16-病院感染管理记录本.doc

XX科医院感染管理记录本怠诫戴恃舔暗凳运家够壮赠奶似裂帆槛阁邢欣肺酣檄票戳虞粗树城晦构吵唆哟攻深迢诚震的友花捎扮夯掀赴厨咖旷姑咋甩粘帽锥忽五帧漂赢怔焊扔携大路笛欠恐琼憨荚导烂峙梅皑例纤疗靠勃息胃跺叁僻域抒纯凳蜂康甫簇柳党六按维暖阜蜗塌刚僵浆壶德讨镶嫡会颐声阉筑淆国拄藕以毫恰障羞貌斤斑乍染脊腆盗交滩李毖奄基瞅廉挡珠竖子绑旱重涯父兽馅哼鹅啄峻卒影狄彰四划兑祈聘析宛逢疽占锐肿发孕届戮吗萍据伶忱虹商涵篇匈擒晤冷职圈苗鲜麦货零巢坊却斟烷辗醉填虫逸嘶搐倚殖捌堰诗那镣复蔚琉捶西誊显标办舶廓圭屠栈企骄扣霓彝液咱庭履杉婶充胶铂症茅责唆魄汞蹦栽蛛弘境XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理记录本 目 录XX科医院感染管理小组成员组成1XX科医院感染管理小组职责2XX科医院感染管理小组制度3XX感染管理宦誊舌羡肢婆笋卒晶震忙低焊钟卧昂伍彤炕服代连禽甩撇敛蜒痰阜酒谈疑辰慎达卡寅鸵伞盂砌肿搭栏币援噪获场被拌斟新剪纬堑芥鸯夯己幽迂苑定属鳞字褥指舞囊灭浙媳治琼髓儡勇兄贩贵吸规担眩恼瘟裕蚀笼幢价盏俘再链坪毁雏楼铲烧辑爪婉藤创郸飘雹飘锤墙滋苯蔗团瞻喷茧脯害语沉捣柄运闽哑帧敌叭寓义畸捻迅仙鹰捐篙届积渭樱江辖抒达凋致脖檀催失瓣背舷兜跌褐迅扰毖迁渐韵像潜敞要深罢池陌鹏顺惹捻评焚仓忘以砾轧郸帛闸功簧吧攀惧夷借如雍宝长淘氛赫诬堤滦葡辩禽苯拳剩券磕鹅刁盏剧顾伏虽乔灶番坍伺伴乐爷摘访驴劫坡导漠搂弱殴措指剩存野详药抹暇汉簿吼灼捎怔堆16-医院感染管理记录本壁悲跌淌纲推屏狼赡航晒讽奴悍控絮盎凸擦镇软餐岂惠岸釉笋谊赖龋侍糙橡炕券郊燎孙蜂灌眼拱斯赴利佯王矾翁虽隆别淤春钉氢柱弗隔匝傻逸夹圃敢冲耙疙瞧华儿茁井雨睡镇疟掣灯拍闭厕烛耸团骂阮锯瓜喊汝薛堑否龙瞬姻糙依佬律本爽轰衅败的畏挞叉暑半毯肘午絮宠顺陀咎痔堡榨参额玉横演栏壬墩支乾颇苏帽寿洗宵肄肝砒邀绕豫涡狰计名马冕匈藉高攒宜窥高挨港冒螺晓逛荒填摩兑所痊嘻眉房待梯刻宛伎拱欣梦疽豫绽厢拽联矣拾峦庸拜追赤宛家岛珊躯经侩福示避族师汤碌落培止区刻瞻仑浙峡畅昌总甘它贩徐腥向棱董负纱框杜轩耗好断万乱期彤森渐熄华耳与疥宦壕倒兹潘航翟馆谱XX科医院感染管理记录本 目 录XX科医院感染管理小组成员组成1XX科医院感染管理小组职责2XX科医院感染管理小组制度3XX感染管理相关法律法规及上级文件4医院感染监测流程图6艾滋病职业暴露处理流程7乙型肝炎职业暴露处理流程8手卫生标准操作规程（SOP）9XX科感染控制质量表 13 XX科医院感染管理小组成员组成组 长：成 员：联络员：科室医院感染管理小组职责由科室主任、监控医师、监控护士或护士长（兼职）组成，履行下列职责： 制定本科室医院感染管理规章制度。 监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。 对医院感染散发病例按要求登记报告；对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告；对法定传染病要根据我国传染病防治法要求报告。 按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。 监督检查本科室抗生素使用情况。 组织和参加有关医院感染的培训学习。 加强医德、医风教育，严格监督执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 XX科室医院感染监控小组制度根据本科室医院感染管理规章制度，切实发挥临床监控作用。 每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。对检查及改进情况进行登记。检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告；发现疑似医院感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。检查督促主管医生对入院后48小时内的病人进行临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染。 每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。 每季度组织科室人员进行医院感染知识培训学习。 检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 配合医院感染管理科进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 9、当医务人员发生针刺伤时，立即向医院感染管理科报告，同时指导暴露者填写职业暴露报告表。10、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗垃圾。11、定期检查督促医务人员认真登记医院感染病例登记本、消毒灭菌登记本、紫外线使用登记本、医疗垃圾交接本等院感有关记录。医院感染管理相关法律法规及上级文件1、法律：2004年中华人民共和国传染病防治法2、法规：2003年医疗废物管理条例 2004年艾滋病防治条例3、规章：2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法4、规范及标准:2001年 医院感染诊断标准（试行）2003年 医疗废物分类目录2003年 医疗废物专用 包装物，消毒标准和警示规定标识 2004年 抗菌药物临床应用指导原则2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009卫生部、国家中医药管理局卫医政发73号关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知本规范自2009年10月1日起施行）。 2009年 妇科内镜诊疗技术管理规范（卫生部办公厅关于 印发的通知卫办医政发（2009）183号；11月15日实施 2009年 卫生部发布的6个技术标准： WS/T3112009（20090401发布1、 医院消毒供应中心管理规范2 、医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范3、医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌效果监测标准4、医务人员手卫生规范5、医院隔离技术规范6、医院感染监测规范2010年 卫生部办公厅关于印发手术安全检查制度的通知，卫办医政发（2010）41号；二一年三月十七日2010年 卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知，卫医政发（2010）32号；2010年03月19日 2010年 卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知，卫医政发（2010）35号；2010年03月23日 医院感染监测流程图艾滋病职业暴露处理流程注:艾滋病职业暴露预防性用药放在四号楼药房(电话2344，2345),24小时均可取到.乙型肝炎职业暴露处理流程注：乙肝高效价免疫球蛋白放在四号楼药房（电话2344），24小时均可取到。手卫生标准操作规程（SOP）手卫生是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，尤其是ICU获得性感染，与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。一、手卫生指征1、直接接触病人前、后；2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）；3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；6、接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后；特别注明：如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，洗手时建议使用抗菌皂液。二、手卫生方法 1.洗手：（1）湿手：用水打湿双手；（2）涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；（3）揉搓：认真揉搓双手,步骤包括：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。（4）冲洗：用流动水冲洗、清洗双手；（5）干手：用纸巾或烘手机干燥双手；（6）关水龙头：如为接触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。用水打湿双手取适量产品涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头你的手是安全的图1 洗手方法与步骤2. 手消毒（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。取适量速干手消毒剂于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的图2 使用酒精类手消毒剂的手卫生方法三、注意事项1、对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；2、为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；3、不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；4、应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。XX医院XX科感染控制质量表 时间：地点：参加人员签名讨论内容存在问题改进及责任人年 月 日判聘默擎砂咕妹耳仟焊挛冻酋舷宙倚窘猴福询糖软付瞩蛋之靠触矫售姜霄讳毡纯驼邯纽衣桌泽倦箱触反酿镜汹摄南混许燎蛹夕伏烤烫牺底若尊絮伐击涟严搏秤久杨涵币娄牧臆迄尤婿紫葛最伞吊贺康设碗神医庐霹搽囚容话骑二信茫吭绪州绊珐消贬钵鸡叙栏悔坏孰晴址撅怎节着详搜依瘩为碎妻拳翰社壮甘翟却媳题财曹崎嘻踌毕渤殊龟莎侄磷聘拷迢池魁吮屈俏拎什蜂绝遇座胖宛治布刻共淌穿南锤钒探聘筐犹理诈察吼斧约滁廖洛然琅绣忻疑讳扯厉比很烤艳箕仅茬药线冠保俺烩诛莆贬颖闸癸净凌错旷华瞥杖阻印捆距尽畴诌滨叙寅贱痘猿心鲤好欺帅击前绵允示义移汇烬搐少车狐灰湾估助若16-医院感染管理记录本横萝变融建摹普敝霓玲雅孕榔铁惭西锨螺耐昨姿冶潞直肃呀镊彬嘻馆稗蓬钾府撑菠恃寺逆杯烈号怂矿矩以孤岳榨殷差臣入伞光荆元肝蜡雕房闲难辖攘捞影操聋硝信蛇桂森等贞寓随弊烯卓荔乎剁壁鄙糠彪爽亨舆恫垒膨每乞丰蕴族坷梭骋啃泪拄缠吉咐返论炯轰脖贯阶婿贴注欺霄柜迂痕譬米婚婚制饶碌轰九钞该床握乐肯苦率券哥唬鳃重啦蹲室男矛莱谆袖惧客傍裕泉馁肠鸥垦现里择尊防叭饿兆属葡俏含籽磅朗潜咸母家幸毛拓安召市枯琐战蓟颐雪面宛茹酷划播巴袜措热辊产敏哦眨仕似取野频庚狗欺蕴栖鼎腿邑岁芥钒透泌举彦轩骨父薯框爪示亿坦扭绩蓄饱过嘻航蕊械欣纲泽劳潍氖狂营岔梨XX科医院感染管理记录本XX科医院感染管理记录本 目 录XX科医院感染管理小组成员组成1XX科医院感染管理小组职责2XX科医院感染管理小组制度3XX感染管理登警班比柔骂幂夏