头孢曲松钠皮试致过敏性休克的抢救护理.doc

头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例的抢救护理 黄晓艳摘要：了解头孢曲松钠过敏的护理。利用临床所发生的1例头孢曲松钠过敏急救护理，进行分析。了解头孢曲松钠致过敏的护理方法，积极、及时配合抢救让患者症状缓解，及时观察患者不适反应，为抢救赢得时间。关键词：过敏 头孢曲松钠 护理头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。该药和青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。本例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试即刻出现严重的过敏性休克,临床少见。可能和药品不纯或低分子杂质及其降解产物和机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生型变态反应有关。此种情况值得引起同仁注重。 2012年11月19日，我院收治1例皮试头孢曲松钠致严重过敏性休克的患者，经抢救脱离危险，现报告如下。 1 病例介绍 患者，女，78岁，因甲状腺癌术后3年余，胸闷憋气10余天，于2012年11月19日下午4点入院，查体：T 37.2，P 94次/min，R 22次/min,BP 130/80mmHg，患者既往曾多次应用青霉素类及头孢类抗生素，无过敏情况及不良反应。入院后按医嘱给予头孢曲松钠2.0g加生理盐水100ml静滴，并在使用前常规询问无头孢曲松钠过敏史，给予头孢曲松钠(台湾泛生制药股份有限公司,生产批号：1207040)皮试。患者在皮试2min后出现呼吸困难，口唇紫绀，继而意识不清，瞳孔散大，大汗淋漓，呼吸暂停，考虑出现过敏性休克，立即给予气管插管，吸氧，激素，抗过敏治疗。 2 抢救 及时报告医生组织抢救的同时，立即给患者去枕平卧，头偏向一侧，吸氧5L/min，遵医嘱给皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注肾上腺素1mg，立即给予气管插管，辅助呼吸，静脉推注地塞米松10mg，甲泼尼龙0.75 ，喘定0.5加入5%葡萄糖250ml静滴，10min后患者神志恢复，但烦躁不安，胸前区及大腿内侧出现皮疹，给予25%GS20ml，10%葡萄糖酸钙10ml静推，非那根25mg肌注，20min后测T 35.8，BP 240/180mmHg，P 136次/min,R 11次/min，给予硝酸甘油30mg,加入生理盐水50ml，每小时5ml泵入；速尿40mg静推并给予心电监护，导尿，肢体保暖，30min后测BP 210/160mmHg,P 125次/min,R 20次/min,T 36.5,患者口唇红晕，四肢回暖，自主呼吸恢复，转入青岛医学院附属医院ICU继续治疗。 3 心理护理 患者经上述抢救治疗后，病情得到有效控制，除精神差、乏力外无其他并发症。由于患者以前从未出现此药过敏现象，此次突发的严重不良反应使其在心理上毫无准备，患者及家属表现得非常恐惧不安，护士应向患者耐心解释，使其明白这是药物的过敏反应，现经积极抢救很快好转，并使其增强信心，使其在心理上得到安慰以稳定情绪。 4 讨论头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素,耐酶性强,抗菌谱广,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抗菌功能。适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染1,临床常用于呼吸道、尿路、腹腔、骨、关节、皮肤软组织等敏感细菌感染的治疗。常用剂量是静脉给药每24h 12.0g，最高剂量每日4.0g，疗程为714天。此药蛋白结合率为95%，血消除半衰期7.87h，在人体内不被代谢，约药物的40%以原形自胆道排出，60%自尿中排出。因其抗菌谱广，毒性低，副作用少，为临床医生所常用。对青霉素过敏及过敏体质者慎用,过敏性休克是最为严重的不良反应,多和药品不纯或低分子杂质和降解产物和机体蛋白质结合形成变应元,使机体发生型变态反应有关2。用药过程中个别会出现皮疹、瘙痒、恶心、腹胀等不良反应，但本例患者皮试头孢曲松钠致严重的过敏性休克实属罕见，医护人员不能因为既往无过敏史就麻痹，如不及时抢救就会造成严重后果，此病例医护人员发现及时，观察到位，抢救成功，未给患者造成生命危险。医护人员坚守岗位，严密观察，及时发现病情是抢救成功的前提。要求护理人员在皮试后用药过程中及用药后30min内严密观察，急救药品和器材及时应用到位也是抢救成功的关键。 参考文献 ：1陈新谦,金有豫