脑卒中理疗方案选择.doc

脑卒中理疗方案选择30实用医院临床杂志2007年7月第4卷第4期脑卒中理疗方案选择潘福琼,杨玉龙(四川省人民医院康复科.四川成都610072)【摘要】康复治疗应贯穿于急性期,恢复期和后遗症期的全过程,本文重点介绍脑卒中各期的康复目标及理疗方法.【关键词】脑卒中;理疗方案;康复【中图分类号】R743.3;R454【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2007)04-0030-02ChoiceofphysicaltherapyschemesofcerebralstokePANFuqiong.YANG一long(DepartmentofRehabilitation,SichuanProvincialPeoplesHospital,Chengdu610072,China)【Abstract】Rehabilitationtreatmentshouldpenetratethewholeprocessincludingacuteperiod,convalescentperiodandsequelaeperiod.Thisarticleemphaticallyintroducestherehabititationgoalsandphysicaltherapyschemesineveryperiodofcere?bralstoke.【Keywords】Cerebralstoke;Physicaltherapyschemes;Rehabilitation积极康复治疗能够促进脑卒中患者的恢复,提高其生活质量.理疗因其具有见效快,无痛苦,不良反应少,在脑卒中的康复中应用广泛.节半脱位和肩手综合症等.后遗症期康复目标是:提高肢体运动功能和协调性,进一步提高步行能力,减轻各种后遗症的影响.1脑卒中分期及各期康复目标2不同理疗方法的特点及其在脑卒中的应用脑卒中分为急性期,恢复期,后遗症期.脑卒中急性期的康复治疗应与急性期的医学治疗同步开始,并且康复治疗应当贯穿于急性期,恢复期和后遗症期的全过程.1.1急性期功能障碍及康复目标急性期功能障碍表现为肌张力低下,肌肉松弛,无自主性运动.急性期康复的目标是:积极预防继发性的损害,使患者能够完成早期的床上运动,为下一步的康复训练做准备.1.2恢复期功能障碍及康复目标恢复期功能障碍表现为肌肉痉挛,腱反射亢进,异常的姿势反射,异常的运动模式,日常生活能力(ADL)的独立性差,环境的适应性差.恢复期康复的目标是:抑制痉挛,抑制异常的运动模式,促进关节分离运动,以正常的运动模式完成基本动作.1.3后遗症期功能障碍及康复目标后遗症期功能障碍表现为失用,误用,废用综合征,部分关节挛缩畸形,行走姿势异常,部分患者呈持续性软瘫状态等.同时脑卒中还常见一些并发症如:感知觉障碍,肺部感染和泌尿系感染,吞咽障碍,体位性低血压,压疮,骨质疏松,静脉血栓形成,各种疼痛,关节肿胀,关节活动障碍,肩关【作者简介】潘福琼(1950一),女,四川犍为人,主任医师,本科,从事临床康复工作.2.1神经肌肉电刺激疗法(neuromuscularelectricalstimulation,NMES)又称电体操疗法(electrogymnastictherapy).其治疗作用使肌肉发生收缩,增强肌力,刺激神经肌肉,激活运动单位的活性,加速神经传导和保持肌肉性能与质量,促进运动功能的恢复;利用肌肉收缩的泵效应增强肌肉的血液循环,减轻水肿,改善营养,防止,延缓或减轻肌萎缩的发生,防止纤维化,硬化和挛缩;促进中枢运动控制功能的恢复和正常运动模式的重建.在脑卒中的康复中早期可用于防治肌萎缩,促进肌力倦复;中期可用于增强已经萎缩的肌肉肌力及瘫痪肌肉的再学习和易化,一般采用肌电触发的电刺激;后期可以用来治疗废用性肌萎缩;同时还可以用于吞咽障碍的治疗.2.2经皮电神经刺激疗法(transcutaneouselectricnervestimulation,TENS)其治疗作用主要是:镇痛,增强外周血液循环,增加组织血供,降低偏瘫患者的肌张力,缓解痉挛.在脑卒中的康复中主要应用于各种疼痛尤其是肩痛的治疗,同时也广泛应用于促进偏瘫肢体运动功能的恢复.2.3功能性电刺激疗法(functionalelectricalstimula-tion,FES)其治疗作用机理是:通过进行适当的功能性电刺激使相应的肌肉收缩,以补偿所丧失的肢体运动功能,同时刺激传人神经冲动经脊髓投射到高级中枢,实用医院临床杂志2007年7月第4卷第4期以促使肢体功能的重建以及心理状态的恢复.目前在脑卒中康复中主要应用于恢复期及后遗症期,以缓解肌肉痉挛和功能重建,如:促进踝背伸,外翻,腕关节的背伸,手的抓握等.;同时也应用于肩关节半脱位的预防与治疗.2.4超短波疗法(diathermy)又称为透热疗法其治疗作用体现为热效应和非热效应,可以使毛细血管,小动脉扩张,改善血液循环,加强组织血供,加速炎症产物和代谢产物的清除,减轻水肿;中等剂量治疗时还可通过温热效应降低感觉神经兴奋性,提高痛阈而镇痛,同时血液循环改善使组织缺血缺氧减轻,病理产物,致痛物质的清除加快,水肿减轻使组织张力降低,肌肉痉挛缓解,均可使疼痛减轻;中小剂量治疗时能够增强免疫功能,使吞噬细胞数量增多,吞噬能力增强,血供改善使抗体,补体,凝集素,调理素增多,使水肿消散,炎症产物排除,均有利于炎症的控制,消散血液循环改善,组织营养增强,成纤维细胞增殖,肉芽组织,结缔组织生长加快,可促使组织修复愈合;中等剂量治疗时的温热效应可降低神经兴奋性,使骨骼肌,平滑肌的痉挛缓解,张力下降.在脑卒中的康复中主要应用于控制肺部感染,消除关节肿胀和缓解关节的疼痛,应用痉挛肌肉牵伸技术前使用,为肌肉牵伸创造条件.2.5超声波疗法主要是通过机械振动作用于人体产生微细按摩效应,温热效应,空化效应以及多种理化效应,从而使神经兴奋性降低,神经传导速度减慢,达到较好的镇痛,解痉作用;加强组织的血液循环,提高细胞通透性,改善组织营养,促进水肿吸收;提高结缔组织的弹性,使胶元纤维分解,松解粘连,挛缩,瘢痕组织变细而松软.在脑卒中的康复中主要应用于改善血液循环提高新陈代谢和缓解肌肉肌腱的挛缩,如:跟腱挛缩,肩关节周围肌腱挛缩粘连导致的肩关节活动受限等.2.6石蜡疗法温热作用:石蜡的热容量大,导热性低,加热后吸收大量热,保温时间长,冷却凝固时缓慢放出大量热,能维持较长时间的温热,可以减轻疼痛,缓解痉挛,加强血液循环,改善组织营:养,促进炎症浸润吸收,加速组织修复,降低纤维组织的张力,使其弹性增加;机械作用:石蜡具有良好的可塑性,柔韧性,粘滞性和伸展性,因此热蜡敷贴于人体时可以紧贴皮肤,冷却时石蜡的体积缩小10%20%,对组织产生机械压迫作用,有利于水肿的消散;润滑作用:石蜡具有油性,可增加敷蜡部位皮肤的润滑性,护理皮肤,软化瘢痕.主要应用于肩关节周围炎,关节肌腱的挛缩,粘连等.2.7磁疗法作用机理主要为:磁场抑制神经的生物电活动,降低末梢神经的兴奋性,阻滞感觉神经的传导,提高痛阈,并可加强血液循环,缓解因缺氧,缺血,水肿和致癌物质积聚所引起的疼痛,还可提高某些致痛物质水解酶的活性,使致癌物质分解转化而镇痛;改善血液31循环,加速红细胞在血管中的运动,解除毛细血管静脉端的瘀滞,促进出血和渗出的吸收,使组织的胶体渗透压正常化,因而消除水肿;使血管通透性增高,促进炎性产物的排除,并能提高机体免疫功能,增强白细胞吞噬功能,改变组织的理化过程,提高组织的pH值,对致病菌有抑制作用,有利于浅层组织炎症的消散;磁场可加强大脑皮层的抑制过程,改善睡眠,调整植物神经功能,缓解肌肉痉挛.在脑卒中的康复中主要应用于镇痛,消肿,消炎,镇静.2.8肌电生物反馈疗法(electromyographicbiofeedbacktherapy,EMGBFT)主要用于:肌肉重新训练,张力性肌痛,放松性训练,如脑卒中后的抑郁,大小便再训练等.目前,理疗在脑卒中患者的康复过程中是一个不可缺少的重要治疗手段,随着现代物理学和工程制造学的快速发展,新的理疗方法和仪器在不断的出现,在临床工作中,需要充分的了解各种理疗方法的治疗途径,作用机理,针对脑卒中后出现的功能障碍和并发症,因病制宜,将各种理疗方法组合成最佳治疗方案,充分发挥理疗在脑卒中中的作用.【参考文献】1窦祖林,陶勤丰,胡昔权,等.肌电触发的神经肌肉电刺激改善偏瘫上肢功能的临床观察J.中华物理医学与康复杂志,1999,21:199201.2王璇,潘翠环,叶彤,等.综合应用NMES和吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍J.中国康复,2007(02):34-36.3郑红,王少军,徐璐洁.经皮神经电刺激并超短波治疗偏瘫肩痛lJ1.ChiileseJournalofRehabilltation,2005,加,5:302.4EekE,EngardtM.Assessmentoftheperceptualthresholdoftouch(Prr)withhighfrequencytranscutaneouselectricnervestimulation(Hf/TENS)inelderlypatientswithstroke:areliabilitystudyJf.Clinicalrehabilitation.2004,17(8):825834.5PopovicAD,GranatMH,StottDJ.EffectsofelectricalstimulationonflexioncontracturesinthehemiplegicwristfJ1.ClinRehabil,1997,11:123.1301.6刘健,游伟星,孙栋.功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位及上肢运动功能的作用J.第一军医大学,2005,25(8):1054.1055.7LevinMF,HuiChanCWY.ConventionalandacupunctureliketranscutaneouselectricalnervestimulationexcitesimilarafferentfibersJ.ArchPhysMedRehabil,1993,74:54-60.8车晓黎,孙玉萍,惠晓燕.超短波合并药物治疗肺感染对肺功能康复的影响J.医学信息,2005,18(8):989990.【9成先柄,杨全兴,温树美,等.超短波,低频脉冲电穴位刺激配合功能训练治疗脑卒中后吞咽困难J.中华物理医学与康复杂志,2006,28(9):35455.【lO孙建军,师蔚,周乐,等.超声波对高血压脑出血患者神经功能恢复的促进作用,中国临床康复J,2006,10(12):55325533.11李迎霞.针灸结合蜡疗治疗脑血管病性肩痛6o例【J.河南中医学院,2006,21(