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改变产时服务模式促进自然分娩【摘要】目的：通过改变产时服务模式，开展水针分娩镇痛、责任助产和家属陪伴分娩服务，促进自然分娩，降低剖宫产率。方法：我科于2007年7月开展水针分娩镇痛，助产士责任助产和家属陪伴分娩服务。将2007年1月至6月未开展此服务前的自然分娩率和剖宫产率与开展后的7月12月的自然分娩率及剖宫产率进行比较,观察两组不同服务模式在自然分娩、疼痛程度、总产程时间、新生儿窒息发生率、产后出血等方面的情况。结果:改变产时服务模式，开展水镇分娩镇痛，责任助产和家属陪伴分娩服务后自然分娩率明显增加，剖宫产率逐渐下降，产后出血减少,总产程时间缩短，新生儿窒息发生率下降。结论：改变产时服务模式，开展水针分娩镇痛，责任助产和家属陪伴分娩服务可以提高顺产率，缩短产程，减少产科发病率和围生儿发病率，促进自然分娩，保障母婴安全。 【关键词】 产时服务模式；水针分娩镇痛；家属陪伴分娩剖宫产率居高不下在我国是普遍问题，我院也不例外，一直在49% 53%左右，离世界卫生组织建议的15%相差太远，随着围生医学的发展，剖宫产的危险性、远期弊端及剖宫产儿童的行为感觉失调综合征越来越受到人们的重视，自然分娩的优点得到更多人的认可，希望能自然分娩的孕妇也越来越多。我院于2007年7月开展多项分娩服务，改变产时服务模式，提高助产人员的助产技术，促进自然分娩，取得了良好的效果，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 2007年1月至2007年6月我科住院分娩产妇310例，年龄18岁 36岁，孕周34周 42周，提供常规住院分娩服务模式为对照组。2007年7月至12月份住院分娩产妇330例，年龄19岁 38岁，孕周33+2周 42+1周，为其提供水针分娩镇痛，责任助产和家属陪伴分娩服务为观察组。两组产妇在年龄、孕周、产次等条件比较无明显差异，具有可比性。1.2 方法1.2.1 助产方法 观察组产妇入院后由助产士给予产时服务内容讲解和宣教，减轻产痛的心理调适，介绍和熟悉环境。临产后由责任助产士陪伴，给予心理护理和生活照顾。家属戴口罩、帽子、穿隔离衣后进入分娩室陪伴，给予产妇心理支持。宫口开大3 m 4 m选择在第5腰椎棘突划一纵行中线，左右旁开2 cm，再向下2 cm，其4个注射点，皮内注射无菌注射用水与 1%利多卡因混合液0.5 ml，形成直径为1.5 cm的皮丘1。可重复注射，直至胎儿娩出。对照组采用常规助产服务模式，不用水针镇痛，家属不陪伴。1.2.2 观察项目 用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评定疼痛程度，以0 100分计，计算顺产率，剖宫产率，总产程时间，产后2 h出血量，新生儿窒息率（Apgar评分7分）。1.2.3 统计学方法 采用t检验和χ2检验。2 结果 见表1。表1 两组对比结果（略）注：与对照组比较*P0.05。3 讨论 分娩是一个正常的特殊生理过程，分娩疼痛会导致产妇交感神经兴奋，血中促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母婴不良后果2。传统的分娩必痛观点使人们对分娩产生恐惧心理，而使剖宫产率维持在较高水平，赵有业等3调查显示产妇在分娩过程中，98%以上有恐惧感，94%以上孕妇期望得到医护人员和家人的关怀照顾。责任助产士和家属的全程陪伴，顺应了孕妇的心理需求，使孕妇感到家人的关心和温暖，减轻了孕妇的焦虑和恐惧程度，减轻宫缩疼痛和消除孕妇紧张情绪，责任助产士通过对孕妇及其家属进行解剖、生理、妊娠及分娩学等方面的知识宣教，训练产妇采取特殊呼吸方法，鼓励自由舒适的体位，转移产妇注意力，松驰肌肉，减少恐惧、紧张，通过减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，很大程度地减轻了产痛。 水针镇痛根据闸门控制学原理4，通过注射渗透性小且弥散慢的注射用水，起到机械性强刺激及压迫作用，阻断了由外周神经纤维传入的中枢神经冲动，同时使人体 B内腓肽水平由临产后的66 pmol/L上升至104 pmol/L2从而达到良好的镇痛作用。两者协同作用，使分娩过程在轻松舒适，充满温馨和鼓励的氛围下完成。 改变产时服务模式能促进自然分娩。水针镇痛和责任助产，家属陪伴分娩方法简单、易行、镇痛效果好，能缩短产程，既满足了产妇的心理需求，又能达到良好的镇痛效果，对母儿无不良影响，是一种值得广泛推广应用的方法。责任助产士在陪伴时既能给予产妇心理支持，又能随着产程的进展评估产妇和胎儿的综合情况，给予相应的护理，保障了母婴安全，提高了助产技术。【参考文献】 1苟文丽，吴连云.分娩学M.人民卫生出版社，2003：52.2刘海棠.心理疗法与分娩镇痛J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：7778.3张曦.无痛计