介入手术中常见并发症及处理

1 7 介入手术中常见并发症及处理介入手术中常见并发症及处理 并发症在综合导管室里 不管是经血管内操作还是非血管并发症在综合导管室里 不管是经血管内操作还是非血管 操作都有它的共性 好多并发症的出现并非仅在心内科或外周操作都有它的共性 好多并发症的出现并非仅在心内科或外周 的介入手术中 也并非局限在经血管或非血管介入手术中 有的介入手术中 也并非局限在经血管或非血管介入手术中 有 它的共性也就是常见性 这里仅将常见的并发症做一阐述 它的共性也就是常见性 这里仅将常见的并发症做一阐述 一 血管夹层一 血管夹层 一 血管夹层 在影像上的表现 1 注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨 对比剂无残留 属于轻度夹层 2 双轨增大 无或仅有轻度对比剂残留 属小夹层对血流几 乎无影响 3 成分离的帽状 持续对比剂残留 4 螺旋形充盈缺损 5 持续性充盈缺损 6 血流完全中断 属重度加层 二 血管夹层形成的原因 夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损 管腔 外造影剂滞留或内膜片 是导致血管急性闭塞的主要原因 1 穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键 2 推送导管时 导丝不在导管的尖端先行 导管会损伤动脉 内膜 3 操作粗暴盲目推送导管 2 7 4 血管钙化较重 球囊导管没能逐级扩张 植入直径较大的 支架 三 夹层的处理 1 根据夹层出现的病种 位置采取不同的方法 下肢夹层的 出现一般不需特殊的处理 可以用球囊扩展 必要时置入支架 2 冠状动脉夹层的出现 对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹 层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架 3 对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理 二 栓塞性并发症二 栓塞性并发症 一 血管内介入治疗与血栓的关系 1 导管室大部分手术在血管里操作 2 导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞 3 术前抗凝血药物使用不到位 4 导管材料在血管里操作致斑块脱落 5 患者高凝状态 卧床 肢体制动 加压包扎 静脉曲张等 二 血栓形成的表现 1 肺栓塞临床表现 肺栓塞临床表现胸闷憋气 胸痛 卒死 心电图 v1 v4 T 波改变或 ST 段异常 导联 S 深 出现 Q 波联合 T 波倒置等 3 7 2 下肢血栓的临床表现 下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝 肿胀 肤色变 深 足背动脉触及不到搏动等 3 脑血管血栓塞形成的表现 脑血栓血栓塞形成的表现轻度时可出现不断地打哈欠 酸塞 到比较大的血管时出现功能障碍 意识障碍 4 冠状动脉出现血栓时 冠状动脉出现血栓时 血流变慢甚至无血流或无复流 三 血栓形成的处理 1 脑血栓急性血栓形成的处理 尽快地经导管注入尿激酶 根据患者的情况视尿激酶的应用 计量 对较小较硬的斑块可使用微导丝将其顶到血管的远端 将并发证降到最低 2 冠状动脉血栓形成的处理 可采用抽吸导管将 12 5 毫克的替罗非班稀释到 10 毫升 抽 吸 1ml 1 25mg 给操作者 让其再稀释至 10ml 通过导管直 接注入冠状动脉 再将剩余的 11 25mg 稀释到 50ml 的空针中 用微量输液泵以 2ml h 的速度给患者注入 3 其他部位为血栓形成的处理 除了用尿激酶溶栓外 还可以置入溶栓导管将溶栓药带回病 房处理 需按时复查溶栓的效果 三 术中休克的病因与处理三 术中休克的病因与处理 4 7 休克是一种急性组织灌注不足引起的临床综合征 是临床 各科严重疾病中常见的并发症 也是介入手术中因诸多原因并 发的危险信号 其共同的特征是有效循环量不足 组织和细胞 的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制 从而引起全身组织和 脏器的血液灌不良 导致组织缺氧 微循环瘀滞 脏器功能障 碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变 因此 休克的发病规律一般是从代偿性低血压 组织灌注 减少 发展到微循环衰竭 最后导致细胞损伤和细胞死亡 多 由于失血 脱水 创伤 感染 心功能不全 及过敏等原因引 起 其主要临床表现为低血压 收缩压降至 11970Pa 以下 脉 压小于 2660Pa 面色苍白 四肢湿冷 肢体发绀 浅表静脉萎 陷 脉搏细弱 全身无力 尿量减少 烦躁不安 反应迟钝 神志模糊 甚至昏迷等 治疗休克最主要的是抓住血流动力学 变化的中心环节 尽早解除病因 应用综合措施 中段恶性循 环 以利于病情好转 一 介入手术中休克的监护要点 1 精神状态 兴奋 烦躁 淡漠 晕厥 模糊 昏迷 2 呼吸 早期呼吸增快 如频率大于 25 至 30 次每分 应警 惕发生呼吸 ARDS 严重代谢性酸中毒时呼吸慢而深 3 心率和休克指数 休克指数等于心率除以 0 5 时为血容量 正常 1 0 时失血约为血容量的 20 至 30 大于 0 1 失血占血 容量的 30 至 50 5 7 4 动脉压和脉压 动脉压 收缩压 降至 10640Pa 以下 或 高血压患者较原来水平下降 3990Pa 以上 脉压小于 2660Pa 是休克诊断依据之一 如收缩压小于 6650Pa 易发生心脏骤停 定时和连续监测可指导治疗和估计预后 在介入中可直接接有 创血压 无创压受袖带和外周血管的影响有时不能得到确切的 结果 5 毛细血管充盈试验 压迫甲床厚即放松 颜色由白转红正 常时需要 2 至 3 秒 休克时末梢血管收缩 微循环供血不足或 血液滞留 毛细血管充盈时间延长 6 尿量 尿量反应血容量 心排血量和组织血液灌注的情况 当收缩压 10640Pa 肾小球滤过率降低 出现少尿 成人尿量 大于 30 毫升每小时为少尿 尿量是判断休克轻重的良好指标 三 介入手术中休克的治疗原则 1 低血容量休克 低血容量休克去除病因 扩容治疗 2 感染性休克 感染性休克来 DSA 的感染性休克的患者多半是因阻塞性胆管炎 来势一般都比较急 在维持生命体征的同时 尽快备好肝穿刺 引流的物品 以最快的速度消除感染病灶 引流出郁积在体内 感染的胆汁并保持通畅的引流 会收到立竿见影的效果 3 心源性休克 6 7 心源性休克常发生在经皮冠状动脉介入治疗前 但越危重的患 者从直接 PCI 中的获益越显著 随着介入水平的不断提高在 DSA 内抢救急性心肌梗死的几率会越来越高 而这部分患者往 往都是因病情危急 并因急性左心功能不全导致心源性休克 鉴于此 DSA 的护士必须掌握这方面的治疗和抢救措施 重视 PCI 术前 术中 术后的每一个环节 力求迅速 安全 有效 1 保持有效血容量 2 强心 一般在没有洋地黄蓄积的情况下缓慢注入 20 40mg 毛花苷 C 注意稀释浓度 3 利尿 呋塞米静脉推注 4 解痉 准备好氨茶碱必要时静脉滴注 5 镇静 将吗啡稀释成每毫升含 1mg 浓度的液体必要时静 脉给药 6 酒精湿化吸氧 严密观察氧饱和 7 备好主动脉球囊反搏设备 根据患者的身高选好反搏球 囊调节好反驳频率 4 过敏性休克 介入中出现的过敏性休克主要是造影剂引起 虽然都是非离子 造影剂 但仍有特异质反应或迟缓的过敏反应 轻度的反应比 较容易处理 当出现过敏性休克时除按过敏性休克抢救治疗外 大量的补充血容量是非常重要的 四 心脏骤停及复苏四 心脏骤停及复苏 7 7 心脏骤停会随时发生在介入手术前 中 后 非心源性的有肺 栓塞 大出血 过敏性休克等 以心源性患者为多 尤其急性 心梗 多支病变 冠状动脉开口病变 主干病变 心源性休克 等患者随时会因导管及其材料的刺激 并发症的出现 病情本 身的恶性程度等原因出现心脏骤停 而心脏骤停的病人在 4 分 钟以内开始复苏的为初期复苏 存活率较高 8 分钟内为二期 复苏 其存活率仅为 43 因此 DSA 的护士必须熟悉心肺复苏 技术 一 心肺复苏的有效指征 1 自主心跳恢复 可听到