雾化吸入在儿科呼吸道疾病治疗体会

儿科王玉 雾化吸入在儿科呼吸道疾病中治疗的体会 病例分享雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用不同疾病雾化药物的选择 患儿基本情况 姓名 XXX性别 男性年龄 6月籍贯 广州入院时间 2013 03 01主述 咳嗽 喘息3天 加重1天 现病史 2013 02 26出现咳嗽 喘息 无发热 无呼吸困难 无呕吐 腹泻 2月26至2月28日于某甲医院门诊治疗 诊断 喘息性支气管炎 给予静滴头孢呋辛 氨茶碱治疗 2013 03 01咳嗽 喘息加重 既往史 无家族哮喘病史 无过敏史 既往无喘息发作病史 体格检查 T 37 1 P 135次 分R 65次 分HP 87 56mmHg神智清楚 精神可 哭闹状 无鼻翼煽动 呼吸稍急促 吸气三凹征弱阳性 双肺呼吸音粗 可闻及喘鸣音 心率135次 分 律齐 各瓣膜未闻及杂音 腹部平软 肝脾肋缘下未触及 肠鸣音正常 四肢肢端暖 手足无疱疹 毛细血管充盈时间小于2秒 实验室检查 2月26日甲医院门诊血常规WBC8 69X10 9 L LY 66 CRP 6mg L3月1日入院WBC6 46X10 9 L LY CRP 24mg L 呼吸病毒九项 抗呼吸道合胞病毒IgM 抗副流感病毒 余正常 血气分析 PH 7 34PO2 81mmHg PCO2 28mmHg BE 1 胸片 双肺纹理增粗 未见实质性病变 诊断及诊断依据 诊断一 毛细支气管炎诊断依据 1 小婴儿 春季发病 以 咳嗽 喘息 为主要症状 无家族哮喘病史 无过敏史 既往无喘息发作病史 2 查体 哭闹状 无鼻翼煽动 呼吸急促 吸气三凹征弱阳性 双肺呼吸音粗 可闻及喘鸣音 3 辅助检查 呼吸病毒九项 抗呼吸道合胞病毒IgM 抗副流感病毒IgM 余正常 胸片 双肺纹理增粗 未见实质性病变 诊断二 呼吸合胞病毒 副流感病毒感染 治疗经过 3月1日至3月3日NS50ml头孢替安0 3g VD2次 天10 GS80ml利巴韦林0 8g VD1次 天NS3ml布地奈德1mg万托林0 125g 氧气雾化4次 日口服茶碱氯化铵2 5mlpo3次 日3月4日至3月6日氧气雾化改为3次 日3月7日至3月8日氧气雾化改为2次 日3月8日患儿临床症状完全消失 复查血常规 血生化正常 出院 思考 1 什么是雾化 2 什么的情况下选择雾化治疗 3 怎样选择合理的雾化药物 一 雾化吸入疗法原理 雾化吸入疗法是利用气体射流原理 将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中 形成气雾剂而输入呼吸道 进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法 作为全身治疗的辅助和补充 二 雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位 与口服法相比具有用药剂量小 见效快 副作用少和使用方便等优点且疗效显著 呼吸道局部药物浓度高 可避免或减少全身使用激素 患者只需被动配合 就能保证药物的发挥 已成为当今较为理想的一种给药途径 血循环 血循环 肺 肺 吸入 口服注射 三 雾化吸入器种类及吸入的方法 1定量吸入器是利用手压制动 定量喷射药物微粒的递送装置 携带方便 操作简单 助推剂是氟里昂 代表 万托林气雾剂 爱全乐气雾剂 必可酮气雾剂 2干粉吸入器由于可与吸气同步 吸入效果较好 且不含氟里昂 主要有旋转式 碟式和涡流式3种 指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的 吸入气雾之后须屏气10s 若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表 普米克令舒 布地奈德 舒利迭 雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器 1 超声波雾化器是应用超声波声能 药液变成细微的气雾 由呼吸道吸入 达到治疗目的 其特点是雾量大小可以调节 雾滴小而均匀 直径在5 10 m 多沉积在鼻咽腔 且可能使药物结构发生破坏 在工作中产热而易使药业蒸发 造成药液浓缩 影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 1 喷射式雾化器即氧气雾化吸入法 是利用压缩空气 高速氧气气流 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 并且氧气又可解决缺氧问题 达到治疗的目的雾化液 4ml设置压缩空气或氧气的驱动流速6 8L min 射流雾化器 SVN 与超声雾化器 USN 特点比较儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识 J 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 雾化吸入的常规适应症雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识 J 临床儿科杂志 2011 29 1 86 90 哮喘急性喉炎毛细支气管炎喘息性支气管炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原体肺炎支气管肺发育不良其它气道炎症类疾病 常用雾化药物儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识 J 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 糖皮质激素 普米克令舒 布地奈德 丙酸氟替卡支气管扩张剂 博利康尼 特布他林雾化液 沙丁胺醇 万托林 非选择性肾上腺素能受体激动剂 肾上腺素抗胆碱药 爱全乐 异丙托溴铵 粘液溶解剂 氨溴素 糜蛋白酶 抗病毒药物 利巴韦林 其他 3 高渗盐水 哮喘的长期治疗哮喘分级治疗 第1步 短效吸入 2 激动剂 PRN 低剂量ICS LABA 中等剂量或高剂量ICS 低剂量ICS LT调节剂 低剂量ICS 缓释茶碱 口服糖皮质激素 抗IgE治疗 当哮喘得到控制 第2步 第3步 第4步 第5步 降级治疗 选择1种选择1种选择1种以上 增加1种或2种 低剂量吸入ICS LT调节剂 另 其他用药 抗胆碱药 短效或长效口服 2 激动剂 短效茶碱 哮喘达到控制并保持至少3月 逐步尝试降级治疗 低剂量药物控制至少1年方考虑停药 不推荐常规使用短效或长效 2 激动剂 除非同时使用ICS 中等剂量或高剂量ICS LABA LT调节剂 缓释茶碱 哮喘的长期治疗药物治疗 控制用药 ControllerMedications 吸入性糖皮质激素 ICS 全身性激素色甘酸钠黄嘌呤类药 茶碱 长效吸入 2 激动剂 LABA 长效口服 2 激动剂白三烯调节剂 Leukotrienemodifiers 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识 J 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识 J 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 常用雾化吸入药物配伍儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识 J 中国实用儿科杂志 2012 27 4 265 269 雾化吸入过程中的问题 雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞 可用细铜丝通一下 以氧气作动力时 注意是否会因氧气的流速过低或漏气 而导致雾速减低 流量减少雾化器一定要保持与地面垂直 倾斜也可导致不出雾 雾化吸入治疗的注意事项 定期消毒雾化器 避免污染和交叉感染 定期更换雾化器 保证有效输出量 支气管痉挛严重时 避免超常剂量实用 2受体激动剂 以防止严重心律失常的发生 少数患者雾化吸入后 不仅未出现支气管舒张 反而诱发支气管痉挛 所谓 治疗矛盾现象 原因可能是药物低渗 防腐剂诱发 气雾温度过低或对药物过敏 应寻找原因 注意避免 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入 油性制剂也不能以吸入方式给药 否则可引起脂质性肺炎 使用氧气驱动雾化时 应注意用氧安全 禁止在有氧附近吸烟或燃明火 雾化前半小时尽量不进食 避免雾化吸入过程中气雾