健康教育改善胸腰椎骨折伴截瘫病人生活质量的效果分析.doc

健康教育改善胸腰椎骨折伴截瘫病人生活质量的效果分析作者：赵丽清单位：四川，攀枝花市第二人民医院骨科(赵丽清) 【摘要】目的探讨健康教育对胸腰椎骨折伴截瘫病人生活质量的影响。方法选择我院2001年1月2010年1月收治的胸腰椎骨折伴截瘫的患者200例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各100例，对照组入院后采用传统方法按常规进行教育;而观察组患者入院后，即实施系统的康复宣教，并由责任护士按照护理程序，有计划实施健康教育。观察比较两组健康教育后的效果。结果 两组健康教育后的生活质量各项指标(生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康)评分均较教育前明显提高，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。观察组患者的满意度以及舒适度、遵医行为均明显优于对照组，且合并废用性肌肉萎缩的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 健康教育能提高患者的满意度和舒适度，改善患者的遵医行为，提高患者的自我健康意识和能力，降低并发症的发生，对胸腰椎骨折伴截瘫患者的生活质量有明显的改善。 【关键词】 健康教育;胸腰椎骨折伴截瘫 生活质量 The Effect of Health Education in Improving the Life Quality of the Patients with Thoracolumbar Burst Fracture Combined with Paraplegia Zhao Liqing, Department of Orthopaedics, the 2nd People’s Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, P. R. China 617068 Abstract Objective To discuss the effect of health education in improving the life quality of the patients with thoracolumbar burst fracture combined with paraplegia. Methods 200 patients were randomly divided into 2 groups: observation group and control group, 100 in each; after admission, traditional routine education was performed in control group while systematic health education guided by certain nurses was performed in observation group, and the effects of the 2 groups were compared. Results The scores of life quality (physiological function, physiological role, social function, emotional role and mental health) of the patients in both groups after education were improved than those before education with statistical significance ( P<0.05); the satisfaction, comfort degree and compliance behavior of the patients in observation group were superior to those of the patients in control group, and the occurrence of complicated muscle disuse atrophy in observation group was much lower than that in control group with significant difference (P<0.05). Conclusions Health education is effective for patients with thoracolumbar burst fracture combined with paraplegia in raising the satisfaction and comfort degree, improving the compliance behavior, strengthening self consciousness of health, decreasing the occurrence of complications and improving life quality. KEYWORDS health eduction thoracolumbar burst fracture combined with paraplegia life quality 胸腰椎骨折是临床上常见的骨折，约占创伤骨折3%5%1。胸腰椎骨折脊柱的稳定性遭到破坏，常伴脊髓和马尾神经损伤引起截瘫，即脊髓平面以下肢体的感觉、运动、反射完全或部分消失，括约肌功能完全丧失1，引起大小便失禁、四肢活动障碍、自主神经系统功能障碍等。截瘫患者病程长，易导致多系统严重合并症，如压疮、泌尿系统感染、肺部感染、肌肉萎缩等，合并症不仅影响疗效，严重的甚至危及生命。因此，有计划地进行健康教育，可以提高生存质量，有效预防并发症。我们在临床护理工作中，护理人员应按病情缓急合理安排、有针对性地制订有个性化的健康教育计划，改善患者的遵医行为，增强治疗效果，减少并发症的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2001年1月2010年1月收治的胸腰椎骨折伴截瘫患者200例作为研究对象，其中男105例，女95例，年龄1868岁;致伤原因：车祸伤73例，坠落伤67例，压砸伤60例;入院时神经功能ASIA分级1：A级20例，B级60例，C级70例，D级50例。随机分为观察组和对照组各100例，两组患者的年龄、性别、病程等方面比较差异无显著性(均P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 健康教育方法 对照组入院后采用传统方法按常规进行教育;而观察组患者入院后，即实施系统的康复宣教，并由责任护士按照护理程序，有计划实施健康教育。其内容包括心理护理、良好体位的保持、康复训练、并发症的预防及健康教育等。在为患者做康复指导时，不能只是口头宣教，而应对患者和家属进行现场操作示范指导。在恢复期由主管护士对患者进行正确康复训练，重点让患者掌握肌力增强训练与定时排尿训练。要让患者与家属共同参加，介绍有关康复护理和训练方面的知识与技巧，使患者对康复理论知识有更多了解。具体方法如下：(1)教育方式:正确评估病人健康要求,准确收集病人及家属对学习与健康有关要求,确定进行健康教育的时间,再根据每个病人的学习要求和能力的不同,制定具体的教育内容和方式。以随机教育为主,辅以不定期的讲课。讲解与提问相结合:向病人宣传截瘫的有关知识,鼓励病人提问,倾听病人的诉说,了解病人对未来生活方式的顾虑,获取足够的信息,进行针对性的健康教育,设立并公布咨询电话,随时进行有关内容的解答和咨询。书面教育:向每一位截瘫患者发送制定成册的截瘫手册,图文并茂,通俗易懂的讲解。公共传媒宣传:利用我地区有线电视及有线广播等公共传媒,对整理成册的有关资料分期定时地进行讲座宣传,使每位截瘫患者都能了解并掌握。(2)健康教育内容：帮助病人树立信心:胸腰椎骨折并截瘫的患者大多处于青壮年时期,受伤后生活不能自理,经济收入下降,社会地位降低,工作婚姻不顺利,病人常产生焦虑、紧张、恐惧、愤怒、孤独、痛苦、担忧、悲观绝望的情绪,有的还会产生强烈的依赖性、抑郁情绪,表现为沉默、不愿进食、不愿在床上活动、失眠、不配合治疗等。患者困难的时候,家人、同事、领导都应帮助病人渡过难关。听病人的倾诉,设身处地帮助病人解决实际问题,给予理解、同情、安慰,使病人的情绪渐趋稳定,用通俗易懂的语言对其躯体症状进行清晰和令人信服的解释,纠正病人对疾病的错误认识和态度,同时让病人认识到焦虑、抑郁等负性情绪对身心健康只会产生持续的消极影响,鼓励病人勇敢地面对现实,采取积极的生活态度,采取最佳的生活方式。同时鼓励病人亲友探视,强化社会支持。通过亲友探视、陪护,并可通过收音机、电视机等了解信息,使病人尽可能保持与原生活环境的联系,从而减轻孤独无助感。同时做好病人家属的思想工作,克服自身的厌烦、怨恨、急躁情绪,指导其在感情上给予安慰、关心,在生活上给予照顾,给病人以心理上和精神上的全力支持,满足病人的要求,让病人体会到亲人的爱,激发其对生活的信心,克服疾病带来的困难。安排病人与心理状态较好的同类疾病病人交谈,互相交流对疾病的态度、感受和反应,从同伴那里找到精神寄托,排遣孤独,建立其信心,促进早日康复和回归社会。功能锻炼的方法:适当的功能锻炼对截瘫患者肢体运动功能恢复是最有效的手段之一。初期锻炼:用于卧床期患者,在脊髓损伤早期,因瘫痪肢体无力,应使肢体保持良好的功能位,两下肢用软枕垫起,防止下垂,每日做关节活动及肌肉按摩,防止肌肉萎缩和关节僵硬,促进肢体血液循环,改善关节活动度,防治关节畸形及骨质疏松,多做增强肌力训练,促进功能恢复。恢复期锻炼:在床上锻炼基础上进行离床锻炼。包括:起座自由后练习上下轮椅;站立训练:下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及腰背肌辅助器具等进行,顺序是扶床站立-依扶站立-自己站立。练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动,如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等,加强下肢稳定性;行走锻炼:站立稳定后由专人保护进行行走锻炼。日常生活能力训练:在上肢运动基础上锻炼患者日常生活能力,如进食、洗漱、排泄等,随着训练的加强和患者体质的恢复,可组织患者进行集体手工操作练习和在轮椅上做各种动作的练习,也可进行轮椅上的体育、文艺活动。 1.2.2 评价方法 满意度：通过本科自行设计的满意度调查表于患者出院前进行调查，内容包括知道功能锻炼的方法，患者对疾病基本情况、治疗、护理、营养、吸烟对骨折愈合的影响、出院的健康指导等并遵从教育方法执行。患者掌握各项健康知识并积极配合治疗护理为满意，反之为不满意。废用性肌肉萎缩：以病历记录为准。舒适度：采用疼痛强度量表4测试分析健康教育后患者伤后3天疼痛减轻、能静卧、情绪稳定、能正常入睡进食为舒适;健康教育后患者疼痛无法减轻，难以入睡影响睡眠和进食为不舒适。生活质量维度评分：采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)4评定患者的生活质量，包含8个维度：生理功能;生理职能;躯体疼痛;活力;情感职能;精神健康;社会功能;总体健康。每个项目满分100分，分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 P<0.05差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组健康教育的效果指标比较 观察组的患者的满意度以及舒适度、遵医行为均明显优于对照组，且合并废用性肌肉萎缩的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05),见表1。表1 两组健康教育的效果指标比较n(%) 2.2 两组教育前后生活质量各维度评分比较 两组健康教育后的生活质量维度各项指标(生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康)评分均较教育前明显提高，经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组教育前后生活质量各维度评分比较(±s，分) 3 讨 论 3.1 健康教育对患者的效果 健康教育由于根据病人的信息反馈及时调整教育的内容与形式，增强了患者的参与意识，协调了护患关系，帮助患者真正掌握了解了病情可各阶段的治疗与护理及功能锻炼的方法，使患者以良好的心态积极配合治疗与护理，增加了患者的归属感，促进了护患关系，提高了患者的满意度，调动患者的主动性。护理人员有目的地分阶段地按患者需求进行健康知识宣教，适时为患者提供与治疗康复相关的护理指导和咨询，倾听患者的反馈意见及功能锻炼的一对一指导，降低了废用性肌肉萎缩的发生率。同时通过责任护士的健康教育，使患者对自己的病情有更深刻的了解，清楚疾病的恢复过程，减轻了患者的心理负担及痛苦5，增强了患者的舒适度。另外，通过系统分阶段有针对性地进行健康教育，提高了患者护理的顺应性6，使患者能积极遵守治疗护理、功能锻炼、休息、饮食等原则，主动配合功能锻炼，显著改善了患者的遵医行为。 3.2 健康教育可改善患者的生活质量 生活质量是个体在社会生活和日常生活中功能能力和主观感觉的表现，业已成为一个公认的疗效评价指标。近年来，对胸腰椎骨折并截瘫患者生活质量影响的研究已成为健康教育的主要目的之一。健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量。本研究结果显示,表明健康教育对截瘫患者的生活质量有积极的作用，可提高截瘫患者的生活质量。 健康教育是一门独特的科学体系，系统健康教育方法的实施对护士的要求较高，不仅要求护士掌握相关的理论和方法，而且要求护士有良好的沟通协调能力，有良好的医德，富有同情心和爱心，才能达到较好的教育效果。因此护士只有不断提高自身素质，丰富自身的专业知识，还要有良好的组织协调能力和传播能力，才能将健康教育知识传授给患者。 健康教育是护理工作者对患者及其家属传播有关健康知识的教育过程1。它可使接受健康教育者了解健康知识的理论，掌握正确的生活方式，使其早日康复。由于截瘫患者受伤早期实施抢救等各项治疗的相继进行，造成了患者健康教育过程被忽视2，因此为了配合临床治疗与护理，在患者住院期间，应