腮腺炎的防治.doc

流行性腮腺炎的防治一、护理（一）原则：一旦发现孩子患了流行性腮腺炎，首先要立即与健康人分开居住，居室要定时通风换气，保持空气流通。病发期间至腮腺消肿之前不得去幼儿园或是学校，以免传染给其他儿童。隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。病儿要卧床休息，不可过于劳累。注意不要给孩子吃有刺激性的食物，要给病儿吃易咀嚼和易消化的流质和半流质，以减轻孩子吞咽的困难。要多喝开水，以利于身体内毒素的排出；小儿患腮腺炎后，其所用饮食用具要与其他人分开，并进行定时煮沸消毒。病儿的衣服、被褥等物品，在生病期间可拿到室外曝晒，脸盆、毛巾、手绢等物，每天需用开水烫1-2次。定时给孩子测量体温，必要时，可以采取降温措施。如果男孩的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。保持孩子口腔卫生：要孩子经常用温盐水漱口。局部热敷：用包了毛巾的热水袋给孩子在患处热敷，可以减轻孩子患处的疼痛。 一般说腮腺炎得过一次,人就会产生永久性的抗体,不可能再得二次或几次以上。1、减轻疼痛保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺肿痛，影响吞咽，口腔内残留食物易致细菌繁殖，应经常用温盐水漱口，不会漱口的幼儿应帮助其多饮水。做好饮食护理，患儿常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，应给予富有营养、易消化的半流质或软食。不可给予酸、辣、硬而干燥的食物，否则可引起唾液分泌增多，排出受阻，腺体肿痛加剧。腮腺局部冷敷，使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。2、降温 保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应卧床休息至热退。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。监测体温，高热可采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。3、病情观察 脑膜脑炎多于腮腺肿大后l周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现。于以相应消减护理。4、预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退止。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，采用皮内、皮下接种或喷鼻、气雾法，90可产生抗体。（二）家庭护理 单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗护理，须指导家长作好隔离、用药、饮食、退热等护理，并学会观察病情，一旦出现严重症状，立即就诊。家长一般可以做以下一些工作： 1、定时给孩子测量体温，必要时，可以采取降温措施。 2、不要让孩子上学，以免使其他同学受感染，直至腮腺的肿胀消退后五天再去学校。发烧时要让孩子卧床休息。 3、经常给孩子喝水，并注意不要给孩子吃有刺激性的食物，只能给孩子吃流食，以减轻孩子吞咽的困难。 4、保持孩子口腔卫生，要孩子经常用温盐水漱口。 5、用包了毛巾的热水袋帮孩子在患处热敷，可以减轻孩子患处的疼痛。 6、如果男孩的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。用去刺仙人掌捣成泥敷患处，可以减轻疼痛。（三）学校预防 1、管理传染源：已患病的学生需回家隔离治疗至腮肿消退为止，教育健康学生不得与患病学生密切接触。学校开展晨检制度，严密观察在校学生的健康状况，随时与当地卫生院保持密切联系，发现有发热、腮腺肿大的学生要立即上报并及时隔离治疗。 2、 切断传播途径。教室要注意通风，保持空气流通，放学后可用02过氧乙酸消毒。流行期间不宜举行大型集体活动。3、保护易感人群。“可通过接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗用于预防。学校加强卫生知识宣传，教育学生养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。 4、学校可采取全校性预防服药措施，建议大锅药处方如下：银花、连翘、板蓝根、大力子、薄荷、大青叶各等份（服药每人每日总量1015克，每日服两次，连服三日），或者服用抗病毒冲剂，每次一包，每日二次，连服三日。二、对症治疗 （一）、一般治疗目前无特效治疗，主要是对症和支持疗法。一般采用外用和口服药综合治疗。如抗病毒口服液口服，局部肿痛明显者可外敷如意金黄散，用醋或茶水调后局部外涂，每日12次，或者紫金锭一枚，用醋研后外涂局部，每日12次。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。可每日服六神丸3次，每次58粒，同时每天用六神丸 1020粒研碎，食醋调匀涂患处，23天即可见效。当然，医生也会根据有无并发症进行更为有效的用药及治疗。一般抗生素和磺胺药物无效。早期重症可试用病毒唑、干扰素。并发睾丸炎时可用己烯雌酚1mg，3次/日，口服。并发胰腺炎可酌用解痉剂阿托品、654-2等。主要给予充分的水、足量的进食、卧床休息，服阿斯匹林以控制感染。可试用干扰素，对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。急性化脓性腮腺炎早期以药物治疗为主，抗菌素，中药荆防败毒散、五味消毒饮；同时采用刺激分泌的方法以保持唾液分泌畅通。如果病程超过一周，进入化脓期，则应进行切开排脓手术。重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。如氢化考的松，成人200300mg/日，或强的松4060mg/日，连续35天，儿童酌减。 睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。 脑膜脑炎治疗 可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。 胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。（二）、中药治疗1、中医辨证分型治疗.温毒在表：症状：恶寒发热，头痛腮胀，舌红苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散加减金银花12克，连翘9克，桔梗9克，牛蒡子9克，薄荷6克，板兰根15克，夏枯草9克，丹参15克，黄芩9克。水煎服，1日1剂。.胆热犯胃，气血壅滞型：症状：壮热烦渴，腮肿拒按，心烦恶心，便干尿赤，舌红苔黄，脉滑数或弦数或洪数。治则：清热解毒，疏肝利胆活血。方药：普济消毒饮加减。柴胡6克，升麻9克，连翘12克，薄荷6克，僵蚕9克，牛蒡子9克，板兰根15克，马勃9克，黄芩12克，桔梗9克，丹参15克。水煎服，1日1剂。.余毒未清，腮肿尚存：症状：热退腮肿渐消，或睾丸肿痛，舌红苔黄而干，脉数。治则：清解余毒，软坚散结。方药：消瘰丸加减。夏枯草12克，玄参9克，全瓜蒌12克，浙贝母12克，牡蛎12克，板兰根15克，大青叶9克，王不留行12克。水煎服，1日1剂。.气血亏损，痰瘀阻留：症状：热退神呆，痰鸣涎垂，肢体活动不灵，舌淡红或紫暗，体胖苔润，脉细涩。治则：益气活血，化痰通络。方药：菖蒲6克，郁金6克，丹参12克，茯苓9克，地龙6克，胆南星3克，葛根6克，黄芪12克，白术9克。水煎服，1日1剂。.邪退正虚，气阴两虚：症状：头晕心烦，纳呆困倦，舌红少津，苔薄黄而干，脉细数。治则：益气养阴，健脾开胃。方药：沙参6克，麦冬9克，茯苓9克，白术6克，太子参6克，炒麦芽9克，神曲6克，炒山楂6克，甘草3克。水煎服，1日1剂。随证加减：腮肿硬结不散加海藻、昆布；热毒壅盛，大便秘结加大黄、芒硝；并发睾丸炎，加龙胆草、荔枝核、元胡、枳壳；并发脑膜脑炎，神昏惊厥加僵蚕、地龙、紫雪丹；呕吐加玉枢丹。2、针灸治疗灯火灸疗法取穴：主穴：角孙。 配穴：耳尖(耳穴)、列缺。一般选角孙，如效果不显著改取列缺。每次仅取一穴，均取患侧穴。一侧患病点灸患侧穴（患侧角孙穴即耳尖正上方，将耳壳向前对折，耳尖正上方人发际处，），双侧者灸两侧，预防治疗可任选一侧。可先剪去角孙穴区头发，面积约5 分硬币大小，以75酒精消毒后，用1根34厘米长的灯心草，将一端浸入麻油、菜子油或豆油中约1厘米蘸油后取出，用左手捏住灯芯草13处，点燃后迅速向穴位一触即起，随即有“啪”的一声发出，即在施灸处出现一个绿豆大小的白疱。嘱患者勿抓破，灸后局部保持清洁，防止感染，让其自行消退，一般1次即可。注意灯芯蘸油时不可过多，以免燃烧时油滴下烫伤；点燃时灯芯与皮肤不能接触太紧，防止灼伤皮表。如效果不明显时，可以同样方法点灼列缺穴。如无灯芯草，可用火柴棒划然后呈垂直方向迅速按灸角孙穴，火灸后皮肤发红或呈白色，不必处理。角孙穴是手少阳三焦经穴，又是手、足少阳之会穴，灯芯草灸角孙穴可宣散三阳之邪，而达解表散风、清热解毒、消肿散结之功。此治疗方法还能提高患儿的免疫抗病能力，对预防、控制流行性腮腺炎的传播，是一种行之有效且快捷的方法刺络疗法取穴：耳尖穴、少商、关冲、少泽，每次选2-3穴，用小号三棱针快速点刺，局部用手挤压，放血3-5滴。电针疗法取穴：常用穴：阿是穴(患侧耳垂后下方，即肿大的腮腺上缘)、合谷、角孙、少商。备用穴；曲池、内关。一般仅取常用穴，高热加曲池，呕吐加内关。先针阿是穴：由肿大腮腺上缘，针呈45度角向中心斜刺，深约11.5寸；继针合谷(患侧)，得气后，两穴接通G6805电针仪，用连续波，频率为100120次/分钟，强度以患儿能耐受为宜。留针1015分钟。取针后，双侧少商用三棱针点刺出血，每穴出血35滴，每日1次。角孙强刺激不留针，曲池、内关也用同样针刺方法。每日1次，重者2次。皮肤针疗法取穴：合谷LI4、颊车ST6、翳风TE17、列缺LU7、外关TE5、二间LI2。配穴：发热配曲池LI11、大椎GV14。叩刺，中等刺激。穴位激光照射取穴：取腮腺肿胀局部。配穴：颊车（患侧）、翳风、外关、合谷、发烧配大椎、曲池。每次取23穴。用3兆瓦氦-氖激光器或经光纤传输光照射，波长6328埃，输出功率1.5毫瓦，每穴（或腮腺肿胀中心局部）照射3-5分钟。每日1次。毫针辩证.风热上扰证：取穴：翳风TE17、颊车ST6、合谷LI4、外关TE5、风池GB20。配穴：咽红肿痛者，配少商LU11、商阳LI1。毫针刺，诸穴均用泻法。.邪毒炽盛证：取穴：大椎GV14、曲池LI11、中渚TE3、足临泣GB41、颊车ST6、翳风TE17。配穴：头痛甚者配风池GB20、头维ST8、腮腺肿甚者配少商LU11。毫针刺，诸穴均用泻法。.热郁肝经证：取穴：太冲LR3、曲泉LR8、大敦LR1、归来ST29。配穴：高热者配大椎GV14、曲池LI11。毫针刺，诸穴均用泻法。.邪陷心包证：取穴：劳宫PC8、行间LR2、人中GV26、百会GV20、十宣EX-DU11。配穴：项背强直者配阳陵泉GB34、大杼BL11。毫针刺，诸穴均用泻法。耳穴疗法取穴：腮腺、颊、神门、交感、内分泌。配穴：睾丸疼痛配睾丸穴。毫针直刺或斜刺，强刺激，留针20-30分钟，间歇行针，每日1-2次，3次为1疗程。也可用耳穴贴压王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟，每周换2次，3次为1疗程。耳穴压丸取穴 主穴：腮腺 配穴：耳尖 预防法 ：先在被预防者的耳尖穴用细三梭针点剌出血12滴，然后将王不留行子贴压于腮腺穴上，每日自行按压2次，每次50下。34日换贴1次，7日为一疗程。 耳针取穴 主穴：屏尖、面颊。 配穴：肾上腺、胃、胰胆、对屏尖。 主穴屏尖每次必取，如效不显可酌加12个配穴。屏尖穴针法，常规消毒后，以左手拇、食指挟持耳屏，拇指指切耳屏尖上缘，右手持30号1寸长不锈钢毫针垂直刺入，深度以不刺透屏尖穴内侧皮肤为度，捻转得气后急速出针。余穴采用捻入法进针，留针60120分钟，每30分钟运针1次，反复运针2次后起针。每次取一侧耳穴，两耳交替，每日1次，不计疗程，以愈为期。 体针 主穴：翳风、颊车、少商、合谷。 配穴：列缺、丰隆、解溪、听会。 一般以主穴为主，效不明显时酌加配穴。少商以三棱针点刺出血，余穴采用疾徐补泻手法(快速进针至一定深度，得气，慢慢提插捻转，分层退针)，刺激宜强，反复运针数次促使面部穴位(只取患侧)的针感向病所（肿胀的腮腺部）放散，然后留针3060分钟，其间行针23次。每日针1次，重者2次o体针加敷贴主穴：合谷、翳风、角孙。 配穴：颊车、曲池。 一般只取主穴，配穴据症情酌加。先刺患侧(或严重一侧)穴，再刺对侧；先刺手部穴位，再刺头面部。快速进针，迅速捻转结合小提插运针十余下，强刺激不留针。针后，于患部贴敷捣烂成泥状的鲜蛇莓(全草)或仙人掌，上复衬以油纸或塑料薄膜之敷料，并用胶布固定。每天换药1次，连敷14次。拔罐主穴：身柱、阿是穴。 共有二种拔罐法，宜任选一种。一为刺络拔罐之法，先令患儿取正坐位，以11.5寸30号毫针刺入阿是穴，深约0.81寸，得气后用捻转泻法，行针半分钟后即取针，用消毒棉球轻压不使流血。接着嘱患儿伏卧，在身柱穴常规消毒后，用小三棱针点刺，一点即出，随之以双拇指挤压针孔，出血一滴。根据年龄大小，选择合适口径的罐具，以架火法(即用青霉素瓶盖，倒置于穴上，上放一个浸有95%酒精的半干棉球，点燃)，或真空拔罐器在身柱穴上吸拔。留罐710分钟(以局部皮肤红润为度)。隔日治疗一次，不计疗程。 另一为水罐法：令患儿正坐。在小型抽吸罐内装上半瓶左右温水，口朝上，倒扣于阿是穴。接紧罐具，嘱患儿缓慢仰卧，使罐具恢复口朝下的位置、然后将装上4或5号针头的注射器，插入罐内，抽去空气，使罐具吸附穴区，令温水充分接触皮肤。如患儿局部肿胀面积较大，可同时吸拔23个。留罐约15分钟左右。取罐时，以注射器将空气推入罐内，罐口朝上取下。每日吸拔12次，不计疗程。 刺血取穴 主穴：少商、关冲、少泽。 配穴：大敦、合谷、关元、大椎。 主穴每次取12穴，少商每次必取，配穴据症而取，头痛加合谷，发热不退加大椎，并发睾丸炎加关元、大敦。取准穴后，用消毒三棱针(或28号0.5寸毫针)在主穴上点刺，并挤压出血36滴。双侧肿大取双侧，单侧肿大取一侧。然后用消毒棉球按压。配穴大椎、大敦穴亦依上法点刺，合谷、关元以2830号毫针刺，得气后施泻法或平补平泻不留针。轻者隔日施治1次，重者每日1次，对5日以上腮部肿胀不消者，外敷锡类散膏，淋巴结肿大者外贴紫金锭膏，具体方法为：将锡类散或紫金锭0.10.2克，倒在35厘米见方的胶布上，滴入食醋12滴，均匀涂于胶布中央，贴于患处，隔日1次。 3、单方治疗、内服.夏枯草30克，水煎代茶饮。.金银花、板兰根各30克，水煎服。每日1剂，连服3-4天。.蒲公英、紫花地丁各30克，水煎服。每日1剂，连服3-4天。.生石膏50克，黄芩、连翘、夏枯草各10克，水煎服。每日1剂，连服3-4次。以上4方用于痄腮轻症。.鸬鹚瘟方：柴胡6克，贯众6克，干葛3克，竹茹3克，半夏曲3克，黄连2.1克，枳壳2.1克，甘草1.2克，水煎服，每日1剂。适用于痄腮颊腮红肿，呕恶发热，下午烦热，口苦，夜不能睡，脉洪大。.青黛汤：青黛1.5克，生甘草6克，金银花15克，瓜蒌1/2个，加酒50毫升，水煎温服，每日1剂。适用于两腮肿硬，发颐外敷鲜仙人掌除去表面绒毛茫刺洗净捣烂敷之，每日2次，共46日。黄柏粉与生石膏以3：7比例混匀后，用醋或酒调敷，每日1次，共23日。六神丸510粒以食醋或白酒调敷，每日2次，共24日。赤小豆5070粒捣成粉，以温水或鸡蛋清或蜂蜜调糊，摊布上贴敷患处，每日12次，共24日。鲜蓍草3060g，分23次捣烂取汁加冷开水口服，渣加少许盐敷患处。明矾50g，雄黄45g，冰片35g研成细末密封存用，取35g以75%酒精调敷患处，每日23次，共13日。以醋将纱布浸湿，敷患处，30分钟至1小时，每日2次，共23日。鲜鱼腥草连根洗净捣烂敷患处，每日2次，共24日。如意金黄散以醋调成糊状，每日1次敷至肿消。以金不摸根块捣烂外敷，及注射液（每m1含8g生药)每天1次肌注至消肿。紫金锭或如意金黄散适量，以清茶加蜂蜜少许调匀后，外敷患处。适用于腮红肿硬痛。.青黛35g，紫金锭一片（研末)加醋调成稀糊状涂患处，干后再涂，约一日68次，涂至疼痛减轻，约45日。以靛青或嫩柳叶膏敷局部，每日12次至消肿。冰片粉加冷米汤半匙调匀敷之，每日24次，共13日。鲜天花粉、车前草各50g洗净捣烂加少许食盐敷患处，每日12次、共25日。榆、桃、柳、桑、槐于春天发芽时采枝混合煎煮两次，把两次煎汁一起浓缩成膏，敷局部，每日1次，共34日10ml食醋于砚台内用香墨磨成黑汁，以毛笔涂肿处，每日34次，共25日。.天花粉、绿豆各等份，研为细末，用冷开水加蜂蜜少许调成糊状，外敷患处，每日3-4次。.万年青根、鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜鞭蓉叶、鲜鱼腥草、鲜大青叶、鲜地龙糊（可任选1种），捣烂外敷患处，每日数次。.吴茱萸9克，虎杖5