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文档简介

医疗安全与质量整改计划 中西医结合医院医疗质量与安全整改计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划。 一、强化思想认识，持续发展科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。 每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。 使我院每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病床使用率92% 2、平均住院日14天 3、入院三日确诊率90% 4、术前平均住院日 35、入出院诊断符合率95% 6、住院危重病人抢救成功率85% 7、手术前后诊断符合率90% 8、临床与病理诊断符合率90% 9、三基考核合格率95% 10、门诊病历书写合格率90% 11、甲级病案率90%无丙级病历 12、医疗设备仪器完好率90% 13、急救仪器药物完好率100% 14、抗菌素使用范围60%抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。 对缩短平均住院日的各瓶颈环节进行逐一核查，落实各项措施。 4、检查各种讨论病历，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 5、抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6、落实术前病情评估制度与术前讨论制度。 8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7、谈话制度方面。 手术病人术前、术中、术后的谈话制度，诊治同意书，乙类及自费药品使用同意书，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知，被授权于病案签名的一致。 8、合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 9、病程记录方面。 包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。 加强首次病程录的内涵。 重点检查鉴别诊断诊疗疗计划的内容。 疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。 会诊及转诊记录及时性、完整性。 10、归档病历的评分讨论病历的书写。 11、手术分级动态管理、考核、授权等。 五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。 每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管
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