核技术应用项目环境影响登记表

3 附件 附件 核 技 术 应 用 项 目 环境影响登记表 项目名称 四川绵阳四 四医院医用核素与射线装置建设项目 填表人 雷安杰 联系电话 项目联系人 曾胜全 联系电话 填报单位全名称 四川绵阳四 四医院 填报单位公章 2013 年 1 月 15 日 国家国家环环境保境保护总护总局局监监制制 4 填 表 说 明 1 本登记表一式 5 份 由建设单位填报 报有审批权的环 境保护主管部门签署审批意见 2 凡生产 销售 使用 III 类射线装置 销售 使用 V 类 放射源的核技术应用项目 均填报本表 5 一 项目概况 单位名称四川绵阳四 四医院通讯地址绵阳市跃进路56 号 法人代表王利民电话 0816 邮编 联系人及电话曾胜全 项目名称四川绵阳四 四医院 医用核素与射线装置建设项目 建设地点绵阳市跃进路56 号建设性质 新 改 扩建 项目用途医疗 诊断项目依据 核技术 项目投资 万元 524 核技术项目 环保投资 万元 45 放射源射线装置其它 应 用 类 型 使用 III 类射线装 置 二 项目拟建设地址及邻近环境状况示意图 如非占用整 栋厂房 须注明上下层使用情况 医用诊断 X 射线机 6 备注 放射科机房位于综合大楼一楼第一照像室 数字 X 射线诊断系统 备注 放射科机房位于综合大楼一楼第三照像室 7 移动式 C 臂高频 X 射线机 备注 C 臂机使用地点位于综合大楼四楼手术室 7 号手术间 医用诊断 X 射线机 备注 放射科机房位于职业病防治大楼一楼 8 数字化低剂量X 射线机 备注 放射科机房位于丰谷分院门诊大楼一楼 三 放射源 序 号 核素名 称 放射性 活度 Bq 物理 化学 性状 用 途贮存方式贮存地点 注 密封源包括放射性中子源 对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度 n s 9 四 射线装置 名 称 型 号 管电压 kV 输出电流 mA 用 途备注 医用诊断 X 射线 机 HF50 RA 40 15025 630 摄影新购 数字 X 射线诊断 系统 NeuStar CXDI 50G 40 15010 630 摄影新购 移动式 C 臂高频 X 射线机 JZ06 1 40 1200 1 62 5 摄影新购 医用诊断 X 射线 机 HF50 RA 40 15025 630 摄影新购 数字化低剂量X 射线机 DR 机 LDRD 40 15040 320 摄影原有 10 五 废弃物 废弃物 名 称 状 态排放口浓度年排放总量暂存情况最终去向 注 1 常规废弃物排放浓度 对于液态单位为mg l 固体为 mg kg 气态为 mg m3 年排放总量用kg 2 含有放射性的废弃物要注明 其排放浓度用比活度 Bq l 或 Bq kg 或 Bq m3 年排放总量分别用Bq 和 kg 六 污染源分析 包括贯穿辐射污染 主要放射性污染物和污染途径 正常工况和事故工况 四川绵阳四 四医院新购射线装置四台 原有射线装置移机一台 共五台 按国家射线分类标准 均属于 III 类射线装置 X 射线机 在正常工作情况下 不产生放射性废水 废气和固体废弃物 所 以主要污染物为 X 射线外照射 事故工况的污染途径仍然为 X 射线外照射 若 X 射线机需要洗片 需写明 废旧显 定影液交有资质的单位回收处理 不私自外排 12 监测计划和拟采取的污染防治措施 包括辐射安全与防护措施 一 监测计划 1 监测的目的 通过对射线装置周围环境贯穿辐射的监测 了解射线装置运行期间对环 境的影响 2 监测任务的承担单位 对射线装置的监测可由本单位或委托市辐射环境监测站来承担 3 监测方法 按 辐射环境监测技术规范 HJ T61 2001 进行 4 监测内容及监测计划 射线装置运行期间 监测的内容主要为贯穿辐射剂量率监测 监测计划 对贯穿辐射剂量率每年进行一至四次监测 监测点位 射线装置操作台 防护门外 及周围环境各设一个监测点 二 采取的污染防护措施 1 在射线装置所在场所设立明显的电离辐射防护标志 2 采用时间 距离和屏蔽防护措施 3 对射线装置检修应聘专业人员进行 4 在射线装置附所工作时 工作人员应佩带个人剂量仪 三 环境管理 1 已使用射线装置应履行的环境管理程序 1 委托评价单位编制环境影响评价文件 2 委托市辐射环境监督站进行核技术应用项目竣工环境保护验收监测 3 向市环境保护局申请核技术应用项目竣工环境保护验收 4 向市环境保护局申请辐射工作安全许可证 2 验收应具备的条件 1 有经审批的辐射环境影响评价文件 2 辐射环境影响评价文件及其批复中的各项措施 要求落实到位 3 核技术应用项目竣工环境保护验收监测结果符合国家标准 4 各项规章制度齐全 A 辐射防护和安全监督管理机构 专职负责人要明确 B 辐射防护和安全管理制度 C 辐射防护和安全保卫制度 D 辐射事故应急预案 E 操作规程 F 岗位职责 G 设备检修维护制度 H 人员培训计划 I 监测方案 5 射线装置附近有明显的电离辐射警示标志牌 6 个人剂量仪数量要符合环评要求 7 辐射工作人员上岗证齐全 8 建立了个人剂量档案 3 验收提交材料 一份 1 核技术应用项目环境保护竣工验收申请表 13 2 核技术应用项目环境影响登记表 3 射线装置管理组织机构和规章制度 4 个人剂量检测报告 5 辐射工作人员上岗证复印件 6 汇报材料 4 申请辐射安全证可证应具备的条件 1 所使用的射线装置已履行了核技术应用项目竣工环境保护验收手续 2 辐射工作单位应当有 1 名具有大专以上学历的技术人员专职或兼负 责辐射安全与环境保护管理工作 3 从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律 法规的培训和考核 4 使用场所应当有满足工作人员和公众受到意外照射的安全措施 5 配备 1 个以上个人剂量报警仪 6 有健全的操作流程 岗位职责 辐射防护和安全保卫制度 设备检修 维护制度 人员培训计划 监测方案等 7 有完善的辐射事故应急措施 5 申请辐射安全许可证提交材料 一式四份 1 辐射安全许可证申请表 2 企业法人营业执照或事业单位法人正本复印件及法定代表人身份证 复印件 3 经审批的环境影响评价文件 4 已审批的核技术应用项目竣工环境保护验收申请表 5 已有或拟有入射源和射线装置明细表 6 辐射工作人员学历证明复印件 7