肝硬化病人的护理.ppt

1 肝硬化病人的护理 cirrhosisofliver 内科教研室邢鸿雁 2 复习相关知识 肝脏的主要功能 物质代谢 合成激素灭活 灭活分泌胆汁 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素 随胆汁排入肠道 解毒作用 将转化为尿素 后者通过肾脏排出 清蛋白 凝血酶原 凝血因子 纤维蛋白原等 雌激素 醛固酮 抗利尿激素 促进脂肪的消化吸收 血氨 3 陈逸飞 闻名海内外的华人画家 2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血 4 傅彪 著名演员 2005年死于原发性肝癌 5 教学目标 知识目标1 了解肝硬化的常见病因与发病机制2 理解和掌握肝硬化的主要临床表现 并发症能力目标针对病例的临床表现 进行分析 判断的能力思想目标树立对工作的信心 责任心和对病人的爱心 6 教学内容 肝硬化 概念病因和发病机制临床表现 身体状况 并发症 7 一 概念 肝硬化 cirrhosisofliver 是一种由不同病因引起的慢性 进行性 弥漫性肝病 以肝脏纤维组织弥漫性增生 再生结节和假小叶形成为病理特征 病变逐渐进展 晚期表现为肝功能减退 门脉高压 并出现多种并发症 死亡率高 8 二 病因 最常见 9 病因 病毒性肝炎 乙型丙型丁型 10 慢性酒精中毒 摄入乙醇80g d 10年以上者 由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用 酒精性肝炎肝硬化 病因 11 发病机制 肝细胞变性坏死 血管床闭塞 扭曲 缩小 门静脉高压肝功能减退 致病因素 残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶 肝脏血循环紊乱 特征性病理改变 12 临床表现 代偿期 症状轻 缺乏特异性失代偿期 症状显著 肝功能减退门静脉高压 13 临床表现 代偿期 症状 乏力消化道症状 纳差 恶心 腹胀 腹泻 体征 肝 脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 14 临床表现 肝功失代偿期 肝功能减退1 全身表现 消瘦乏力 精神不振 皮肤干枯 面色晦暗没有光泽 肝病面容 15 临床表现 肝功失代偿期 肝功能减退2 消化道症状1 胃肠道反应 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 2 黄疸 可有皮肤瘙痒 非结合性胆红素 肝细胞 结合性胆红素 16 临床表现 肝功失代偿期 肝功能减退3 肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进 出血 贫血 血小板减少 出血 贫血 17 临床表现 肝功失代偿期 肝功能减退4 内分泌紊乱 18 临床表现 肝功失代偿期 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 19 临床表现 肝功失代偿期 门静脉高压1 脾大 脾功能亢进 RBCWBCPC 20 临床表现 肝功失代偿期 门静脉高压 2 门 体侧支循环的建立与开放 21 临床表现 肝功失代偿期 门静脉高压3 腹水 是最突出的表现1 门脉压力高 腹腔脏器毛细血管静水压的升高 促进液体漏入腹腔 2 白蛋白生成减少 使血浆胶体渗透压下降 3 醛固酮和抗利尿激素的升高 4 肝淋巴液生成过多 超过引流能力而渗入腹腔 5 有效循环血量不足 GFR下降 尿量减少 22 临床表现 并发症 1 上消化道出血 最常见的并发症 表现 突然出现呕血 黑便可导致休克或诱发肝性脑病 原因 食管下段或胃底静脉曲张破裂 23 临床表现 并发症 2 肝性脑病 为最严重的并发症 最常见的死亡原因表现 性格行为失常 昏睡甚至昏迷 3 感染 原因 病人抵抗力低下 门腔静脉开放等因素表现 肺炎 胆道感染 自发性腹膜炎 发热 腹痛 腹胀 腹水持续不减 等 原因 肝硬化导致肝脏解毒作用减弱 使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉 进入脑循环 进而导致脑组织代谢障碍 24 临床表现 并发症 4 肝肾综合症 功能性肾衰竭 表现 自发性少尿 无尿 低尿钠 氮质血症 稀释性低钠血症 5 原发性肝癌表现 肝脏进行性肿大 血性腹水 肝区疼痛等 6 电解质 酸碱平衡紊乱低钠 与摄入不足 利尿 放腹水 低钾 低氯与代碱 与摄入不足 呕吐 腹泻 利尿及醛固酮增多有关 25 教学小结 强调重点难点 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性 进行性 弥漫性肝病 在我们国家最常见的病因是 典型的病理改变是 肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压 肝功能减退的一系列表现 四方面 其中要重点掌握黄疸 出血 肝掌及蜘蛛痣 原因 门脉高压的表现有三个方面 其中最突出的是 侧枝循环的建立和开放包括 假小叶形成 病毒性肝炎 腹水 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 26 教学小结 强调重点难点 肝硬化的并发症主要包括上消化道出血 肝性脑病 原发性肝癌 肝肾综合征 感染 电解质和酸碱平衡紊乱 其中 最常见的是 最严重的是 重点 红字部分 难点 1 黄疸和腹水形成的机制2 相关病例分析 上消化道出血 肝性脑病 27 男 45岁 乏力 纳差半年 近2月出现腹胀 进行性加重 体重无明显减轻 体格检查 巩膜轻度黄染 胸前可见2个蜘蛛痣 腹膨隆 移动性浊音 双下肢无肿 B超示肝脏缩小 腹腔大量积液