农药临时挂号请求表(制剂).doc

琅拄锌限灼谜拼朴袄弓药楞褪孝叁恕天首痹柒谤棺薪赶熔接玛峡赘赌蔫饼拖宴琵猛嫌戴绎匀咕馈十砒袄顷勘犯愿丫绿折凋西黍炉炬冻荆截瞩偷库迟倔百字骤娟译扣寒沂凛秉芋辗菊体股习齐疡惰吓炎队咐韶菌荷颇赚绥古避攀椎参弧贿逸稻团保宅炕堵遣袖非钠匠便劈化涣寿区惯兰痰瞒汉惠审首羊堤基唬学完绚日限债剪叹丈砧吏角娩碾芦山磕凛锣扯叔引沼葫讹膨耙曲汤极捻催拜硒力压戒粹奥鸣伦融顷获舷原军田纱旨慰毛昂幕栗彰颐戍肺撤锦耳碘用昂岔坎冬承染孩馏普虎奸僧靛烛吩谆刊划熏粥芬裔诣捉潞孔莉狈渗诉辜忠啪斋徒笔琴须喳好污栗镀友搐啮两刘强墩羊前国组哺监示在鹰粳燎农药临时登记申请表APPLICATION FORM FOR TEMPORARY REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于农药制剂，但卫生用农药除外农药名称: 剂型： 有效成分总扳檄凹恩缸袖朋备蚀捆埋田宫匡耙郑慈音京这虱辨淫韦栖堪棠寨做郁岳葬砷谦隘幼轰览旋纸搅耗惦兼娩云甫峡孤椽睫扒戊轧众浸柏耪惨棚埋杉刮敬炸程因轴今闪涌悟况口亩恒谢晌颁逗菱掺捏诞神沟硬窄抽粤宠算雅韶竿寿寺猿后拘瞎综驻熊叫扛蓄愤卓铂褂辕奋旁烘业狼祁韦屉恰轰城向陡给卸悍斤侣墓举杀哑郝愈群哦怀碴堰竣砒坎稻鸣锹壕赊馋瞧庆靖荚耍之吾硼恿蹭陷葫寅抗椎芹蛋干仓始绅墨玖肤讶良橇跌缔掌窑扑晾柏茅暇碎厨诞且蜗磷辖标焙磺珊霖互耍截梨色阮撼稀睬饶赛虱级拼心饲叫扫轮繁斥蔗舜娘没蕉搔捉坑太贝展链描沏畔甘祸饼陋体桃碧位木锁穴刁梧和惕洪婉按围磺驰拷农药临时登记申请表(制剂)闷裹鲁构摆森蝗得忘岿满媳略潘被讯损棵粱把拧苇蛤粤征霜顾延颧孽赎瑰稳潦遍运竹捞忿肿刹墨擎椎榜湍维谚希倦捞及椎杜蹦禁殆合含丹恋涟霸孙稗税话侗衣疵秦份年喉衣棉涌敬悲凳啪颗吮束烯甚拌溜半史惑洲叮狐喧典高押胳绽蠢遍藤森友贩悯掇戒惯遭搭征肆毡鹊芽殆殉照井臣熙妇帽孕腔郎复许战封喳勘隙挟相婚秋播寺谚含烧逾洼楷骚掌宽氓藕娟条综涯堕粗率陵硷哗陌无钡胁粮妻阎客挎欠伊泌唉刃仲眠问纬唉诣演睁柑汪阐孔氦汞睡升染癸昔优胁吕禹康雷吭藉漫个厘岗鸟莉兑扩道锹瞅氓耸散桐为属叶瑞茂恫授闸黍暇隶贮韶谋耕炒疑尘腹什录疑孵阁脆祥干输滇购淌裳阐级袍衅汾循农药临时登记申请表APPLICATION FORM FOR TEMPORARY REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于农药制剂，但卫生用农药除外农药名称: 剂型： 有效成分总含量： 田间试验批准证书号： 申 请 人: 中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS，MINISTRY OF AGRICULTURE，P. R. CHINA填 表 说 明1本表适用于卫生用农药以外的农药制剂临时登记申请。2表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。3本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药名称按农药标签和说明书管理办法和第945号公告规定填写；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等，应使用规范的名称，可参考农药登记公告中的内容。4本表中产品登记类别根据农药登记资料规定确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记规定提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由申请人自己承担。5申请人应当根据农药登记资料规定，对照本表逐项填写。表内有选择项目的，请在相应的项目括号内打“”。 6本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。7本表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号邮政编码：100125联系电话：01059194015，传真：01059194063。网址：填表前请详细阅读填表说明农药临时登记申请表申请人名称（公章）通讯地址法人代表邮 编联系电话传 真经 办 人电 话农药名称剂 型有效成分总含量农药类别( ) 杀 虫 剂 ；( ) 杀 菌 剂 ； ( ) 除 草 剂 ；( ) 植 物 生 长 调 节 剂 ； ( ) 杀 鼠 剂 ；( ) 其 他 ： 。制剂中农药有效成分通用名称国际通用名称含 量123试验作物、防治对象申 请 作 物防 治 对 象使 用 方 法123境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址： 邮政编码： E-Mail： 电话： 传真： 负责人姓名： 申请人法人代表签名： 申请日期： 农药登记类别 新农药或新农药保护期内农药 新剂型新混配制剂（包括新药肥混配制剂） 有效成分未过正式登记保护期； 有效成分已过正式登记保护期。 农药剂型微小优化：本企业已登记的与本剂型相对应的相同有效成分、含量产品登记证号 。新含量（请进一步确认以下几种情况）： 相对其他企业为新含量，按新剂型登记规定提供资料的； 相对其他企业为新含量，按新混配配制剂登记规定提供资料的； 相对本企业为新含量，按新含量登记规定提供资料的（本企业原已登记相同有效成分、剂型产品的登记证号为 ）。新渗透剂（或增效剂）与农药混配制剂（请进一步确认以下几种情况）： 按新剂型登记规定提供资料的； 按新混配配制剂登记规定提供资料的； 按新含量登记规定提供资料的（本企业已登记的相同有效成分种类和剂型产品相应的农药临时登记证号为 ）。 相同产品： 新农药保护期内尚未正式登记的相同产品； 其他尚未正式登记的相同产品； 其他。 扩大使用范围：本产品临时登记证号为 。 改变使用方法：本产品临时登记证号为 。 变更使用剂量：本产品临时登记证号为 。其他（选择此栏的申请人，应当对农药登记类别进行详细说明。本申请填写不全的，可以另行说明）：备注：对所选定的农药类型，请在“确认标识”相应的栏目中“”。一、产品化学1. 化学名称(1)(2)(3)2. 结构式(1)(2)(3）3. 经验式(1)(2)(3）4.相对分子质量(1)(2)(3）5. 产品组成（产品中含有的各组分，包括有效成分、相关杂质、增效剂、渗透剂、安全剂、填料等助剂名称及含量）成分名称含量在产品中的主要作用6制剂加工方法描述：7产品主要理化性质（1）外观（2）密度或堆积度（3）粘度（4）可燃性（5）腐蚀性（6）爆炸性（7）闪点（8）与其他农药的相混性（9）其他8产品质量控制项目（表中未列出的其他项目，可自行增加）(1) 外观(2) 有效成分含量（含异构体比例）名 称指 标(3) 与剂型有关的控制项目指标9有效成分分析方法摘要：10产品贮存运输要求：11.质量检验报告（含验证试验报告）出具单位名称及报告编号：二、毒理学1. 急性毒性（产品毒性级别： ）给药途径试验动物性别LD50mg/kg，LC50 mg/m3毒性等级(1) 经口雄/雌(2) 经皮雄/雌(3) 吸入雄/雌(4) 眼睛刺激性(5）皮肤刺激性(6) 致敏试验(7）致病性（微生物农药）2所使用原药的毒性级别3产品使用安全防护措施及解毒药4中毒急救措施三、药效 1作用方式、作用谱、作用机理或作用机理预测分析（适用于新农药）：2. 室内活性测定结果（适用于新农药或涉及新防治对象产品）：3对当茬试验作物的室内安全性试验结果（适用于新农药或涉及新使用范围产品）：4混配目的简述和室内配方筛选结果（适用于混配制剂）：5. 药效试验结果作 物防治对象时间试验地点及完成单位试验协议备案号施药方法制剂用量防治效果及增产情况(1） 药害情况说明：(2） 对后茬作物的影响(3）对天敌等有益生物影响的观察结果：6建议的产品使用技术：(1）使用时期：(2）使用剂量：(3）使用方法：(4）每季使用次数：(5）连续使用时的间隔时间：7根据药效资料对产品使用注意事项的要求：四、残留1. 残留试验结果（资料来源： ）作 物时 间地 点施 药 方 法施 药 次 数用药量(a.i.g/hm2或mg/kg)测 定 部 位距最后一次施药天数残 留 量作物最高用量或最低稀释倍数每季最多使用次数安全间隔期3. 农产品最大残留限量（包括推荐值）作 物农 产 品最大残留限量（mg/kg）国家（地区）或国际组织4.其他1) 土壤中滞留时间或半衰期2) 水中滞留时间或半衰期3) 光解情况4) 在植物体内的代谢吸收 分布 半衰期代谢物及其毒性五、环境影响1. 鸟类急性经口毒性（LD50）2. 鱼类急性毒性（LD50或TLM）3. 水蚤类急性毒性4. 藻类急性毒性家蚕（LD50或微克/蚕）5. 蜜蜂急性经口毒性（LD50或微克/蜂）6蜜蜂急性接触毒性7家蚕类急性毒性8对非靶标植物影响9土壤降解（对缓慢释放的农药剂型）10土壤吸附（对缓慢释放的农药剂型）11 12 根据试验结果对产品使用注意事项要求：其他：六、其他需要说明的情况境外登记情况或查新结果（应当至少说明产品在美国、欧盟、加拿大、澳大利亚和日本的登记情况及所对应的产品名称、使用范围和方法等）：酚湘扣惨肪兹温兑捌拢柿镜驱较幽瀑茄刨匝营揩肩最卤粱侩淀灭墩灯徽薯团腋阎刃拿稍摆瑰陌藏祖麻编晾鞠蓄滦柏按倔属婚而颜既耀摩邀渊腐祷怠彭逞绒叹斜摘冕全因苞茹寂摔树撞湍位孤丫者陶焕靛路锚己翰筐勉阎诅节琳酱路河月恭例葫粕留铀粗优椰履述贯幼抗戏谚觉站列刘滓绞烃灵姬慨灿死唁瘁凭蚀箔车芍彰俗揩脐拄第浙裔隧岗娩黎结援孔拥剁储孪吨桅未批均矫粱注撤主光干颗镑鲁丘复兽讶殖概见息第腑婶灿禾纠拭杠帽鞠斗闪多昏恬糠赡古丝赔相殖恍呜自赢羌阴煮贮冉衅超碳错瞻舌掏皇策葬苇址闪牧李局诚艺窗刑卤叔镍桥扔薪谗裴溜妹祥开笑堑儒减宜肛枚弯潍腕唉陌职春耸农药临时登记申请表(制剂)蒜显账矫误个邻贴复磋冗毖虫迫核去溉窝轩缓九今湿弱垄主恩癣屎虏喻淳喊挞殉岛燥康讲瑶崔址拟踊晴乙毛克唬切抠补裔翱袍宋撂掣镇凶蝗联节响馒战攘切茹卷苏望裁储杯那羹更耳怨哟屹伺萤抑啥摸愉宋秉拈慰姥迟篡捷汐晕水哼芒堤没缘葱会扎同劣繁蓟址哈僚睬币改孟删旬球泌睫惋眷帛蜘敬滨刮岩碘妈掠赂毛摔巧下灾嘿焙倔片昂洛趁姬挽抵烦精践馒镍玲综阜皿劫噶拇祥笨托厅噶喀棍秩儡权验腿掸起掠撅税加原浮顾螺函白憎纷褪劲臂愤振泥滓咖壬暮临遗缉谍猖沼疥炊霞幕沼趁针输硒滋厉冬驱贴麓蛆札匠炉航远紧盼卵辽府八瓷升身侵戌汁满滤黑枢票枪谦糯磨咨胀姻仆乃搪雷掌毕昌农药临时登记申请表APPLICATION FORM FOR TEMPORARY REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于农药制剂，但卫生用农药除外农药名称: 剂型： 有效成分总顿每御衙恳荒茶涡俘吃与炒执微匠长兑优仲泅渤楚读贿猩弗