肿瘤病例讨论【材料参考】

肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 材料参考材料参考 病例讨论1参考档案 病历摘要陈 女 63岁病史 五个月前开始 出现上腹隐痛 不适 服胃舒平 去痛片等稍见缓解 三个月前自觉腹痛较前加重 餐后尤明显 伴呕吐 黑便和呕血 起病以来 患者精神萎靡 食欲不振 体重较前减轻约15公斤 2参考档案 病历摘要 入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大 质 硬 腹膨隆 腹围75CM 肝右肋下2CM 肝区扣击痛 脾未扪及 移动性 浊音 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 3参考档案 病历摘要 临床采用化疗和营养支持疗法 以后患者逐渐消瘦 贫血 腹胀及腹水 并出现咳血 咳脓痰及呼 吸困难等症状 胸片显示肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 多靠 近胸膜 之间可见散在模糊片状阴影 经抗感染治疗无效 入院后二个月死亡 4参考档案 解剖所见 身体极度消瘦 体重30kg 左锁骨上淋巴结肿大 腹水2500ml 橙红 半透明状 胃 胃小弯近幽门局部隆起 粘膜皱襞消失 中央有一4cm 3cm之溃疡 边缘不规则隆起 切面呈灰白色 质硬 底部凸凹不平 有出血 坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 5参考档案 解剖所见 肝脏 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂 像 6参考档案 解剖所见 肺脏 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细 胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 7参考档案 解剖所见 淋巴结 胃周边 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 卵巢 双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下与肝脏内结节相同 8参考档案 体格与实验室检查正常患者T 体温 36 37 38 3 P 脉搏 60 100次 分86次 分 BP 呼吸 90 130 60 88mmHg 120 70mmHg 红细胞数 3 0 5 0 X1012 L2 50X1012 L 血红蛋白110 150g L80g L 白细胞 4 0 10 0 x109 L10 6x109 L ALT 谷丙 转氨酶 5 40U L400U L A 血清总蛋白 40 55g L50g L G 血清 球蛋白 5 40g L20g L CEA 血清癌胚蛋白 5ng mL120ng mL 9参 考档案 讨论 1 此患者的临床诊断 病理诊断和死亡原因是什么 2 通过此例如何判断肿瘤的良恶性 3 肿瘤对机体的危害有哪些表现 4 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 10参考档案 诊断 溃疡 型胃腺癌 肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌小叶性肺炎 淋巴结转移 性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌 癌症性恶病质11参考档案 课本知识回 顾 1 腺癌 2 小叶性肺炎 3 转移性肿瘤12参考档案 腺癌病理特点大体癌组织呈灰白色 湿 润 半透明如胶冻样 镜下癌细胞形成大小不等 形状不 一 排列不规则的腺体或腺样结构 细胞常不规则地排列成多层 核大小不一 核分裂象多见 可见腺腔扩张 含大量粘液 并可由于腺体的崩解形成黏液池 癌 细胞似漂浮在黏液中 13参考档案 小叶性肺炎 主要由化脓菌感染引起 病变常以细支气 管为中心 以肺小叶为单位的 呈灶状散布的急性化脓肿 好发人群儿童和年老体弱者14参考档案 病理特点大体1 双肺散在 化脓性病灶 背侧和下叶为多 2 病灶以细支气管为中心 直径0 5 1cm 3 可发展成 融合性支气管肺炎 4 一般不累及肺膜 小叶性肺炎15参考档案 小叶性肺炎16参考档案 镜下1 病灶以细支 气管为中心 2 炎症反应血管扩张 充血 中性粒细胞浸润 管腔内大量中性粒 细胞和脱落坏死的上皮细胞 3 病灶周围代偿性肺气肿 4 严重时 支气管和肺组织破坏 化脓性炎症改变 17参考档案 小叶性肺炎18参考档案 临床病理联系症状咳嗽 咳痰 粘液脓痰 听诊散在湿性啰音 X X线散在不规则小片状或斑点状模糊阴影 19参考档案 转移性肿瘤特点边界清楚 常为多个 散在分布 多接 近于器官的表面 20参考档案 溃疡型胃腺癌 临床依据 五个月前开始出现上腹隐痛 不适 三个月前自觉腹痛较前加重 餐后尤明显 伴呕吐 黑便和呕血 影像依据 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理依据 胃小弯近幽门局部隆起 粘膜皱襞消失 中央有一4cm 3cm之溃疡 边缘不规则隆起 切面呈灰白色 质硬 底部凸凹不平 有出血 坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 21参考档案 溃疡型胃腺癌22参考档案 肝转移性胃腺癌 实验室检查 ALT 影像依据 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 病理依据 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂 像 23参考档案 肝转移性胃腺癌24参考档案 肺转移性胃腺癌小叶性肺 炎 临床依据 入院后出现咳血 咳脓痰及呼吸困难等症状 影像依据 X线显示肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 多靠近胸膜 之间可 见散在模糊片状阴影 病理依据 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细 胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 25参考档案 肺转移性胃腺癌小叶性肺炎26参考档案 淋巴结转移性 胃腺癌 临床依据 体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大 质硬 病理依据 胃周边 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 27参考档案 淋巴结转移性胃腺癌28参考档案 卵巢转移性胃腺癌 临 床依据 腹胀及腹水 病理依据 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同 腹水2500ml 橙红 半透明状 29参考档案 癌症性恶病质 临床依据起病以来 患者精神萎靡 食 欲不振 体重较前减轻约15公斤 进行性消瘦 贫血 30参考档案 恶病质这是一种机体严重消瘦 贫血 厌食和全身衰弱 的状态 它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变 使机体不能从外界吸 收营养物质 肿瘤从人体固有的脂肪 蛋白质夺取营养构建自身 故机体失去了大量营养物质 特别是必需氨基酸和维生素 由脂肪 蛋白质分解而形成 体内氧化过程减弱 氧化不全产物堆积 营养物质不能被充分利用 造成以浪费型代谢为主的状态 热量不足 进而引起食欲不振 只能进少量饮食或根本不能进食 极度消瘦 皮包骨头 只剩下骨 头架子 形如骷髅 贫血 无力 完全卧床 生活不能自理 极度 痛苦 全身衰竭等综合征 31参考档案 死亡原因1 胃腺癌晚期并全身多器官转移2 恶病质3 肺 感染 小叶性肺炎 32参考档案 良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别33参 考档案 胃 胃小弯近幽门局部隆起 粘膜皱襞消失 中央有一4cm 3cm之之溃 疡 边缘不规则隆起 切面呈灰白色 质硬 底部凸凹不平 有出 血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 34参考档案 肝脏 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂 像 35参考档案 肺脏 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细 胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 36参考档案 淋巴结 胃周边 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 37参考档案 卵巢 双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下与肝脏内结节相同 38参考档案 肿瘤对机体的危害有哪些表现 压迫 阻塞 侵袭破坏 出血 坏死 穿孔 感染 转移 顽固性疼痛 恶病质39参考档案 肿瘤对机体的危害良性肿瘤分化较成熟 生长缓慢 在局部生长 不浸润 不转移 故一般对机体的影响相对较小 主要表现为局部 压迫和阻塞症状 这些症状的有无或严重程度 主要与肿瘤发生部位和继发变化有关 良性肿瘤有时可发生继发性改变 亦可对机体带来不同程度的影响 40参考档案 恶性肿瘤分化不成熟 生长迅速 浸润并破坏器官的结 构和功能 还可发生转移 对机体的影响严重 治疗效果尚不理想 患者的死亡率高 恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外 还易并发累及局部神经 可引起顽固性疼痛 肿瘤产物或合并感染可引起发热 晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质 这是一种机体严重消瘦 贫血 厌食和全身衰弱的状态 41参考档案 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 42参考档案 肿瘤的转移方式1 淋巴道转移肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局 部淋巴结 2 血道转移瘤细胞侵入血管后 可随血流到达远处的器官 继续生 长 形成转移瘤 3 种植性转移发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤 侵及器官表面时 瘤细胞可以脱落 像播种一样种植在体腔内其他 器官的表面 形成多个转转移性肿瘤 43参考档案 本例的转移方式淋巴