行政查房评分表.doc

连云港市东方医院医疗质量早查房评分表检查项目 标准分 检 查 要 求 扣分及理由医疗核心制度 40 问答形式 执行情况，回答是否流利首诊负责制度 抽查三级医师查房制度 抽查 疑难病历讨论制度 抽查查对制度 抽查死亡病例讨论制度 抽查 是否对死亡病例均进行了讨论是否按要求在一周内讨论是否有详尽具体的讨论内容术前讨论制度 抽查 是否有参加讨论人员的发言是否有主持人做的综合意见 手术分级管理制度 抽查 各类手术是否按照手术分级管理的要求进行会诊制度 按要求落实会诊制度危重患者抢救制度 抽查病历管理制度 抽查病历分级护理制度 抽查医师交接班制度 是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，书写内容是否符合要求，尤其危重、病情变化者均应简明扼要记录其病情及处置措施新技术准入制度 科室新开展的新技术、新项目是否有论证审批程序，新技术审批制度医疗安全制度 10 科室发生的不良事件是否登记、上报是否每半月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查 岗位职责与法律法规 10 抽查病历检查 10 病历内容客观准确、与诊断相符按规定签字或审签按要求落实三级医师查房制度首次病程记录格式正确、内容全面病程记录按时书写，有分析各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等输血有指征、有记录 围手术期管理 10 术前、中、后谈话 术后24小时查房。麻醉前谈话 术前小结、术前讨论手术医嘱，术后医嘱不完善 I类切口抗生素使用 手术审批制度 10 三、四类手术由正、副主任医师或科主任审批， 毁损性手术、重大手术 新开展的手术由科主任 签署意见，报医务处批准 临床路径及单病种管理 10 检查科室临床路径及单病种管理实施情况科室： 日期： 得分(总分 100分）： 检查发现的存在问题：解决办法： 科室反映的问题：解决办法： 检查人：医务处业务查房检查表病区： 年 月 日 得分：检查项目主要检查内容具体扣分标准扣分运行病历检查抽查至少5份病历（30分）最多扣30分字迹工整，按要求修改病历内容客观准确、与诊断相符按规定签字或审签按要求落实三级医师查房制度按要求落实会诊制度首次病程记录格式正确、内容全面病程记录按时书写，有分析各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等输血有指征、有记录按照省卫生厅下发河北省病历书写质量运行病历评估标准对运行病历进行检查每份病历按照标准评判为合格、不合格每份不合格病历扣5分，最多扣完30分。达不到不合格标准，但有缺陷的病历：每1项一般缺陷扣1分，每1项重要缺陷扣2分，每份病历最多扣5分，扣完30分为止。医患沟通情况（10分）最多扣10分询问三名患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化验检查结果、有创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）患者入院3日后仍不知晓治疗组主管医师扣5分对病情沟通不充分（对病情、治疗、化验结果等不告知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣3分甲、乙类手术由住院医师交代病情扣3分疑难危重病例讨论本（10分）最多扣10分是否按时、按要求讨论有参会人员的具体发言内容，有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加不按时讨论，每少一次扣2分每次的讨论内容不具体、空洞无物扣1分每次参加讨论的科室医师少于3人扣1分每次无护士长或责任护士参加讨论扣1分医师交接班本（10分）最多扣10分是否按要求书写眉栏、入院、出院等内容，书写内容是否符合要求，尤其危重、病情变化者均应简明扼要记录其病情及处置措施交接班本空项每空1项扣0.1分交班不全面每少交班1人次扣1分对危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分质控小组活动记录本（10分）最多扣10分是否每月进行质控小组活动一次对发现的问题有否具体讨论内容有否持续改进及追踪措施质控小组活动每缺少1次扣5分每次活动内容无实质讨论内容扣2分无对前次改进项目的追踪结果扣1分死亡病例讨论本（10分）最多扣10分是否对死亡病例均进行了讨论是否按要求在一周内讨论是否有详尽具体的讨论内容死亡病例讨论每少1例扣2分死亡病例讨论未在1周内进行（特殊情况除外），每1例扣0.5分讨论内容简单、空洞每1例扣0.5分不良事件及安全隐患登记本（10分）最多扣10分是否有登记本科室发生的不良事件是否登记、上报是否每半月一次对科室的医疗设备、后勤设施等进行检查无登记本扣10分科室发生不良事件无登记每次扣5分科室无每半月一次对科室相关情况的检查每次扣2分安全目标与法律法规、医疗核心制度知晓情况（10分）最多扣10分抽查两至三名医护闭卷答题对医疗核心制度、法律法规回答不出五项以上每人次扣3分对患者安全目标回答不出比较具体的内容每人次扣1分回答不熟练，需要查阅资料每人次扣1分术前病例讨论情况（10分）最多扣10分丙类及以上手术是否按时书写、讨论是否有参加讨论人员的发言是否有主持人做的综合意见丙类及以上手术，无术前讨论（急诊手术除外）每1例扣10分无参加讨论人员的具体发言每1例扣5分无主持人总结发言每1例扣2分讨论内容空洞每1例扣1分执行手术分级管理制度情况（10分）最多扣10分各类手术是否按照手术分级管理的要求进行未按照手术分级进行相应手术每1例扣10分运行病历检查登记本科室每周检查运行病历5-10份，对病历中的不足提出具体问题所在加分项对于规范检查、始终坚持的科室拟在半年及年终时对科室进行奖励执行新技术准入情况科室新开展的新技术、新项目是否有论证审批程序术审批制度手观察项临床路径及单病种管理（观察）检查科室有无实施临床路径及单病种管理观察项扣分合计：医务科工作职责 1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。 2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。 定期检查，评价并总结。 3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证 工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。 4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间 关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好 医疗质量管理。 5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好 业务人员的晋升、奖罚工作。 6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活 动的人、财、物管理。 7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修） 。 负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结 业鉴定。 8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级 医疗单位进行业务指导和人员培训工作。 9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。 10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作 资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。 11、完成院长交予的其它工作。医务科科长职责 1、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学和科研工作。 2、拟定业务工作计划，经院长批准后组织实施，并督促检查，按时 总结汇报。 3、深入各科室，了解和掌握医疗情况，组织重大抢救和院内外会诊。 组织开展新业务、新技术。督促各级各类医务人员严格执行各项医疗 制度和操作常规。定期检查，采取措施，提高医疗业务水平和服务质 量，减少差错，杜绝事故发生。 4、负责组织调查医疗缺陷和事故发生的原因，及时向院长、副院长 提出处理意见和改进措施。 5、负责贯彻落实住院医师培训计划，安排外出进修。组织安排医师 的各项业务活动（包括全院性病例讨论）及专题培训等。 6、负责拟定医务人员的继续教育计划，经批准后组织实施，并定期 检查和总结。负责全院医师的业务知识及技能的训练和考核。 7、掌握全院医疗、医技人员的思想和学习情况，负责院内医疗、医 技人员的调配并向院长提出医疗、 医技人员晋升、 调配和奖惩的意见。 8、负责组织制定医院科研工作计划，经批准后组织实施。定期检查 督促，搞好科研课题的项目管理。 9、负责组织完成医院医疗护理质量管理委员会、病案管理委员会等 交办的各项事务性工作。 10、负责组织实施临时性院外医疗任务医疗单位的技术指导。 11、负责承办有关医疗业务工作的来信来访。协助有关部门做好对外 联络的业务宣传工作。 12、根据文书档案管理制度，做好医疗档案的立卷归档等工作。 13、完成院长交办的其它工作。 14、副科长协助科长做好各项工作，科长休假或外出时，副科长主持 医务科的日常工作。 医务科干事职责 1、在医务科长领导下，完成医疗、教学和科研等事务性工作。 2、负责医疗业务的来信来访接待、登记、处理或报告、转办，以及 各医疗业务科室出具的医疗证明文件的认证和签发工作。 3、负责组织院内外一般会诊和急诊会诊的联系工作，并做好登记。 4、掌握全院病（重）危患者情况，及时登记，并向科长、分管院长 汇报。 5、安排全院