东南沿海生物侵袭伤急救.ppt

东南沿海作训生物侵袭伤急救与防护 水母蛰伤 海蛇咬伤 河豚毒素中毒 水母蛰伤 水母蛰伤 常识 长相美丽温顺 实则凶猛 美丽刺客 6 5亿年 200余种 直径从1mm到2m之间 1865年美国发现的霞水母 伞部直径为2 28m 触手长36m 体长74m 是世界上最长的生物之一 常识 结构胃 感棍 伞帽 口腕 口器 放射管 触手 刺丝胞刺丝胞的表面有一小针称为刺胞针A 如同开关 受到触动时 刺丝胞会马上射出管线B 射出毒液 猎物被刺螫以后 会迅速麻痹而死 触手就将这些猎物紧紧抓住缩回来 用伞状体下面的息肉吸住 息肉分泌出酵素 将猎物体内的蛋白质分解吸收 澳大利亚的箱形水母毒素是世界最毒的毒素 天敌海龟 翻车鱼 常识 我国常见水母种类约有12种 即海月水母 白色霞水母 海蜇 口冠海蜇等海水水母 还有淡水的桃花水母 水母蛰伤四肢及躯干的较多 主要是沿海旅游人员和海训人员 主要致死是过敏性休克 损伤机制 刺丝胞的表面有一小针称为刺胞针 如同开关 受到触动时 刺丝胞会马上射出管线 刺丝胞射出毒液 猎物被刺螫以后 会迅速麻痹而死 毒素的主要成分是蛋白质和肽类 组胺 5一羟色胺 肾上腺素 致痛剂等物质 局部症状皮肤血管通透性增加 局部皮肤 肌肉放射性神经痛及变态反应 如鞭打 全身症状主要引起冠状动脉痉挛 急性暴发型肺水肿 急性肾功能衰竭及多器官衰竭等 临床表现 发病部位四肢 躯干 头面部 颈部临床表现局部症状头面部及颈部蛰伤 表现为口干 咽喉部发紧 四肢及躯干蛰伤 轻度表现为变应性接触性皮炎改变 大多数情况下 蛰伤只会引起极端疼痛 恶心 红疹和鞭痕 重者出现皮下出血 瘀斑 糜烂 坏死 有时会持续数周 全身症状中度或重度出现头晕 乏力 弥漫性肌肉痛 关节痛 恶心 呕吐 心悸 胸闷 呼吸困难 血压降低 甚至烦躁 意识模糊 休克 局部治疗 首先清除残留于皮肤上的触手及刺丝囊大的触手带手套或用镊子等工具取走 不宜用毛巾等擦拭 及时用饮料水或炉甘石洗剂甚至尿液冲洗 忌用淡水及海水冲洗 以防激发刺丝囊放丝 碳酸氢钠溶液 浓肥皂水 明矾水湿敷 糖皮质激素 抗组织胺药等治疗 观察2h后 无全身症状者在门诊治疗 多于7 12d痊愈 澳大利亚的伊鲁康吉水母 箱型水母 往触角倒两升醋就能使螫针失效 其他地方的水母多需碱性溶液清洗 全身治疗 对症 可参照过敏性休克抢救 如青霉素过敏 抗过敏 止痛 液体复苏如10 葡萄糖酸钙10ml 氢化可的松200mg 地塞米松10mg静推 静滴 扑尔敏8mg口服 曲马多 杜冷丁 吗啡肌注 肺水肿 喉头水肿喉头水肿立即气管切开或环甲膜穿刺 呼吸机减少气道分泌物阿托品0 5mg 东莨菪碱3mg或654210mg 肾上腺素0 5mg肌注 必要时15分钟重复 心率失常多为缺氧或休克所致 急性肾衰需血液净化 多于2 3周基本恢复正常 死因多为早期呼吸循环支持不到位 急救ABC 预防 没有直接接触没有蛰伤 7月初至9月末是旅游及海上作训高峰季节 也是水母成熟后游浮海面的季节 训练前做好局部海域的侦探 海上训练时 蛰伤的人员主要是训练水域的选择不当及服装配备的选择不妥出现的偶发事件 海上打捞时 蛰伤的人员病情多较重 主要是由于蛰伤发生在水母聚集区域 以及工作流程上的疏忽 且蛰伤时远离海岸 不能及时就医所致 海蛇咬伤 沿海蛇分布 海岛蛇 有毒无毒鉴别乌司他丁等 海蛇咬伤 海蛇常识 世界上现有5O多种海蛇 分布热带与亚热带的暖水海域 大西洋 北冰洋没发现海蛇 我国沿海地区分布10属16种海蛇 青环海蛇 平颏海蛇 长吻海蛇 海蝰 小头海蛇等 福建沿海均有分布 海蛇均为剧毒蛇 其毒性远大于陆毒蛇 人的中毒致死量为3 5mg 仅次于毒性最剧的银环蛇 人致死量为1mg 一般纯海蛇毒素的LD50均小于0 1mg Kg 如常见的青环海蛇为0 05mg Kg 平颏海蛇为0 06mg Kg 海蛇属于前沟牙类毒蛇 杀伤力强 被咬者极易中毒 平颏海蛇 长吻海蛇 小头海蛇 环纹海蛇 青环海蛇 蛇咬伤发病情况 大多数海蛇性情比较温顺 一般不主动侵犯人 只有在受到刺激时才会进行防御性攻击 近年来对海蛇资源的广泛开发和利用以及海上训练的增多 海蛇咬伤的病例不断增长 广西北部湾是我国海蛇数量较多的地区 每年都有被海蛇咬伤致死的病例记录 这种咬伤病例是因为海蛇排毒量大 地属偏远 救治不及时 中毒死亡率高 凋查表明 海蛇咬伤的患者中 约有20 出现神经系统中毒反应 若不及时进行有效处理 死亡率高达50 中毒特点 海蛇毒与陆地蛇毒类似 也是多种蛋白的混合物 主要含有神经毒素 52 3 肌肉毒素 32 2 和各种酶类 毒性稳定 100 5min处理后仍能保持毒性 在酸 碱环境下也同样稳定 致死作用是神经毒素与骨骼肌突触后膜上的烟碱型乙酰胆碱受体竞争结合 阻断乙酰胆碱对受体的结合 导致神经肌肉接头传递阻断 因此中毒的人或动物出现肌肉麻痹 死亡多因呼吸肌麻痹导致窒息 磷脂酶A肌肉毒性 对肾 肝 肺也有一定的破坏作用 海蛇毒不含心脏毒素 对心脏没有直接作用 也不影响凝血功能 临床表现 局部 多数被海蛇咬伤的患者局部症状很轻 仅在被咬部位见到一对短浅如针头大小的毒牙痕 无红肿 出血 疼痛也不明显 不仔细检查容易被忽视 贻误急救时机 临床表现 全身症状肌肉麻痹 尤其呼吸肌麻痹 神经毒0 5h感觉头晕 眼花 浑身酸软无力 由于神经毒素的作用 全身肌肉呈松弛性瘫痪 肌张力减退 腱反射减弱或消失 可有眼睑下垂 视物模糊 流涎 张口 吞咽及言语困难 呼吸表浅或轻度呼吸困难 严重者自主呼吸停止 缺氧导致心跳骤停 横纹肌溶解 肌肉毒及各种酶类3 6h肌肉毒素的作用可出现明显肌肉酸痛及运动困难 由于横纹肌被破坏而释放出大量肌红蛋白和钾离子 出现肌红蛋白尿 引起急性肾功能衰竭 释放出的高血钾引起心律失常 严重者心跳停止 急救 海蛇咬伤后 毒素在3 5min内吸收进入血液循环 因此咬伤超早期的现场急救和排毒 解毒处理直接关系到抢救治疗的成败 排毒 立即排出伤口内毒液和阻止毒液吸收入血扎 冲 切 吸 烧 解毒注射抗蛇毒血清是最有效的急救措施 早期局部 全身应用乌司他丁 抑制蛇毒中蛋白酶活性 解毒中成药 ABC等 呼吸循环支持 血液净化 ICU监护 抗感染 扎冲切吸 将伤口上部 近心端 环形扎紧 结扎后每隔30min左右松解1 2min 结扎一直保留到入院得到有效治疗后方可解除 用现场所能找到的任何清洁的水冲洗伤口 清水 海水 盐水 肥皂水等 最好2 高锰酸钾溶液 双氧水等冲洗伤口 冲洗量要大 时间10分钟以上边冲边转运 近心端结扎后局部消毒后尽快十字表皮全程切开长约1cm深0 5 1cm 局部消毒水冲洗后反复由四周往中央挤 重复5次 切开后尽快口吸 应在口内置保鲜膜或薄塑料袋 有条件 拔火罐 吸乳器 电动吸引器 排毒 抗海蛇毒血清是目前对海蛇咬伤最有效的急救药物 是蛇伤临床救治中的关键 使用抗毒血清必须早期 足量 准确 传统方法在使用前必须作皮试 但对于蛇咬伤患者来说 即使皮试阳性 也必须注射抗毒血清 分段稀释滴注法 即先取抗毒血清1ml稀释于10 葡萄糖溶液或0 9 生理盐水250ml 加地塞米松注射液10mg 以每分钟15滴的速度缓慢静滴 若过20min无反应 再加入抗蛇毒血清所需剂量作静脉滴注 如有反应 可调节滴速进行脱敏疗法 此法可省去皮试步骤 为抢救争取时机 同时也避免了皮试中假阳性与假阴性的判断难题 具有过敏试验 治疗 脱敏的三重作用 解毒 广西医科大学蛇毒研究所与日本蛇族学术研究所联合研制抗青环海蛇毒血清 在广西个别医院用于急救海蛇咬伤 效果明显 但目前国内仍未见有抗海蛇毒血清商品面市 在缺乏特异性抗海蛇毒血清时 海蛇伤选用同科属毒蛇的抗眼镜蛇和抗银环蛇血清也有一定效果 海蛇毒的抗原有交叉性 一种抗海蛇毒血清可以中和多种海蛇毒 解毒 解蛇毒中成药季德胜蛇药首次20片口服 继而6小时10片 用水调成糊状伤口15cm以内涂抹 解毒 乌司他丁 人尿提取精制的糖蛋白 属蛋白酶抑制剂 10万u 10mlNS伤口旁1cm卫星注射 30万u NS100ml静滴糖皮质激素 抗毒 抗炎 抗过敏 抗休克能力 预防并发症的发生和提高个体应激能力 地塞米松10mg静推 甲强龙80mg NS100ml 解毒 呼吸支持一旦发现患者呼吸无力或停止 应立即人工辅助呼吸 口对口 气囊 插管 呼吸机 ABC等 抗生素 破伤风抗毒素血液净化血液吸附 血液透析 维持水 电及酸碱平衡 快速补液水化 适当使用利尿剂 加速毒素的排出 ABC等 重症监护治疗 急性呼吸功能衰竭肾功能衰竭循环衰竭 重症监护治疗 呼吸监护 海蛇咬伤早期由于呼吸肌麻痹引起急性呼吸衰竭 若处理不当 患者多于伤后3d内死亡 因此 早期合理使用呼吸机 加强呼吸管理 使患者安全度过呼吸肌麻痹的难关 是海蛇咬伤急救成败的关键 一旦患者出现呼吸困难的表现 首选气管插管进行人工辅助呼吸 根据病情需要及血气分析结果随时调整呼吸机参数 行24h监护 密切观察 按时吸痰 翻身 拍背 防止肺部感染等并发症的发生 重症监护治疗 循环监护 循环功能监护由于海蛇毒不含心脏毒素 对心脏没有直接损伤作用 因循环功能衰竭致死的海蛇咬伤病例也极为少见 但海蛇咬伤患者往往会由于血钾过高引起心律失常 严重者心跳停止 部分海蛇毒导致血压降低 原因可能是过敏性休克 重症监护治疗 血液净化 肌肉毒性横纹肌溶解 肌酸激酶增高 对海蛇咬伤患者进行心电图 血压 心肌酶谱 肌红蛋白 电解质的监测 能早期发现心肌的损害及循环功能的变化 在应用抗毒血清的同时加强心肌营养及循环功能支持 预防对心肌的损害 使患者尽快康复 血液吸附毒素 破坏的肌肉 肌红蛋白 持续肾替代治疗高血钾 急性肾衰 防护 东南沿海夏天海训难以避免 碰到海蛇不要激惹 主要做好训练后全身皮肤伤痕检查 做好早期急救 保证呼吸循环稳定的情况下尽快后送 河豚毒素中毒 河豚毒素 它是一种全氢化喹唑啉化合物分子式为C11H17N3 微溶于水 对酸稳定 碱性条件下易降解 对热稳定 在100 下处理24小时或于120 下处理20到60分钟方可使其完全破坏 中毒机制 河豚毒素是一种毒性很强的神经毒素 抑制神经传导先感觉后运动毒性比氰化钠强一千倍大约1 2mg河豚鱼毒素就可使一个成人致死 河豚毒素的常见分布 河豚鱼中不同器官的河豚毒素含量是不同的 卵巢 鱼卵 肝脏 肾脏 眼睛和皮肤 肌肉和血液存在于雌性河豚的卵巢中的河豚毒素含量也是随季节变化而不同的 日本已在在圆尾鲎中提取出河豚毒素 河豚毒素中毒的临床表现 河豚毒素中毒一般发生在进食后的30到60分钟内中毒的典型进程 感觉 运动唇 舌和手指有轻微麻痹和刺感 这时中毒的明显征兆 唇 舌和手指逐渐变得麻痹 随即发生恶心 呕吐等症状 口唇麻痹进一步加剧 但存在知觉 由于麻痹出现言语困难现象 运动失调更为严重 出现肢端瘫痪 知觉丧失 呼吸麻痹 瞳孔散大 心动过缓假死状态乃至死亡 河豚毒素中毒急救 促进毒素排出 洗胃导泻 输液利尿等 观察呼吸