪晓军，孙