艾滋病护理和管理.ppt

艾滋病的管理及预防 艾滋病病人的管理 1999年卫生部颁发了 规定由地方各级人民政府负责对HIV感染者和艾滋病病人管理的统一领导 采取加强医疗照顾与提供社区服务及鼓励社会与家庭关怀相结合的方式 对HIV感染者和艾滋病病人进行管理 对HIV感染者和病人主要在社区进行管理 为他们营造一个友善 理解 健康的生活环境 艾滋病病人的管理 意见指出 加强对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理 是控制艾滋病病毒传播 保护广大群众免受感染的一项重要措施 也是一项政策性很强的工作 管理措施 1 初筛阳性结果在确认之前不得通知受检者 2 确认阳性报告应按传染病制度报告 报告属个人隐私 不得 艾滋病病人的管理 泄漏 3 病历档案属机密材料 要妥善保管 严格保密 并设专人负责 明确其职责和任务 艾滋病病人的管理 2006年3月1日 艾滋病管理条例 开始实施 条例规定疾病预防控制机构应当按照属地管理的原则 对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人进行医学随访 公安 司法行政机关对依法收容 逮捕 拘留 执行刑罚 强制戒毒 劳动教养的艾滋病病毒携带者和艾滋病病人 应当采取相应的防治措施 防止艾滋病传播 艾滋病病人的管理 条例规定 医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询 诊断和治疗服务 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人 推委或者拒绝对其其它疾病进行治疗 对确诊的艾滋病病毒携带者和艾滋病病人 医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人 条例规定 县级以上人民政府应当向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品 抗病毒治疗入选标准 1 确诊HIV感染2 临床标准 主要依靠体格检查和病史WHO分期3期 体重下降10 鹅口疮 超过一个月的腹泻 发热 过去一年内有结核等 4期 淋巴瘤 卡波济肉瘤 隐球菌脑膜炎 弓型虫脑病等 3 实验室标准 主要依靠CD4细胞计数 小于200 无法检测CD4的 也可以检测总淋巴细胞计数 小于1200 治疗前准备 1 向病人解释治疗方案2 向病人提供抗病毒药物和严格依从性的必要信息 3 病人必须表明他能够遵医嘱按时服药 4 向病人告知可能出现的副反应以及如何面对药物副反应 5 向病人告知药物治疗中出现问题如何与医务人员联系 国家提供的免费抗病毒药物 三类七种核苷类 齐多夫定 拉米夫定 去羟基苷 司它夫定 双汰芝 齐多夫定 拉米夫定 非核苷类 奈韦拉平 依非韦伦 施多宁 蛋白酶抑制剂 茚地那韦 佳息患 抗病毒药物的毒副作用和处理 1 恶心 呕吐 腹痛 腹泻几乎所有的抗病毒药物都有消化道的副作用 而且一般发生在服药的早期 恶心 呕吐 腹泻时 可以给予对症治疗和补液治疗 注意维持水和电解质平衡 并鼓励患者坚持服用 腹痛时注意有无其它伴随症状 是否伴有血尿 是否服用佳息患 是否伴有后背痛等 抗病毒药物的毒副作用和处理 2 皮疹服用施多宁和奈韦拉平时最容易出现皮疹 轻 中度的皮疹 红斑 瘙痒 弥漫性斑丘疹 干性脱屑 不需停药 可以给予对症治疗 如应用抗过敏药物 大量维生素C和葡萄糖酸钙等 重度皮疹必须停药 并请皮肤医生治疗 抗病毒药物的毒副作用和处理 3 骨髓抑制骨髓抑制是指骨髓的造血功能受到抑制 引起全血细胞减少 以及由此引发的一系列临床症状 齐多夫定和双汰芝最严重的副作用就是贫血 因此服用时必须检测血常规 抗病毒药物的毒副作用和处理 4 胰腺炎去羟基苷和司它夫定可能导致胰腺炎 拉米夫定和齐多夫定联用时可以引起血清淀粉酶升高 水肿型胰腺炎常见 多表现为恶心 呕吐 腹痛 腹痛为持续性钝痛 向腰背部放射 体温升高 血尿淀粉酶升高 出现胰腺炎时要立即停用引起的药物 按胰腺炎处理 抗病毒药物的毒副作用和处理 5 肝功异常齐多夫定 司它夫定 奈韦拉平 去羟基苷等都可能引起肝脏功能损害转氨酶升高 所以病人服药时要定期复查肝功 转氨酶超过正常上限2倍时 要定期随访 监测肝功 高于正常上限4倍时 应立即停药 转氨酶升高时 可服用护肝片 维生素C 肝太乐等药物治疗 抗病毒药物的毒副作用和处理 6 外周神经炎主要是去羟基苷 司它夫定引起外周神经炎 表现为 四肢末梢感觉减退 麻木 疼痛 肌力下降 生理反射减弱 消失或增强 处理 停用引起神经炎的药物 给予大量的维生素 抗病毒药物的毒副作用和处理 7 中枢神经系统施多宁的中枢神经系统毒副作用较大 建议在睡前服用 注意避免高空作业 驾驶车辆时要小心谨慎 抗病毒药物的毒副作用和处理 8 脂肪代谢异常主要是蛋白酶抑制剂和核苷类药物 特别是佳息患和司它夫定为主 临床表现 中心脂肪堆积 周围脂肪萎缩 脂肪消耗 静脉显露 9 乳酸酸中毒核苷类药物易引起 临床表现 乏力 虚弱等 药物治疗的护理 一线治疗方案 未接受过抗病毒治疗病人D4T 3TC NVP接受过抗病毒治疗病人D4T DDI NVPAZT DDI NVP如果无法耐受NVP的副作用 可用EFV600MG每日一次代替 抗病毒治疗的监测 监测内容 临床评估 实验室检查监测目的 发现药物的毒性 药物的副反应 药物疗效监测时间 服药的第一个月每周复诊第二个月每两周复诊一次第三个月复诊一次第六个月复诊一次第十二个月复诊一次 实验室监测内容 体重 血常规 尿常规 血尿淀粉酶 血糖 肌酐 肝功能 肾功能 胸片CD4 病毒载量 注意 保存病人的医疗记录对确保服务质量和治疗的连续性非常重要 记录抗病毒治疗史对于选择有效的治疗方案非常关键 对于治疗工作有着特殊意义 抗病毒治疗的失败 临床失败 启动抗逆转录病毒治疗3个月后发生了新的机会性感染 免疫学失败 进行抗病毒治疗过程中CD4细胞计数下降 低于病人的基础水平 病毒学失败 进行抗病毒治疗过程中出现病毒载量持续增高 依从性对抗病毒治疗的影响 抗病毒治疗的依从性对个体治疗和整体治疗都有着十分重要的意义 高度的依从性与良好的抗病毒效果有直接关系 为保证疗效 至少应保证95 以上的治疗依从性 不按时不按量服药 产生耐药性的危险会很高 依从性对抗病毒治疗的影响 依从率90 95 时病毒载量3个月后在检测线以下的占64 依从率80 90 时 病毒载量3个月后在检测线以下占50 依从率小于70 时病毒载量3个月后在检测线以下的只占6 病人的依从性教育 1 开始治疗前就应对病人进行依从性教育 2 开展同伴教育和咨询3 发放清楚 简洁 易于携带的宣传资料4 建立医务人员 感染者 病人之间的相互信任和良好关系5 应用提高依从性的方法 闹表 服药监督员 药盒 抗病毒治疗的副反应 轻微的副反应会使人感到不适 但可以通过对症处理得到缓解 开始治疗时副反应可能很严重 但以后会逐渐好转 大部分副作用是自限性的 6 12周 病人应坚持治疗 严重的毒副作用病人很难耐受 甚至会危机生命 医生应进行药物替换和方案调整 药物替换和方案调整条件 药物治疗失败 CD4VL化验指标 转氨酶 200血色素 8g严重合并症 胰腺炎 严重皮疹 严重肝脏损害 严重皮疹 骨髓抑制等 依从性基本事实 1 强调应达到95 以上的依从性并终生服用以保治疗成功2 抗病毒药物可以救命 生命取决于你是否每天都能按时按量服药3 抗病毒药物不能治好艾滋病 也不能防止将病毒传给他人 因此必须在性活动时使用安全套才能保护他人 依从性基本事实 4 抗病毒药物可能会带来副作用 但大多数副作用会自行消失 也可用药物缓解 5 任何情况下都不要因为副作用停止服药6 不规范服药 你的疾病会在逐渐加重7 必须每天按时按量服药 不能自行停药 依从性基本事实 8 了解食物是否对你服用的药物有影响9 漏服时应尽快服用下一次药物不要加倍10 不要将自己的药物给他人服用 加强依从性护理 1 尽量减少服药数量 保持简单的服药方法2 尽量减少用药次数3 使服药和日常生活联系在一起4 药物放在便于携带的小包装内5 寻求病人家属的支持和帮助 病房护理管理 常用消毒剂的配制浓度及使用方法84消毒液原液含氯5 5 6 5 50000mg l 手的消毒 用84净手液滞留擦拭 物体表面及地面擦拭 污染物品浸泡 标准浓度 500 1000mg l 浸泡作用时间不少于60分钟 血液 体液等标本处理 标准浓度 5000mg l作用时间不少于60分钟 何谓职业暴露 当HIV AIDS病人的血液或含有HIV的体液 包括精液 阴道分泌物 脑脊液 滑膜 胸膜 腹膜 心包液 羊水及含有HIV的实验室样本 如离体的组织 器官培养基和培养液 通过医务人员破损的皮肤和黏膜进入体内而造成可能的感染时 例如被污染针具刺伤或利器割伤 血液 体液接触到医务人员发生皲裂 擦伤及患有皮炎的皮肤和黏膜 如口腔 鼻黏膜 角膜等 即可认为发生了职业暴露 易发生职业暴露的操作 1 直接对患者进行诊断 治疗 和搬运等 2 应用利器对患者进行侵袭性的操作 3 在紧急情况下对患者进行抢救 4 在对被血液和污物污染的环境进行清洁时 5 在对被血液和污物污染的器具进行祛污 消毒和维护时 6 处理污染的被服和废弃物时 7 处理盛有污染利器的容器时 可能感染的情况 1 做检查治疗时 静脉穿刺 肌肉注射 骨穿 胸穿等时被针刺伤 2 对污染的针头 刀片 剪刀等进行处理时 手被划伤或刺伤 3 接生中 你的皮肤粘膜直接接触到患者或感染者的羊水 血液等 4 切开引流时 你的皮肤粘膜直接接触到患者或感染者的脓液 可能感染的情况 5 你在进行手术时手套破裂 你的手上有伤口 6 手术时 你的手被划伤或刺伤 7 你为患者做口对口人工呼吸时接触到他们的体液 8 检验人员的皮肤粘膜直接接触了HIV血清等 发生这几种情况就一定会感染吗 不一定 目前国内尚无医务人员工作过程中感染HIV报告 国外文献报道这种感染发生的几率很低 只有0 1 0 3 虽然感染率很低 但是美国一位护士就因此被感染 因此一定要小心 哪些情况会使感染的可能性加大 首先刺伤的伤口很深 在针具上有可见的血液 或有血液从伤口流出 其次 针具是用于病人的静脉或动脉穿刺的 如用于采血的针具 污染源来自于晚期艾滋病人的 易发生职业暴露的人员 从事护理工作的护士 手术室工作人员和实验室的技术员发生职业暴露的几率最高 在以下部门工作的人员职业暴露的危险也很高 1 床实验室 即对患者的血液和体液进行各种化验检查从而明确诊断的实验室 2 研究室 即进行病原学基础和临床研究的实验室 3 污染被服洗衣房 即处理和清洗污染的被单 病号服 隔离衣等的洗衣房 4 急诊室等 哪些情况下不会发生职业暴露 1 工作中不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检2 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液 3 和HIV感染者或艾滋病人谈话 握手 一起就餐等是不会感染HIV的 如何防止职业暴露 防止职业暴露包括普及性预防措施 施行机械化控制和工作操作控制 1 普及性预防措施 包括正确使用个人防护设备 正确的洗手方法和消毒方法等 适用于一切明确需接触含有HIV物质的操作过程 当没有确凿证据证明该操作不会接触到含有HIV物质时 应按照处理含有HIV物质的要求进行普及性预防措施 如何防止职业暴露 2 工作操作控制 是指应对每一项工作制定相应的工作操作程序规范方面的要求 以减少或消除员工暴露于有可能被污染的血液和物品的可能性 3 机械化控制 是指在处理血源传播性病原时 为了降低职业暴露的风险而尽可能采取的特殊的机械和器具 如 处理利器用的专用容器 无针输液设备 自行复帽针具等 实验室的自动吸液管设备 防溅罩等 应对机械化控制进行定期的检查和维护 并定期的更换以维护其功效 怎样在工作中减少感染的发生 1 可能接触病人血液 体液的护理操作时必须戴手套 操作完脱去手套后应立即洗手 必要时手消毒 2 有可能发生血液飞溅到医务人员面部时 应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 必要时穿具有防渗透性能的隔离衣或橡胶围裙 怎样在工作中减少感染的发生 3 当医务人员手部发生破损时 尽量不接触病人 如果必须接触病人要戴双层手套 4 护理操作过程中 要保证充足的光线 怎样在工作中减少感染的发生 5 注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或划伤绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 职业暴露后的急救处理 1 刺激出血 如有伤口 应轻轻挤压 使其尽量挤出血液 用肥皂水或清水冲洗2 受伤部位的消毒 伤口应用消毒液 如75 酒精 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 3暴露的粘膜 应用清水或生理盐水冲洗 4 按程序上报 抽取血标本做基础测试5 专家评估并记录 发生意外要用药进行预防吗 是否用药 要先进行可能感染的情况评估 怎样对可能感染情况进行评估 感染的损伤分三级 一级暴露 1 暴露源为体液 血液或含有体液 血液的医疗器械 物品 2 在你的损伤的皮肤或者粘膜处 沾染了上述器械 物品 但量小且时间较短 二级暴露 同上 但暴露量大且时间长 或者被刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 怎样对可能感染情况进行评估 三级暴露 1 暴露源同上 2 被上述物品刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 暴露源的分级 轻度 暴露源为HIV阳性 但病毒载量低 艾滋病病毒感染者无临床症状 CD4计数正常重度 暴露源为HIV阳性 病毒载量高 感染