糖尿病与肥胖.pptx

2型糖尿病与肥胖 cv 1303 by 0136 what why how 我们要解决的三个问题 2型糖尿病与肥胖之间存在什么样的联系 为什么存在这种联系 如何应对肥胖合并2型糖尿病 第一部分 what 2型糖尿病与肥胖之间存在什么样的联系 糖尿病的流行病学现状 vectormapfromblankmap world6 compact svgbycanuckguyetal datafromwho int5nov 2009 combinedbylokal profil zimmetetal diabmed2003 20 693 702 无数据 25 0m39 7m 59 10 4m19 7m 88 13 6m26 9m 98 38 2m44 2m 16 18 2m35 9m 97 1 1m1 7m 59 81 8m156 1m 91 全球患病人数 2003 1 89亿2025 3 24亿 72 中国的糖尿病患病率一路走高 中华医学会糖尿病分会2007 6 2008 5中华医学会糖尿病学分会 中华内分泌代谢杂志 2008 24 2a1 22 2型糖尿病的患者大多数伴有肥胖 往往伴有肥胖脂肪分布向腹部集中通过改善生活方式或减肥可以使病情减轻或预防发病起病隐蔽 可以没有明显症状很多患者在诊断时已经合并并发症往往伴有胰岛素抵抗 2型糖尿病与体重增加 超重 肥胖 密切相关 随着生活水平提高肥胖 糖尿病患病率较前明显上升随着体重指数 bmi 升高 2型糖尿病发病风险明显增加全球糖尿病患病人数将由1995年的1 35亿人上升至2025年的3亿人亚洲国家 包括我国 糖尿病患病人数上升更为显著控制体重及糖尿病管理均为亟待解决的问题 seidell jc etal obesity insulinresistanceanddiabetes aworldwideepidemic britishjournalofnutrition 2000 83 suppl 1 s5 s8 认识超重与肥胖 prevalence definitionandclassification 超重 肥胖如何诊断 超重肥胖的流行病学概况 肥胖是人类文明的副产物 seidell jc etal britishjournalofnutrition 2000 83 suppl 1 s5 s8 全球范围内能量摄入增多 1961年 1961年不同国家 平均每人每天 热量消耗 全球平均热量消耗2 253 9千卡 人 天 千卡 人 天 vectormapfromblankmap world6 compact svgbycanuckguyetal datafromiotf retrievedjan29 2008 combinedbylokal profil 全球范围内能量摄入增多 2001 2003 年 2001 2003年不同国家 平均每人每天 热量消耗 全球平均热量消耗2 800千卡 人 天 千卡 人 天 vectormapfromblankmap world6 compact svgbycanuckguyetal datafromiotf retrievedjan29 2008 combinedbylokal profil 全球正面临着肥胖危机 世界超重的人口近10亿肥胖4亿7千多万每年至少有260万人因此而死亡 the11thintemationalcongressonobesity 2010yangwetal nejmed 2010 the11thintemationalcongressonobesity 2010garethwilliams etal obesity sciencetopratice 时间 1995年 2000年 2005年 2010年 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 受累人数 单位10亿 2015年 2015年超重人口将达到23亿 2015年肥胖人口将达到7亿 中国的肥胖现状和未来不容忽视 超重人口2亿1卫生部最新数据 肥胖患者1 2亿2中国成人腹型肥胖的患病人数为2 59亿3 青少年 祖国的花朵未来肥胖的生力军 1 中华内分泌学会肥胖学组 中国成人肥胖症专家共识 中华内分泌代谢杂志2011 27 9 711 7 2 如何判断是否超重或肥胖 评估指标bmi 体质指数 bmi 身高 m 体重 kg 2腰围和腰臀比用于判断是否为腹型肥胖 由bmi判断超重 肥胖的标准who标准 http en wikipedia org wiki classification of obesity bmi诊断超重肥胖的不足之处 b a 相同的bmi情况下 不同个体的健康状况完全不同 如何弥补bmi的不足之处 使用腰围及腰臀比判断是否是腹型肥胖 美国腰围男性 102cm女性 88cm腰臀比 腰围 臀围 男性 0 9女性 0 85欧洲腰围男性 94cm女性 80cm腰臀比 腰围 臀围 男性 0 9女性 0 85 腹型肥胖也叫做 向心性肥胖 中心性肥胖或苹果型肥胖 多见于男性 http en wikipedia org wiki classification of obesity 注 梨形肥胖多见于女性 脂肪主要分布在臀部和大腿周 中国人群肥胖切点下调bmi和腰围较低时相关疾病风险已经升高 中国腹型肥胖诊断切点男性 85cm女性 80cm 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 风险 风险 相关疾病指 高血压 糖尿病 血脂异常和危险因素聚集 why 肥胖为什么会导致2型糖尿病 第二部分 肥胖是2型糖尿病最为常见的危险因素 2型糖尿病 家族史 非高加索人种 肥胖尤其向心性肥胖 吸烟 酗酒等不良生活方式 garethwilliams etal obesity sciencetopratice 肥胖是导致2型糖尿病的主要因素 肥胖危险因素 wolfam colditzga obesres 1998mar 6 2 97 106jamespt etal eurjcardiovascprevrehabil 2004feb 11 1 3 8 garethwilliams etal obesity sciencetopratice wolf colditzga 1998james etal 2004 同等bmi时 向心性肥胖个体2型糖尿病发病风险更高 2型糖尿病发病相对风险度 腰臀比0 95 腰围100cm garethwilliams etal obesity sciencetopratice 肥胖通过两个核心病理生理缺陷导致2型糖尿病 rhodescj32 suppl 3 3 13 肥胖是胰岛素抵抗和 细胞功能缺陷的共同危险因素 多因素遗传宫内发育迟缓肥胖高ffa 脂毒性 甘油三酯沉积内质网应激 garethwilliams etal obesity sciencetopratice 腹内脂肪越多 胰岛素抵抗越严重 中心腹部脂肪百分含量 胰岛素敏感性 mol min kg瘦体重 goldstein bj amjcardiol2002 90 suppl 3g 10g 肥胖致 细胞功能障碍的可能机制 游离脂肪酸 葡萄糖 内质网应激 胰淀素多肽错误折叠 淀粉样沉积 三酰甘油沉积 inos激活 一氧化碳和过氧化硝酸盐 细胞凋亡 细胞分泌 胰岛素分泌 胰淀素合成 garethwilliams etal obesity sciencetopratice 第三部分 how 如何应对肥胖合并2型糖尿病 体重增加 2型糖尿病患者体重增加会升高并发症和死亡风险 体重每增加5kg 冠心病风险增加30 卒中风险增加11 心血管风险增加13 全因死亡风险增加27 bmi每增加1kg m2 致死和非致死冠心病风险增加13 体重增加引起肥胖 增加胰岛素抵抗体重增加影响患者依从性和生活质量 p mcewan1 etal diabetes obesityandmetabolism 2010 12 431 436 pi sunyerfx etal postgradmed 2009 121 5 94 107 k eeg olofsson jetal diabetologia2009 52 65 73 silvioe etaldiabetescare publishedonlineapril19 2012 不可承受生命之重 肥胖2型糖尿病的治疗原则 积极生活方式干预 所有糖尿病治疗指南一致推荐为基础治疗手段 饮食干预1合理控制总热量摄入 平衡膳食 各种营养物质摄入均衡 称重饮食 定时定量进餐 少量多餐 每日3 6餐 戒烟限酒运动干预1根据年龄 身体情况 爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动每周至少150分钟 分5天进行 每次运动30分钟左右运动时保持脉率 次 分钟 170 年龄选用不增加体重或能减重的降糖药 1 2010cds中国糖尿病防治指南 体重 不同降糖药物对体重具有完全不同的影响 引起体重增加的传统药物 磺脲类格列奈类噻唑烷二酮类胰岛素 dm nathandm etal diabetologia 2009 52 17 30 stumvollm etal lancet 2005 365 1333 46 inzucchise jama2002 287 3 360 372 gallwitzb minervaendocrinol 2006 31 2 133 147 药物举例 磺脲类 格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列美脲格列奈类 瑞格列奈 那格列奈噻唑烷二酮类药物 吡格列酮 罗格列酮胰岛素 短效 人常规 超短效 赖脯 门冬 赖谷 速效 人nph 地特 长效 甘精 预混 几种类型 不同降糖药物对体重具有完全不同的影响 体重 不引起体重增加的药物 葡萄糖苷酶抑制剂dpp 4抑制剂 药物举例 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖dpp 4抑制剂 或有减重获益 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 利拉列汀 不同降糖药物对体重具有完全不同的影响 体重 可减轻体重传统药物二甲双胍 新药glp ra 药物举例 二甲双胍glp 1ra 艾塞那肽bid 艾塞那肽qw 利拉鲁肽qd ukpds 12年内胰岛素治疗体重增加达8kg ukpds研究 胰岛素和磺脲治疗会造成体重增加 ukprospectivediabetesstudy ukpds group lancet 1998 352 854 65 格列本脲 n 277 随机后的时间 年 胰岛素 n 409 二甲双胍 n 342 体重变化 kg 0 1 5 0 3 6 9 12 8 7 6 4 3 2 adopt 5年内tzd治疗体重增加达4 8kg 治疗差异性 95 ci 罗格列酮与二甲双胍相比较6 9 6 3to7 4 p 0 001罗格列酮与格列本脲相比较 2 5 2 0to3 1 p 0 001 年度斜率 95 ci 罗格列酮 0 7 0 6to0 8 二甲双胍 0 3 0 4to 0 2 格列本脲 0 2 0 3to0 0 adopt研究 tzd和磺脲治疗会造成体重增加 kahnse etal adopt nengljmed 2006 355 2427 43 随机后的时间 年 5 0 系统分析 胰岛素 磺脲及tzd具有明显增重副作用 nicholsga etal diabetesobesmetab 2007jan 9 1 96 102 n 3665 n 4125 n 1587 n 169 1 8 3 9 2 4 降糖治疗对体重影响的机制 分解代谢降低尿糖的减少 热量储存 低血糖后防卫性进食通过胰岛素 内源性或外源性 抑制脂肪分解通过胰岛素 内源性或外源性 促进脂肪生成脂肪细胞分化 ppar 受体激动剂 水肿 fonsecav amjmed2003 115 suppl8a 42s 48s 胰岛素导致体重增加的机制 能量储存血糖控制后 尿糖减少 能量得以储存 体重增加抑制脂肪分解 促进脂肪生成 抑制蛋白分解防卫性进食增加为避免下一餐前低血糖 患者常需加餐 总热量摄取增多 一项研究表明 1型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗2个月后日平均血糖 14 8下降到7 7mmol l hba1c从12 9下降到9 6 尿糖从428降到39mmol d日能量消耗下降5 体重增加2 6kg garethwilliams etal obesity sciencetopratice davidrj etal diabetes obesityandmetabolism 9 2007 799 812 促泌剂 磺脲类 格列奈类 导致体重增加的机制 尿糖减少 能量储存增加食欲刺激胰岛素 通过上述胰岛素途径使体重增加 tzd导致体重增加的机制 能量储存 降糖 尿糖减少 皮下脂肪增多但内脏脂肪减少 促进脂肪生成 tzd增重机制 水钠储留 fonsecav amjmed2003 115 suppl8a 42s 48s 肾脏集合管钠排泄减少 二甲双胍减重机制 激活ampk 促进脂肪酸氧化 减少脂肪合成 减少内脏脂肪改善胰岛素抵抗 降低胰岛素水平可能通过促进脑内5 羟色胺的合成进而抑制食欲 glp 1受体激动剂减重机制 促进饱感降低食欲 细胞 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 肝脏 胰高糖素水平下降减少肝糖输出 细胞 减少餐后胰高糖素分泌 胃 帮助调节