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肿瘤的预防与控制 cancerpreventionandcontrol 南京454医院肿瘤生物诊疗中心2012 04 主讲人 南京454医院肿瘤生物诊疗中心主任王继光 84年毕业于第一军医大学医疗系 先后在解放军四五四医院普外 淮安市中心医院微创中心及贵阳市长江医院从事肿瘤外科工作近30年 擅长于胃肠道肿瘤 肝癌 乳腺癌 甲状腺癌等恶性肿瘤的综合治疗 针对患者的具体情况制定个性化治疗方案 具有丰富的临床经验 在四五四医院工作期间多次荣立三等功 曾被评为第二军医大学优秀带教老师 在地方及部队专业期刊发表论文数十篇 半个世纪以前 癌症对中国人来说还只是一个陌生的词汇 然而短短五十年后的今天 癌症却以迅雷不及掩耳之势发展成为和人类最关系密切的疾病之一 其发病率和死亡率位居各种疾病 前三甲 成为了威胁人类健康的头号杀手 绪论 癌症 又称恶性肿瘤 癌症的发生是一个长期 渐变的过程 从正常细胞到形成肿瘤细胞 通常需要十几年甚至更长的时间 它是一种非传染性全身性慢性疾病 通常以形成肿块为主要临床特征 可发生于任何年龄和身体任何部位 流行病学现状 2008年内全球新增癌症病例为1270万 癌症导致的死亡人数为760万 预计到2030年 全球新增的癌症病例将达到2600万 死亡人数将超过1700万 全球癌症死亡人数急剧上升 癌症已成中国居民的第一死因 中国每年新增癌症患者近200万人 每年因癌症死亡约150万人 在大城市 恶性肿瘤死亡占总死亡的25 左右 相当于每死亡4 5个人中 有一个人死于癌症 在农村 恶性肿瘤死亡占总死亡的17 21 相当于每死亡6个人中有一人死于癌症 据预测 到2020年 中国将有550万新发癌症病例 其中死亡人数将达400万 我国男女十大恶性肿瘤 男性 86 1 肺癌2 胃癌3 肝癌4 结 直肠癌5 食管癌6 膀胱癌7 胰腺癌8 白血病9 淋巴瘤10 脑肿瘤 女性 82 1 乳腺癌2 肺癌3 结 直肠癌4 胃癌5 肝癌6 卵巢癌7 胰腺癌8 食管癌9 子宫癌10 脑肿瘤 恶性肿瘤死亡率男性明显高于女性 地区分析 城市恶性肿瘤死亡率明显高于农村 恶性肿瘤是城市首位死因 占城市死亡总数的25 0 农村为第二位死因 占21 0 从不同肿瘤死因来看 肺癌 结直肠癌 胰腺癌 乳腺癌死亡率城市明显高于农村 而肝癌 胃癌 食管癌 宫颈癌农村较高 世界卫生组织 who 关于癌症的策略 肿瘤的概念 什么是肿瘤 什么是癌症 人为什么会长癌 癌症是怎样形成的 定义 人体某部位的细胞在致癌因素作用下 使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变 然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生 这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块 这就是肿瘤 通常以形成肿块为主要临床特征 可发生于任何年龄和身体任何部位 分类 良性肿瘤良性肿瘤生长缓慢 除在要害部位占位有影响外 一般对健康和生命没有危害 较易治愈恶性肿瘤 癌症 恶性肿瘤生长迅速 与人体争夺营养 产生有害代谢产物 破坏人体正常器官组织结构 对人体健康极为有害 如不及时进行有效治疗将会夺人生命 恶性肿瘤又分癌和肉瘤 癌发病率占多数 肉瘤仅占10 但恶性程度高治疗效果差 危害更大 良性肿瘤与恶性肿瘤具体区别 为什么有的人会得癌症 癌细胞是由正常细胞在环境及遗传等各种因素的诱导下而产生的 但不是有了癌细胞就会产生癌症 人一生从成长到衰老的过程中 每天都在与癌细胞打交道 据统计 正常人每天都会产生100 200个癌细胞 但由于人体有强大的免疫系统护卫 这些癌细胞产生后不多久就会被免疫细胞消灭 这样的人被称为有 癌 无 症 然而当这些突变细胞的生产超越了免疫监视功能的限度 免疫细胞无法将它们杀灭时 癌症就产生了 癌症是怎样形成的 我们常常看到某人患病到医院一检查就诊断为癌症 怎么治疗也不见效 不久就与世长辞了 似乎癌症是突然发生 迅速发展 给人措手不及的感觉 其实癌症早已在体内潜伏多年 只是癌症早期没有任何症状而已 癌症细胞增殖是以几何级数增加的 即一个癌细胞分裂成二个癌细胞 二个分裂成四个 四个分裂成八个 如此翻番增殖30次 癌细胞总数达10亿个 重量才1克 但从1克开始病情发展就有了质的变化 1克变2克 2克变4克 4克变8克 再经10次倍增癌细胞总量达1000克时人就会死亡 恶性肿瘤的转移方式 1 直接蔓延 即肿瘤从原发部位直接侵入周围组织器官 如胃癌侵犯横结肠 直肠癌侵犯膀胱等 2 淋巴转移 肿瘤细胞侵入淋巴管 循淋巴道累及区域淋巴结 形成转移癌 然后再转移到另一淋巴结 最后经胸导管或右淋巴导管进入静脉内 如胃窦部癌先转移至幽门上 下淋巴结 最后到左锁骨上淋巴结入锁骨下静脉 3 血行转移 癌细胞直接侵入静脉或间接经淋巴道 再进入血循环 常见转移部位为肺 肝 骨 脑等 4 种植转移 胸 腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面 当癌细胞脱落后 再粘附于其他处浆膜面上继续生长 形成种植性癌结节 并可产生癌性胸 腹水 多为血性 如胃癌侵犯浆膜后 癌细胞掉入盆腔 在膀胱 或子宫 直肠窝形成种植性转移癌 临床表现 局部表现 一 1 肿块 为瘤细胞不断增殖所形成 常是病人就诊的主要原因 也是诊断肿瘤的重要依据 一般而论 良性肿瘤增长较慢 境界清楚 表面光滑 与基底组织无愈着 可活动 恶性肿瘤增长较快 表面凸凹不平 与基底组织愈着而不易推移 有些境界不清楚 发生于体腔内深部器官的肿瘤 一般较难发现 无论良性或恶性肿瘤 使用一般抗感染治疗 外敷药物或理疗 均不能控制肿块生长 2 淋巴结肿大 临床表现 局部表现 二 3 疼痛为恶性肿瘤发展后的常见症状之一 也是促使患者就医的主要原因 由于肿瘤生长 引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张 或肿瘤造成空腔器官 如胃肠道 泌尿道 梗阻 或肿瘤晚期浸润胸膜 腹膜后内脏神经丛等 均可发生疼痛 开始时多为隐痛 钝痛 常以夜间明显 逐渐加重 变为疼痛难忍 昼夜不休 阵发性疼痛为肿瘤引起空腔器官梗阻所致 灼痛常为肿瘤并发感染的表现 放射痛可能为神经干受累的缘故 但疼痛部位常无明显触痛 良性肿瘤无疼痛或较少疼痛症状 但肿瘤增大压迫邻近器官组织时也可出现压迫性疼痛症状 需与恶性肿瘤的疼痛加以区别 临床表现 局部表现 三 4 溃疡 为恶性肿瘤表面组织坏死所形成 在体表或内窥镜观察下 恶性溃疡呈火山口状或菜花状 边缘可隆起外翻 基底凹凸不平 有较多坏死组织 质韧 易出血 血性分泌物有恶臭 5 出血 来自溃疡或肿瘤破裂 体表肿瘤出血可直接发现 体内肿瘤少量出血表现为血痰 粘液血便或血性白带 大量出血表现为呕血 咯血或便血等 肿瘤一旦发生出血常反复不止 临床表现 局部表现 四 6 梗阻 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道 胃肠道 胆道或泌尿道的通畅性 引起呼吸困难 腹胀 呕吐 黄疸或尿潴留等 由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快 7 其他 如肺癌可引起胸水 胃癌和肝癌可引起腹水 骨肿瘤可引起病理性骨折等 病理性分泌物 发生于口 鼻 鼻咽腔 消化道 呼吸道及泌尿生殖器官的肿瘤 一旦肿瘤向腔内溃破或并发感染时 可有血性 粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出 此症状应引起高度重视 收集这些分泌物行细胞学检查可助诊断 并可借与常见的急 慢性炎症相鉴别 临床表现 全身表现 1 乏力或 和消瘦原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量 饮食减少 消化吸收不良 疼痛或精神因素妨碍休息 2 发热一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收 或并发感染有并 或因肿瘤代谢率增高所致 有些肿瘤发热原因不明 3 贫血可能与肿瘤出血或造血功能障碍有关 4 恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现 癌症早期没有任何症状 照常生活 工作和劳动 很难引起人们注意 当癌症已经出现症状或体征时 常常已经不是早期了 因此 普及癌症防治知识 提高对癌症的警惕是很有必要的 警惕 癌症的十大信号 1 乳房 皮肤 舌部或身体其它部位可触及不消退的肿块 2 疣或痣发生明显变化 3 持续性消化不良 4 吞咽时胸骨后不适 食管内感觉异常 轻微疼痛 轻度梗噎感 5 耳鸣 听力减退 鼻塞不通气 流鼻血 有时伴有头疼或颈部肿块 6 月经期外或绝经后阴道流血 特别是性交后阴道流血 7 持续性干咳 痰中带血丝 声音嘶哑 8 大便习惯改变 便秘与腹泻交替 大便带血变形 9 久治不愈的伤口 溃疡 10 不明原因的消瘦 在我们的生活中存在存哪些致癌因素呢 1 遗传易感性2 2 饮食30 35 如食物中含有亚硝酸盐 黄曲霉毒素 高脂肪 高热量 低纤维及不科学的食物加工等等 3 吸烟30 32 导致肺癌等 4 病毒感染10 病毒可直接损伤细胞的dna 改变遗传基因致癌 如乙肝病毒 丙肝病毒 疱疹病毒 eb病毒等等 5 性生活7 导致生殖器官癌症 6 饮酒4 损伤上消化道粘膜及肝脏 引起慢性炎症和增生 导致相应癌症 7 工业职业暴露4 生产中使用或产生的具有致癌性的物质 导致皮肤癌 肺癌等8 环境污染2 如工业废气废物 车辆尾气 居室装修 电器污染等等 9 食品添加剂1 如香精 糖精 色素 防腐剂等等 10 放射线1 11 其它未知因素5 肿瘤的三级预防 一级预防措施 研究病因 提高机体防癌能力 防患于未然 二级预防措施 筛检癌前病变 早期肿瘤病例 做到早发现 早诊断 早治疗 三级预防措施 对已患肿瘤患者 减少其并发症 防止致残 提高生存率 康复率 以及减轻由肿瘤引起的疼痛 一级预防 肿瘤的一般危险因素 一 行为及生活方式 二 环境理化因素 三 药物因素 四 职业因素 五 病毒因素 六 其它因素 一 改变不良生活方式 1控烟2改变不良饮食习惯3限制饮酒4适当运动 精神愉快5避免日光照射 吸烟与肿瘤 一支点燃的吸烟能放出大约6800种不同的化学物质 其中最主要的有3种 焦油 尼古丁 一氧化碳 据统计 各种癌症死亡人数中 30 与吸烟有直接关系 尤其是肺癌的发病 吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高25倍 85 的肺癌是吸烟引起的 此外 咽癌和口腔癌中的50 70 与吸烟有关 食道癌中50 以上与吸烟有关 肾癌 膀胱癌中的30 40 与吸烟有关 胃癌 宫颈癌的发病也与吸烟有一定关系 饮酒与肿瘤 1 直接损伤粘膜表面的细胞2 调节dna的甲基化 促进细胞突变3 代谢物乙醛 促进细胞增殖4 提高雌激素水平5 有机溶剂 促进其他致癌物发挥作用 行为和生活方式与肿瘤预防 食物与肿瘤 可以降低肿瘤的发病风险 水果和蔬菜 胡萝卜素 叶酸盐 大蒜 番茄红素 硒 黄豆 饮水 饮食防癌 1 多吃含维生素a 或胡萝卜素 丰厚的食物 这与预防肺癌 食道癌 喉癌 膀胱癌等发病有帮助 2 多吃含维生素c丰富的食物 可以阻断致癌物亚硝胺的合成 有预防胃癌 食道癌 对抗烟酒致癌效应的作用 3 常吃十字花科蔬菜 如芥蓝菜 包菜 卷心菜等 可以阻止致癌物的致癌作用 4 多吃含纤维素丰富的食物 可以减少肠癌发病 5 基本上不吃高度腌制食品和加工食品的地区胃癌发病较少 6 坚持低脂肪饮食习惯的人群 乳腺癌 结肠癌 前列腺癌 子宫内膜癌的发病很少见 7 不吃霉变食物 可以降低肝癌的发病率 8 不酗酒可以降低肝癌 口腔癌 食道癌 胃癌的发病率 附录 1 含胡萝卜素 维生素a原 的蔬菜水果 含量特别高 1mg 的有 甘薯 胡萝卜 葱 小白菜 白菜 芹菜叶 韭菜 黄花菜 南瓜 辣椒干 红柿子椒 紫菜 杏 塌古菜 苋菜 菠菜 芫荽 荠菜 含量高 0 5 1 0mg 的有 青蒜 香椿 倭瓜 辣椒海带 山楂 含量中等 0 2 0 5mg 的有 干黄豆 干青豆 干绿豆 毛豆 青萝卜 蒜苗 丝瓜 番茄 青柿子椒 萝卜干 香蕉 南瓜子 栗子 含量较少 0 2mg 的有 干豌豆 黄豆芽 白扁豆 马铃薯 山药 芋头 白萝卜 红萝卜 冬笋 藕 大白菜 甘蓝 莴苣 芹菜茎 韭黄 洋葱 菜花 冬瓜 黄瓜 西瓜 茄子 黑木耳 柑橘 2 含维生素c蔬菜水果 含量特别高 40mg 的有 荠菜头 苤蓝 油菜 塌古菜 芥菜 蕻菜 芫荽 青蒜 荠菜 黄花菜 香椿 菜花 辣椒柑橘枣 山楂 含量高 20 40mg 的有 毛豆 甘薯白萝卜 红萝卜 藕 小白菜 大白菜 甘蓝 苋菜 芹菜叶 韭菜 辣椒干 草莓 菠菜 橄榄 栗子 含量中等 5 20mg 的有 绿豆芽 四季豆 白扁豆 豌豆 马铃薯 胡萝卜 芹菜茎 韭黄葱 洋葱 冬瓜 黄瓜 丝瓜 甜瓜 桃 杏 番茄 枣干 香蕉 含量较少 5mg 的有 黄豆芽 山药 芋头 冬笋 莴苣 南瓜 西瓜 茄子 鲜蘑菇 紫菜 葡萄 苹果 李 梨 海棠 3 防癌 抗癌佳品 蘑菇 香菇 白木耳 蜂蜜 蜂王浆 花粉 海参 鱼肉 海带 海粉 人参 乳汁 蛋 苹果 大蒜 葱 胡萝卜 萝卜 酸梅 大枣 无花果 杏仁等 4 饮食应坚持多样性原则 荤素搭配 精粗搭配 每天肉类50 100克 蔬菜水果400克 主粮250 500克 蔬果中 要根茎叶花果搭配 绿红紫黄白各色搭配 各种含有维生素abcde的品种搭配 每天防癌物质的药物补充量 因种种原因缺乏果蔬食品者 维生素a10000国际单位 胡萝卜素15mg 复合维生素b3片 维生素c2 5克 维生素e200 600国际单位 硒100 200微克 钙800 1200mg 鎂400 600mg 锌25mg 铜3mg 二级预防 早发现 早诊断 早治疗 癌症的高危险人群 有家族史 乳腺癌 家族性结肠息肉病 职业接触 石棉 铝业 橡胶制造等 不良嗜好 重度吸烟 嚼槟榔 特殊人群 慢性肝炎 肝硬化 艾滋病患者 长期肺结核患者等 有异型性增生的病人 食道 胃 宫颈 肿瘤治愈患者的复发定期进行针对性的医学检查 三级预防 癌症不是不治之症 目前可以治愈的癌症 淋巴瘤 睾丸肿瘤 滋养叶细胞肿瘤 儿童神经母细胞瘤 急性白血病等 经过综合治疗可以大部分治愈的 乳腺癌 大肠癌 卵巢癌和软组织肿瘤 可以明显延长生存的晚期肿瘤 胃癌 非小细胞肺癌 头颈肿瘤 卵巢癌 大肠癌 前列腺癌 手术 手术时治疗癌症的重要方法之一 也是早期癌症的首选治疗方法 手术治疗癌症即是对癌症组织进行全部或局部的切除 效果直接迅速 甚至 有些发生部位不是很险恶的早期原位癌 采取根治性手术 有完全治愈的可能 但手术无法做到彻底清除癌细胞 不能消灭微小病灶 且对于已经发生转移的癌症患者仅能做姑息性的局部切除 另外 由于手术给机体带来的损伤 会使患者的免疫力降低 术后容易出现一系列并发症 化疗 化疗是利用化学药物来杀死肿瘤细胞 它对癌细胞杀伤力强 能在短期内杀死大量的癌细胞 被誉为癌症治疗中 轰炸机 对原发灶 转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用 但化疗不能杀灭休眠期的肿瘤细胞 且在杀伤肿瘤细胞的同时 也会对患者体内的正常细胞和免疫细胞一同杀灭 是一种 玉石俱焚 的治疗方法 放疗 放疗是利用各种不同能量的射线照射肿瘤 以抑制和杀灭癌细胞 放疗已成为肿瘤治疗中不可缺少的手段之一 在所有恶性肿瘤病人中 需要放射治疗的在60 70 它主要通过放射线使癌细胞核内的核糖核酸长链遭受致命性的破坏 最后致其死亡 放疗对鳞状细胞核小细胞癌最为敏感 是宫颈癌和鼻咽癌的主要治疗手段 但放疗对癌症已经转移 扩散的患者 只能起到姑息性治疗的作用 无法根治 对看得见的病灶起作用 但无法杀死血液 淋巴 体液里的癌细胞及休眠期的癌细胞 同时 放疗会带来一系列全身性的功能紊乱与失调 如胃肠功能紊乱 恶心呕吐 腹胀 低烧不退 食欲下降 精神不振等 接受放疗的患者还常伴有头发脱落 皮肤瘙痒 口腔溃疡等症状 生物细胞免疫治疗 生物细胞免疫治疗技术即dc cik细胞治疗技术 在人体的免疫系统内 有两种专门对付癌细胞的专项功能细胞 一种是dc细胞 它是已知功能最强的抗原提呈细胞 能