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宋代医学教育改革及其对当今医学教育的启示【摘要】宋代在三次兴学背景下，医学教育不断改革与创新，呈现出制度化趋势，即教育管理体制的合理化，教材、教具的实用化，课程内容的多层次化，考试及评分制度的标准化，学生来源的多样化及注重医学生实践能力的高水平化。这种教育体制遵循了医学教学规律，体现了教学理念的科学性和先进性。许多理念沿用至今，值得进一步研究发掘。 【关键词】 宋代c 医学教育 改革 当今 启示众所周知，宋代医学人才辈出，医学成就卓著。宋代医学取得丰硕的成就，在一定程度上得益于宋代医学教育的成熟。尤其是宋初的三次兴学，对医学教育进行了系统改革，使得医学教育呈现出一些不同于其它朝代的新特色。正是这些新特色为近现代医学教育的发展奠定了坚实的基础，对当代医学教育的发展具有重要的借鉴意义。本文对此作一探讨。 1 教育管理体制的合理化 宋代统治者极度重视和提倡医学，先后推行了三次教育改革，使教育管理体制呈现出合理化趋势。神宗熙宁九年（1076年）五月诏令：太医局更不隶太常寺，别置提举一员，判局二员，其判局选知医事者充之。1国家开始设立专门的中央医学教育机构——太医局。行政官员设提举（校长）一人，判局（副校长）二人，特别规定判局要由知医事者为之。至政和三年（1113年）四月，太医令裴宗元乞就太医局复置太医学，并依大观已行条例施行。1这次复置后，中央医学制度才正式稳定下来。医学划归国子监管辖，称为太医学，与太学、武学、律学并立，一直延续到宣和二年（1120年）。这标志着医学教育机构逐渐从政府的医疗机构中分离出来，实行医教分离的教育管理模式，单独履行教育职能，纳入国家官学系统并且规定由懂医的人作行政长官。 了解宋代教育管理体系的合理之处，由此可推知建立独立的，由专业人士管理的医政体系对医学的发展具有重要作用。建立这样的医学教育管理体系既避免了外行指导内行，又能在发生流行病或重大事件时给出明确的指示，及时解决问题。 2 医学教材、教具的实用化 宋代由于印刷术的革新，加上造纸业的进步，医学著作大量增多，为教材的编选打下了基础。庆历六年(1046年)由何希彭等人对太平圣惠方进行认真筛选，辑为圣惠选方一书，本书作为医学教科书使用数百年之久。仁宗嘉二年（1057年）八月，平章事韩琦上奏皇帝设置校正医书局。于是在编修院中设校正医书局，由掌禹锡、林亿等人负责校正编篆古医书的工作。经过十多年的努力，出版印行了相当一批古代医书，如素问、伤寒论、诸病源候论、千金要方等。其中一部分古书被选为医学院校的正规教材。宋代医学教材编辑所用方剂多精巧得体，简明实用，符合临床教学应用的需要，对保证教学质量及普及医药学知识起到积极作用。宋代医学教材的实用性特色很值得出版者的借鉴与思考。随着社会的发展，当今的出版者也考虑到教材的编选要符合社会发展的要求，医学教材的编选开始根据时代发展变化的需要进行了一系列的改变：各学校由过去使用统一的卫生部规划教材发展到统编教材、地区协编教材、学校自编教材、改革创新实验教材等各种方式；而且从过去只有较少的高水平教师有编写机会发展为教师们普遍可以参加不同层次、不同种类、不同出版社教材的编写。 在针灸学发展史上最具革命性表现的是宋代铜人的创制，即把向来写在绢上及纸上的明堂偃侧图像，改为用铜铸的立体铜人像，这便是宋初翰林医官尚药奉御王惟一的杰作。据铜人针灸图经称，铜人铸于仁宗天圣五年（1027年），王氏素校禁方，尤工厉石，.定偃侧于人形，正分寸于腧募，.创铸铁人为式2。此是世界上最早的人体模型，它与成年男子体形相等，躯壳可拆卸，内藏脏器，外刻穴位，浑然全身。铜人体表刻穴657个，可以按穴论病，考试医生时，铜人体表用蜡封，体内灌水（一说汞），针刺时中穴则针入而汞出，稍差则针不可入矣3。这可以说是古代精密的医学模型，也是教育史上形象实物教学法的重大创举。至今这种形象化教学手段不仅被针灸教学所采用，而且还推广到其他科目，如解剖学中模具、标本的使用以及当今社会中出现的电脑集成图像等。由此可见，先辈们的智慧为社会的发展奠定了坚实的基础。 3 医学课程内容的多层次化 崇宁时期非常重视学生的全面培养，要求各科学生具备广博的基本知识。太医学开设三个医学专业：方脉科、针科、疡科，并兼通其它有关学科。同时太医局在京城郊外建有药园，作为学生的实习基地，认识真药。另外太医学的学生还重视儒家经典的学习，从而提高医学生的道德修养。其课程设置呈现出多层次化。 崇宁时期医学分科及学习内容4（略）众所周知，传授知识、培养人才是学校的宗旨，而学校中专业及课程的设置则是文化传统的延续,适应社会的需要。当今学校应传承历史，把课程设置当作学术问题，更好地调整目前学校中的专业及课程设置，以推动现代医学的发展。 4 医学生来源的多样化 崇宁二年(1103年)徽宗诏令在国子监设立医学，吸收有文化素养的儒生学医，来改变医学的社会地位。此举吸引了不少儒生学医从教，甚至著名政治家、文学家、教育家范仲淹亦喊出不为良相,当为良医。在他们的影响下，一些文臣武将也多涉足医学。掌禹锡、欧阳修、王安石曾参加古医籍整理，苏轼、陈尧叟、孙用和均有个人收集的医方著述。这就出现了宋代特有的儒医朝廷兴建医学，教养士类，使习儒术者通黄素，明诊疗，而施于疾病，谓之儒医5。倡导儒生学医，促使医学生来源多样化，提高学生及教师素质，也提升了医学的品位，为金元以后中医学术发展奠定了丰厚的人文基础。 目前,我国医学院校招收本科生,主要是以高考分数决定的,而对学生的来源校方并未过多地考虑。从这一意义上来讲,现代的学校有更多的机会接受不同来源的学生。这样既丰富了医学的研究领域，也促进了医学的进一步发展。5 注重医学生实践能力的高水平化 宋仁宗时期医学院校不但注重学生的理论学习，而且非常重视他们的实际医疗技术的培养。让医学生轮流为其他三学（太学、律学、武学）的学生与诸营将士治病，以提高学生的临床实践能力。在每次治疗时发给记录纸一份，要求记录所治疾病的症状，用药情况及结果。到了年终，学校会根据治疗结果分为上、中、下三等。十全为上，十失一为中，十失二为下，失其三者降级，依次递补，并且适当给予奖励，但失误超过一半者要开除学籍。这种理论教学与临床医学的紧密结合，遵循了医学教学的规律，是医学教育的重大改革。 临床实践能力的培养不仅能够使学生适应社会的需要,并且能够加强学生的情感和认知能力。古代医学教育重视学生能力的培养，对实习学生要求严格，理论知识大多需要自学，通过实践加深理论知识的理解。如今我们在临床教学中也应该扩大实践课的比重，同时培养学生的自学能力。在临床实习之前，应先开展临床诊断技能和操作方法的演示和练习。在临床实习阶段要求结合具体的患者和具体的疾病，将临床前期与临床后期、基础理论与临床实践、病与人联系起来；同时针对实习中的难点、疑点和少见病，由科室组织专题讲授和讨论。 以上对我国宋代医学教育创新特色的探讨与分析，使我们认识到我国历史上涌现出如此之多宝贵的教育理念。这些理念即使在医学高度发达的今天仍值得我们认真探索、总结并汲取其宝贵的历史经验，为培养现代医学人才发挥积极的作用。【参考文献】 1 清徐松.宋会要辑稿职官二二M. 北