新农合基金支出及支付方式改革情况调查报告.doc

XX县新型农村合作医疗经办中心2017年新农合基金支出及支付方式改革情况调查报告根据陕西省卫生计生委办公室关于开展2017年新农合基金支出及支付方式改革情况调查的通知要求，我办立即安排力量对、城乡居民医保（新农合）县级基金分配与预计支出情况进行了调查，现将情况报告如下：一、2017年度新农合基金预计收支情况（一）参合情况 县统计局提供2017年度全县常驻农业人口基数 人（含四类人群），实际参加合作医疗 人，新农合参合率100%。（二）预计基金筹集情况 2017年参合患者个人缴纳 元/人，各级政府配套 元/人，共计 元/人。截止5月31日资金到位 万元。其中：个人缴纳 万元、中省基金到位 万元、市级 万元、县级财政配套 万元。预计本年度将筹集新农合基金 万元。（3） 预计基金支出情况 预计2017年住院支出 万元，门诊统筹支出 万元，门诊慢性病支出 万元（含义齿修复 万元），大病保险 万元，预提风险金 万元，2017年新农合基金预计支出总额为 万元。具体情况如下：1. 住院支出 2016年住院支出总额为 万元，其中县医院支出 万元，其他医疗机构支出 万元。2016年我县住院率为 %，次均费用 元，实际补偿比为 %。预计2017年度住院支出将达到 万元。2017年由于农村建档立卡贫困人口免费健康体检项目释放出的住院需求，预计住院人次将由 人次增加到 人次左右，比上年增长 %。我们将通过“分级诊疗”政策尽量引导这部分人员在县内就近就医，控制次均费用上涨，以缓解新农合基金支出压力。同时，为了控制住院次均费用上涨，将切实发挥按病种付费，诊次总额预付，按人头费用包干、按床日付费等支付方式的积极作用，进一步控制住院次均费用上涨，力争将上涨幅度控制在 以内。2.门诊统筹支出 2016年门诊支出 万元。根据我县2017年度新农合报销管理办法，门诊基金按照每人每年 元的标准从新农合基金中提取，户内通用，可结转下年滚存使用。2017年共 人参合，预计2017年门诊统筹支出 万元。3.门诊慢病支出 2016年度门诊慢病支出 万元（其中义齿安装 万元）。根据汉中市卫生和计划生育局关于统一2017年城乡居民基本医疗保险（新农合）有关政策的通知精神 ，从今年6月1日起，2017年度慢病病种由原来的二类16种调整为二类28种，个人报销限额由 元调整至 元，慢病支出将大幅增加。同时，为使患病贫困人口享受到最优惠的健康扶贫政策，我县把农村建档立卡贫困人员体检筛查出患有慢性病的 人全部纳入新农合慢病报销范围。预计2017年度门诊慢病支出 万元。4.大病保险支出 根据汉中市合疗办填报口径，2017年度大病保险筹资标准为 元/人，本年度将筹集大病保险基金 万元。5.预提风险金支出 按照新农合基金财务制度实施办法中“风险金规模应保持在当年统筹基金总额的 10%”的规定，上年累计提取风险金 万元，本年度预计补提取风险金 万元。（四）预计基金结余情况 预计本年度将全部用完，还需动用上年结余 万元，本年度新农合基金使用率达 %。预计累计基金结余 万元（含风险金 万元），超支部分将从上年结余中支出。二、支付方式实施情况2017年1-5月为 人次进行了住院报销，实行支付方式改革的有 例，占总人次的 %。在实行支付方式改革的病例中，按“诊次总额预付”模式支付的共 例，占支付方式改革覆盖病例总数的 ，“按床日”付费的占 %，“按病种”（全市统一的50个单病种和11种大病）付费的占 %，“按人头”付费的占 %。具体情况见下表：2017年1-5月开展支付方式改革情况表支付方式改革种类开展支付方式改革的公立医院个数1-5月支付方式改革覆盖病例数备注按病种按床日诊次总额预付按人头合计今后，我们将充分利用历年的数据信息，认真测算，合理确定相关疾病限价和支付标准，通过各种支付方