消渴中医辩证施护查房.ppt

周口市中医院国家三级甲等中医院 消渴的中医辨证施护查房 消渴的定义 以多饮 多食 多尿 乏力 消瘦 或尿浊 尿有甜味为主要表现的一种病症 简称三多一少 临床根据三多症状的主次 有上 中 下三消之分 主要相当于现代医学的糖尿病 消渴的典型症状 1 遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性 糖尿病存在家族发病倾向 1 4 1 2患者有糖尿病家族史 临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病 1型糖尿病有多个DNA位点参与发病 其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切 在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变 如胰岛素基因 胰岛素受体基因 葡萄糖激酶基因 线粒体基因等 2 环境因素进食过多 体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素 使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病 1型糖尿病患者存在免疫系统异常 在某些病毒如柯萨奇病毒 风疹病毒 腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应 破坏胰岛素 细胞 糖尿病诱因 消渴的辩证分型与治护法则 1 阴虚内热证 口渴多饮 多食易饥 溲次便秘 舌红苔黄 脉滑有力 治护法则 滋阴清热 2 气阴两虚证 消瘦 倦怠无力 气短懒言 易出汗 胸闷憋气 脘腹胀满 腰膝酸软 虚浮便溏 口干口苦 舌淡体胖 苔薄白干或少苔 脉虚细无力 治护法则 益气养阴 3 阴阳两虚证 小便频数 夜尿增多 浑浊如脂如膏 甚至饮一溲一 五心烦热 口干咽燥 耳轮干枯 面色黧黑 畏寒肢冷 面色苍白 神疲乏力 腰膝酸软 脘腹胀满 食纳不香 阳痿 面目浮肿 五更泄泻 舌淡体胖 苔白而干 脉沉细无力 治护法则 阴阳双补 患者 赵XX 女 67岁 以 发现血糖升高3年余 加重伴头晕 头痛三天 为主诉入院 以 消渴 为诊断于2019 2 17收入我科 现症 神清 精神可 口干口渴 视物模糊 乏力心慌 胸闷 双下肢麻木 纳眠可 小便泡沫多 大便干 舌质淡红 苔薄白 脉弦 证属 阴虚内热 治护法则 滋阴清热 简要病史 护理问题与措施 1 饮食失调 口渴多饮与燥热炽盛 耗伤津液有关 向病人说明饮食治疗的重要性 督促病人及家属严格遵医嘱进食 认真控制主食量 每日主食以粗粮为好 如玉米面 小米等 用餐要定时定量 如能少食多餐则最佳 2 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关 嘱患者定期做眼底检查 饮用菊花茶 决明子等 遵医嘱给予珍珠明目液滴眼 落实防跌倒措施 注意用眼卫生 避免熬夜及长时间近距离用眼 避免看报看书等行为 应尽量闭目养神 3 舒适改变 心慌胸闷气促与水气凌心有关 患者出现心慌胸闷时 遵医嘱给予吸氧 注意保暖 衣着要适应气候变化 预防感冒 注意观察脉搏 呼吸 血压情况 如有异常 立即告知医生 4 营养失调 低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 提供可口 不油腻 高营养 易于咀嚼的食物 如鱼 蛋 注意少食 当兵人感到恶心呕吐时 可按压合谷 内关穴 指导病人进食易消化的低优质蛋白 新鲜蔬菜 以补充维生素 5 有发生低血糖的危险 与降糖药使用不当有关 严密观察病人 若有心慌头晕 出汗过多 面色苍白 饥饿 软弱无力 视物模糊等低血糖症状 应立即口服糖水和果汁 亦可食用巧克力 饼干等 必要时遵医嘱注射葡萄糖 6 焦虑 与病程长 知识缺乏有关 为患者及家属认真解释病情 告知家属要多鼓励患者使其树立对抗疾病的信心 安慰体贴病人 给病人一个舒适 整洁的住院环境 观察病人的情绪反应 给予心理疏导与支持 消渴病人的日常护理 1 病室安静整洁 舒适 保持床铺清洁 干燥 平整 预防压疮 2 保持口腔 皮肤 外阴及足部的卫生 每天检查双足有无破损 裂口 溃疡等 及时治疗甲沟炎 足癣等 避免继发感染 3 皮肤瘙痒者勿挠抓 4 遵医嘱监测血糖变化 及时报告医生 饮食的护理 1 在规定的热量范围内 达到营养平衡 定时定量 少量多餐 2 有合并症的如肾病 高血压 冠心病等 饮食中的脂肪 蛋白质应减少 选用优质蛋白如瘦肉 鱼 蛋类和奶制品等少食花生 豆类等含有较高植物蛋白的食物 伴高血压及肥胖者 应限制钠盐 食盐用量每天在4g以下 同时伴有肾性水肿时 钠盐摄入量要更低 甚至禁盐 3 饮食宜清淡 易消化 富营养 低盐或无盐饮食 忌辛辣 油腻 海鲜发物 适当使用富含纤维食物 如豆类和新鲜蔬菜 米糠 麦麸皮 玉米及海藻类植物 可常食苦瓜 洋葱 芹菜 菠菜 白菜 黄瓜等有降糖 降脂作用的食物 不吃含糖高的甜食或饮料 禁烟限酒