2011年度卫生工作考核评分标准(修改版)

1 卫生系统 2011 年度综合目标考核评分标准 乡镇卫生院乡镇卫生院 考核单位 总分 100 分 考核时间 考核项目考核项目考核内容考核内容分值分值评分办法评分办法得分得分备注备注 1 业务收入 查单位业务收入增长比例 2 收入比上年增长 12 得 2 分 每下降 5 扣 0 1 分 增长 5 加 0 1 分 最高 2 分 2 当年收支结余 查当年度单位收支情况 2 当年收支平衡得 2 分 每亏损 2 万元扣 0 1 分 每结余 2 万元得 0 1 分 最高 2 分 3 净资产 2 与上年度持平得 2 分 下降 5 万元扣 0 1 分 每增长 5 万元得 0 1 分 最高 2 分 4 固定资产 1固定资产无增长不得分 每增长 10 万元得 0 2 分 最高得 1 分 发展财务发展财务 1010 分分 5 财务管理 查年初制订的单位预算计划 采购物品严格执行政府采购 会计工作的帐 证 表规范齐全 会计档案是否归档 票据管 理是否规范 出纳会计结算及余额情况是否 执行会计制定 统计资料是否完整 物价管 理 查药品 收费是否公示 3 年初未制订单位预算收支计划的扣 0 5 分 采购物品未按规定申报审 批的扣 0 5 分 会计凭证 帐簿 报表 会计档案严格执行会计制度 1 项不规范的扣 0 2 分 无票据明细帐 统计资料不完整每项扣 0 2 分 出纳会计往来结算及现金余额未执行会计制定扣 0 5 分 无价格公示 牌扣 0 5 分 公共卫生公共卫生 1515 分分 2011 年度公共卫生均等化考核内容 15由基妇股提供各单位考核情况及分值 卫生监督卫生监督 3 3 分分 查科室设置及组织机构人员 辖区公共卫生 事件上报记录 1 公共卫生监督 餐饮业监 督覆盖率达 100 索证制度 台帐 达 100 从业人员体检率达 100 学校食堂分 级管理制度 100 2 医疗卫生监督 传染 病的管理和报告 辖区内无私设医疗机构 无非法聘请无证上岗人员 查 放射诊疗许 可证 许可项目 放射防护用品配备 个人 计量监测 健康检查及档案建立情况 放射 防护监测 警示标志设置情况 放射事故应 3 无专职人员扣 0 5 分 无 卫生监督协管室 标牌扣 0 5 分 无记录 扣 0 2 分 抽查 5 户餐饮业食堂 查监督覆盖率 建立台帐率 每低 10 扣 0 2 分 查日常监督文书 学校食堂 餐饮业的量化分级表 5 户 缺 1 证扣 0 2 分 中小学必查 未建立扣 0 5 分 无许可证扣 0 5 分 传染病无制度和缺漏报一项扣 0 2 分 防护用品不齐全扣 0 1 分 个 人计量监测缺 1 人扣 0 1 分 查健康档案缺 1 人扣 0 1 分 无警示标识 扣 0 2 分 无应急预案扣 0 5 分 有一个未经审批医疗机构扣 0 5 分 发现 1 个无资格人员进入临床扣 0 5 分 无医疗废物处理制度扣 1 分 有制度未上墙扣 0 5 分 无医疗废物登记扣 0 5 分 有登记但登记不 全的扣 0 2 分 无医疗废物暂存间的扣 1 分 有暂存间但不合格的扣 2 急预案情况 3 建立医疗废物处理制度 有 健全的医疗废物登记和处理转移登记 0 2 分 爱国卫生爱国卫生 3 3 分分 5 爱国卫生 爱国卫生和卫生创建工作按上 级要求进行 3 无爱卫会组成人员文件 工作制度扣 0 5 分 爱卫会成员会议少于 2 次扣 0 5 分 组织卫生检查少于 3 次扣 0 5 分 无卫生创建计划扣 1 分 无农村爱国卫生创建工作试点扣 0 5 分 2011 年已申报省级卫生先进单位 村 镇的奖 1 分 承担并完成全省 农村环境卫生状况本底调查工作任务的乡镇奖 1 分 以上两项奖励由 县爱卫办直接打分 1 抽查病房医师 护士各 1 人对 13 项医疗 质量核心制度掌握情况 每人至少考核 2 项 0 5不掌握不得分 基本掌握得 0 3 分 2 抽查内 外科系统各 2 份运行病历 看书 写是否及时 知情同意及上级医师查房等核 心制度的落实情况 外科病历还需查术前讨 论制度 输血病历用血指针的落实 1 5一处不合格扣 0 2 分 扣完为止 3 抽归档内 外科系统病历各 5 份 看书写 质量 1有一份丙级病历扣 1 分 一份乙级病历扣 0 1 分 扣完为止 医疗医疗 制度制度 落实落实 4 4 分分 4 查医疗质量管理与控制体系是否完善 有 无人员任命文件 医疗质量考核方案 每季 度至少一次质量检查考核并由记录 考核结 果是否向临床反馈 1缺一项内容的资料扣 0 5 分 扣完为止 5 业务水平培训 考试是否落实 查计划 讲义 笔记 试卷等资料 1缺一项内容扣 0 5 分 扣完为止 医医 政政 管管 理理 1515 分分 医疗医疗 机构机构 管理管理 3 3 分分 6 查人员资质是否符合规定 是否有无证上 岗 执业 0 5有一例无证上岗执业不得分 3 7 惠民便民措施是否落实 重点查 门诊病 历全省 一本通 患者在最短时间领取检 查结果 常规化验半小时内 急诊生化 1 小 时内 急诊平片半小时内 普通平片 2 小时 内 乙肝检查采用信封密封报告单 由体 检者本人或其自定人员领取 患者投诉 处理 反馈渠道畅通 候诊 侯检区有休 息椅 饮用水 1 5重点抽查的五项惠民便民措施缺一项扣 0 3 分 8 看有无医疗纠纷 医疗事故报告制度 查 2011 年度的报告记录 0 5无制度扣 0 3 分 无记录扣 0 2 分 9 随机抽查 2 位手术后在院患者 看手术者 是否亲自与患者或家属在术前进行沟通 0 5一例患者无沟通扣 0 5 分 10 看是否有急诊突发事件应急预案和处理 流程 夜间急诊是否醒目 急诊急救仪器设 备是否处于备用状态 检验 影像 药房是 否 24 小时为急诊提供及时服务 抽查 1 至 2 名医护人员对心肺复苏术的熟悉程度 1急诊服务一处不合格扣 0 2 分 心肺复苏术不熟悉扣 0 3 分 11 抽查是否符合下列比例 X 线检查阳性率 70 急危重症抢救成功率 80 清洁手 术切口感染率 1 5 手术前后诊断符合率 95 处方合格率 95 0 5一项数据不达标扣 0 2 分 扣完为止 12 查是否建立手术分级管理制度和手术分 级目录 有无越级手术 1缺资料扣 0 5 分 发现越级手术每例扣 0 3 分 扣完为止 病患病患 者安者安 全管全管 理理 6 6 分分 13 抗菌药专项整治 是否有工作方案和工 作专班 是否开展了宣传教育和全员培训 含乡村医生 是否开展了处方点评并有记 录 是否执行 非限制 限制 特殊 使用 分级管理规定 是否明确了医师使用抗菌药 物的处方权限 是否控制了抗菌药占用药的 比例 住院病人抗菌药使用率 60 门诊病 人抗菌药处方 20 住院病人外科预防使用 抗菌药控制在术前半小时至 2 小时 类切 2缺一项资料或记录扣 0 3 分 一项数据不达标扣 0 3 分 扣完为止 4 口手术预防使用抗菌药不超过 24 小时 14 麻醉精神药品管理 是否 五专 采购 保管 发放记录是否规范 0 5每一项不合格扣 0 2 分 扣完为止 15 查 1 至 2 名护士对交接班 护理分级等 制度是否熟悉 对责任病房病人情况熟悉程 度 0 5制度不熟悉扣 0 5 分 对病情不熟悉每例扣 0 3 分 扣完为止 16 查 2 份病历的护患沟通是否落实 查住 院病人对护理服务的满意度 随机征求 10 名 病人满意度 0 5沟通未落实每例扣 0 2 分 有一名病人不满意扣 0 1 分 扣完为止 17 抽查手术器械包 1 至 2 件 看大小 外 包装 标示是否合格 包内器械的清洗 包 内指示卡是否符合要求 0 3一处不符合要求扣 0 1 分 扣完为止 18 一次性使用物品的使用及处理是否符合 要求 重点查看缝针 缝线 一次性刀片等 0 3一处不符合要求扣 0 1 分 扣完为止 护理护理 院感院感 管理管理 2 2 分分 19 看实验室功能划分是否明确 废物和有 毒废液是否有专用容器收集 废弃刀片及玻 璃物品是否有专门容器存放 0 4一处不符合要求扣 0 1 分 扣完为止 行政管理行政管理 1010 分分 1 行政管理 上级发文和会议精神及时传达 重大事件院委会讨论记录及时向主管部门汇 报资料 行管制度健全并严格执行 各种管 理组织齐全 工作有方案 应对突发事件有 预案 按规定上报卫生信息 认真落实治安 综合治理有关规定 3 查收文登记 职工会议记录 缺 1 项扣 0 5 分 档案保管不规范扣 0 1 分 重大事件无院委会讨论记录扣 0 5 分 无汇报资料扣 0 3 分 行 政管理制度不健全扣 0 2 分 未落实扣 0 3 分 管理组织不全扣 0 1 分 无方案扣 0 5 分 无预案扣 0 2 分 查信息报送原件 未报送扣 0 3 分 查治安综合治理有关制度及落实情况 无综治相关制度扣 0 2 分 5 2 工会工作 坚持职代会制度 集体合同制 度 开展劳动竞赛 工作有计划 有总结 保质保量完成上级工会交办的各项临时性工 作任务 资料保管规范 2 当年召开职代会少于 2 次扣 0 2 分 年度工作方案未经职代会讨论扣 0 2 分 以上两项查纪录 查召开职代会未申报扣 0 2 分 会后未写 出报告书扣 0 2 分 院集体合同未续签扣 0 2 分 女职工特殊权益保 护专项集体合同示续签扣 0 2 分 当年没有开展操作技能竞赛扣 1 分 落实上级工会工作任务不及时扣 0 4 分 查局系统工会记录 无工作 计划扣 0 1 分 无工作总结扣 0 1 分 文件资料未装订成册扣 0 2 分 工会经费未建专账的扣 0 2 分 3 红会工作 按时上缴会费 开展红十字会 相关活动 订阅红会一报一刊 1 未开展活动扣 0 5 分 未及时上缴会费扣 0 3 分 未订阅报刊扣 0 2 分 4 计划生育 查育龄妇女登记簿 卡及月报 工作 育龄妇女每年两次妇检记录 孕情管 理符合规定 单位流入 流出人口管理 严 格禁止 两非 活动 3 表 卡 册缺一项扣 0 5 分 育龄妇女每年两次妇检缺 1 人次扣 0 5 分 流入 流出的育龄妇女未按规定管理的扣 0 5 分 B 超室及妇产科 未严格执行 两非 规定的扣 1 分 包保责任落实不到位扣 0 5 分 扣完为止 不计负分 5 在职人员定编上岗 加强对停薪留职人员 的管理 1 无定编文件扣 0 5 分 查停薪留职人员申请 院委会讨论记录 签订 合同 合同履行情况 缺一项扣 0 1 分 未履行合同每人扣 1 分 1 养老保险 2 查当年度职工养老保险金的缴纳情况 当年度应缴职工养老保险金 元 实缴 元 缴纳比例为 完成当年应缴数得 2 分 每下降 10 扣 0 2 分 扣完为止 2 离退休人员待遇 3 一 关心离退休人员生活 每年至少召开一次离退休人员会议 敬 老节 春节有慰问走访活动 得 0 5 分 二 查工资表 1 2011 年 12 月以前兑现增资部分 50 以上的并于老历年里补发下差部分得 2 分 2 从 2012 年元月份起执行人社局批准的全额离退休费 三 未按卫生局离退休人员待遇政策落实的不得分 职工待遇职工待遇 6 6 分分 3 在职人员工资兑现 1 1 计查工资表 查职工工资兑现情况 工资发放至 12 月份得 0 5 分 每少发一个月扣 0 1 分 扣完为止 2 根据年终决算情况 收支有结 余的单位可发放奖金 但必须履行报批手续 规范账务程序 得 0 5 分 合作医疗合作医疗 1010 分分 1 合管办相关工作 10合管办评分办法另发 6 1 认真贯彻落实县 局安全生产工作会议精 神 研究解决本单位安全生产工作中存在的 问题 安排部署相关工作 1 查安全生产工作领导小组 年度方案 安全生产责任书 查一年四次 安全生产工作会议记录 缺一项扣 0 25 分 2 领导平时督查 检查安全生产工作 开展 安全生产大检查 落实对危房 建设项目 锅炉压力容器 氧气 危险化学用品 放射 性用品等的安全隐患排查制度 发现问题 及时整改 1 查单位一把手和分管领导检查安全生产工作记录 单位安全生产隐患 排查记录 一年四次 缺一次扣 0 25 份 整改不及时 扣 0 1 分 安全生产安全生产 3 3 分分 3 对单位全体职工开展经常性的安全生产教 育培训活动 1 查安全生产学习培训记录 一年两次 有签到册 有课件资料 缺一 项 扣 0 2 分 1 信访维稳工作列入单位全年工作要点 进 行综合目标管理 各项工作制度健全 1查信访维稳领导小组 工作方案 各项制度 缺一项扣 0 2 分 2 定期研究信访维稳工作 建立信访维稳工 作台账 按规范办理信访维稳案件事宜 1 查信访维稳工作会议记录 一年至少两次 查工作台账 查信访维稳 案件办理记录 缺一项扣 0 2 分 信访维稳信访维稳 3 3 分分 3 杜绝进京进省上访 控制赴市上访 减少 来县上访 1 发生一次非法进京进省上访的 扣一分 集体赴市上访的 扣 0 5 分 集体来县上访的 扣 0 3 分 个访的扣 0 2 分 扣完为止 1 卫生院及其所辖门诊部 卫生所 室 实 施国家基本药物制度 所有药品实行零差价 销售 3 抽查卫生院西药房及财务科 合管办 卫生所和卫生室药房 检查零 差价销售的执行情况 有不执行基药价格的 发现一例 扣 0 5 分 扣完为止 2 卫生院及其所辖门诊部 卫生所 室 全 部配备和使用国家基本药物 按规定通过省 采购平台集中采购 无私自采购现象 2 抽查卫生院药房及财务科 卫生所和卫生室药房 有私自采购行为的 一个品规扣 0 2 分 扣完为止 3 乡镇卫生院及其所辖门诊部 卫生所 室 严格执行省确定的一般诊疗费收费标准和要 求 1 抽查卫生院门诊和住院各科室及财务科 卫生所和卫生室 有不执行 一般治疗费收费标准的 发现一起 扣 0 5 分 扣完为止 4 卫生院 所 室 各药房基药和非基药分 区摆放 有明显的标志 0 5 抽查卫生院 卫生所和卫生室药房 摆放不清 标志不清的扣 0 5 分 5 基药货款按时上缴0 5抽查卫生院财务科基药货款上缴情况 一次不及时的 扣 0 5 分 医改基药医改基药 1010 分分 6 卫生院不少于五次 村卫生室不少于三次 实施国家基本药物制度的学习培训活动 1 抽查卫生院培训学习签到册 学习资料 缺一次 扣 0 2 分 扣完为 止 7 7 加强对村卫生室启动国家基本药物制度后 的监督检查 督促其严格执行各项政策规定 不少于三次 1抽查卫生院相关资料 每缺一次扣 0 3 分 8 卫生院及其所辖门诊部 卫生所 室 加 强对实施基本药物制度的各项政策宣传 1 检查卫生院 所 室 的基药政策宣传栏 价格公示栏 八不准等内 容 缺一项扣 0 2 分 1 有党风廉政建设责任制领导小组 0 25 分 制定年度党风廉政建设工作计划 0 25 分 建立健全党风廉政建设各项工作制度 并 得到了较好的落实 0 5 分 1缺一项扣 0 25 分 2 全年至少召开两次党风廉政建设工作会议 及时贯彻上级会议精神 研究和部署工作 1 分 对全年党风廉政建设目标任务进行细化 分解 明确领导班子及其成员的职责 并签 订党风廉政建设责任书 1 没有召开党风廉政建设工作会议的 扣 0 5 分 未细化及廉政建设目 标任务的 扣 0 25 分 未签订责任书的 扣 0 25 分 3 领导班子无违纪违法行为 无违反 廉政 准则 行为 本单位工作人员无不廉洁行为 发生 0 5有违纪违规行为的 扣 0 5 分 4 领导班子成员每年在单位内向全体职工内 述职述廉 1 次 1 分 召开 2 次民主生活会 1 分 1每少一次 扣 0 5 分 5 对重大决策 项目建设 大型设备购置和 大额资金使用 经集体讨论作出决定 实行 政府集中招标采购 建设工程项目按规定实 行招投标 1缺相关会议记录 每一次扣 0 2 分 招投标资料不齐的扣 0 5 分 党风廉政党风廉政 建设建设 5 5 分分 6 实行政务 党务公开 0 5 无公开栏的不得分 公开不全的扣 0 25 分 公开内容未及时更新的扣 0 25 分 医德医风医德医风 5