2014现场急救知识培训

现场急救知识,湖湘中医肿瘤医院,周 峰,急救知识,目录, 第一节 现场急救的一般原则, 第二节 外伤救治的基本技术, 第三节 心肺复苏术 CPR, 第四节 烧伤救治,第一节 现场救治一般原则,第一节 现场救治一般原则,一、现场急救的任务： 主要是维持受害者的生命（生命体征：呼吸及循环功能）稳定伤情，防止继发性损伤和迅速送医疗机构救治；,二、现场急救的程序和原则：1.迅速切断伤害源2.初步判断伤情3.妥善处理伤口4.保存好离断组织5.及时送往医院,第一节 现场救治一般原则,最后，注意，让对方先挂电话。,第二节 外伤救治基本技术,第二节 外伤救治基本技术,一、急救技术及其意义； 急救技术是抢救病人的重要技术，及时有效地抢救，能挽救病人的生命，防止伤情恶化，减轻疼痛，预防并发症，从而提高救治率，减低伤残率，并为后续治疗创造良好的条件。,二. 外伤救治的四项基本技术（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬运和输送,第二节 外伤救治基本技术,（一）止血,1、出血的分类及特点：（1）按破裂血管不同： 动脉出血（最凶险，短时间就可以大量失血）； 静脉出血； 毛细血管出血（2）按失血量的多少： 一个正常人体内的血液大概5000ml，快速失血20%，也就是1000ml，就可以出现休克，危及生命。（3）按出血的流向： 外出血； 内出血 出血伤员只要拖延几分钟急救，就可能会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,第二节 外伤救治基本技术,2、止血技术：（1）加压包扎止血法（最常用）（2）指压动脉止血法（3）填塞止血法（4）止血带止血法,（一）止血,第二节 外伤救治基本技术,1、加压包扎止血法,适用于各种伤口先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代,第二节 外伤救治基本技术,肩腋部出血,头面部出血,颜面部出血,2、指压动脉止血法,前臂出血,第二节 外伤救治基本技术,手部出血,大腿以下出血,足部出血,第二节 外伤救治基本技术,3、填塞止血法,适合较深较大，出血多，组织损伤严重的伤口，及鼻腔，口腔等部位的止血。将消毒或清洁的棉球，纱布等辅料，填塞于凹陷的伤口处，可达到止血的目的。,止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)布制止血带。操作方法各不相同。,4、止血带止血法,注意事项： 1、止血带应该放在伤口的近心端。 2、止血带不能直接扎在皮肤上。 3、松紧合适，以能止住血为度。 4、每1小时放松2-3分钟，放松期间，用指压法止血。 5、要有止血带的标志，注明上止血带的时间跟部位。,4、止血带止血法,第二节 外伤救治基本技术,（二）包扎,包扎伤口可以止血、止痛、保护伤口、防止污染、固定敷料，有利于伤口尽早愈合。,第二节 外伤救治基本技术,各种包扎方法,（三）固定,1、骨折的判断（疼痛、肢体变形）2、骨折固定注意事项（止血、包扎、固定并大体复位，固定包括上下两关节，在骨突处加棉垫防止皮肤压迫坏死）。3、固定材料4、临时固定方法,第二节 外伤救治基本技术,第二节 外伤救治基本技术,股骨骨折固定,小腿骨折固定,第二节 外伤救治基本技术,脊柱骨折固定,第二节 外伤救治基本技术,颈椎骨折固定,第二节 外伤救治基本技术,颈托固定,第二节 外伤救治基本技术,异物固定,当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤,（四）搬运和输送,需根据外伤病人的伤情，妥善搬运和输送。脊柱骨折的病人，在搬运时候要特别注意，一定要使脊柱保持在伸直的姿势，绝对不能使颈部和躯干前屈旋转，绝对禁止一个人抬肩、一个人抬脚的方法，以避免断端骨刺刺伤脊髓，而造成更大的伤害。,第二节 外伤救治基本技术,脊柱骨折正确搬运和不正确搬运,第二节 外伤救治基本技术,对脊椎受伤的患者向担架上搬动应由46人一起搬动,第二节 外伤救治基本技术,无脊柱损伤的搬运,第二节 外伤救治基本技术,第三节 心肺复苏术CPR,心肺复苏(CPR)概述,心跳、呼吸骤停的急救技术，简称心肺复苏术,胸外心脏按压,1.定义:,人工呼吸,恢复心跳和呼吸,Cardiopulmonary resuscitation,第三节 心肺复苏术,一、心跳，呼吸骤停与死亡临床死亡脑死亡心脏死亡呼吸死亡,呼吸心跳骤停,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触电、雷击,可以导致,18秒后 脑缺氧30秒后 昏迷60秒 脑细胞开始受损4分钟 脑细胞严重受损 10分钟 脑死亡4分钟为抢救的黄金时间,时间就是生命！,第三节 心肺复苏,第三节 心肺复苏术,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南,第三节 心肺复苏,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。将其双手上举，远端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点： 地面或硬板床。宽衣解带：解开患者上衣、腰带,暴露胸部.,摆成抢救姿势,第三节 心肺复苏术,检查呼吸,将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约 3厘米. 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 (3L：Look/Listen/feeL),判断及评价时间不应超过10秒,第三节 心肺复苏术,检查脉搏,成人颈动脉: 食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。,C、胸外心脏按压 （ compression ）,单人复苏30:2,双人复苏30:2,按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等,（1）按压部位(救者跪于被救者一侧)在两乳间胸骨上。剑突上两指幅处。,第三节 心肺复苏术,（2）按压手法 左手掌根部置于按压位置,右手掌压在左手背上,双手掌根重叠,手指交叉,指尖翘起,避免接触肋骨。(只有掌根压在胸骨上),第三节 心肺复苏术,双手掌根重叠手指互扣翘起,每次按压後必须放松掌根不得离开胸部,（3）按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节伸直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，用上半身重量垂直下压胸骨，按压频率最少是100次/分钟，以100-120次/分钟为佳。,第三节 心肺复苏术,(1) 清除异物。 手指钩出：首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。如松脱的假牙，食物或呕 吐物等,A、开放气道(Airway),第三节 心肺复苏术,(2)开放气道仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直,第三节 心肺复苏术,创伤推颌法（托颌法）,托颌法 抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨折者。,B、人工呼吸 （Breathing）,口对口鼻:连续吹2口气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时： 8-10 次min通气时不中止按压。,方法（2）简易呼吸器的使用,俗称捏皮球，把面罩扣在伤者面部，罩住口鼻，避免漏气，另外一只手按压球囊，成人球囊挤压2/3体积，时间达2秒。,第三节 心肺复苏术,高质量的心肺复苏,按压频率至少为100次/分，以100-120次为佳。保证每次按压后胸部回弹不论单人双人 心脏按压：人工呼吸=30:2尽可能减少按压的中断双人按压时，每2min换人,成人胸骨按下至少5厘米； 儿童和婴儿的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米 婴儿大约为4厘米5个周期后，查看患者心跳有无恢复，有条件可以AED,第三节 心肺复苏术,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,第三节 心肺复苏术,第四节 烧伤救治,第四节 烧伤救治,烧烫伤的概念,烧烫伤程度评判标准,度烫伤造成皮肤变红，有刺痛感觉, 度 烧 烫 伤,浅 度 烧 烫 伤,深 度 烧 烫 伤, 度 烧 烫 伤,现 场 救 护,轻度烧烫伤救护,将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水， 可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为止(10-15分钟),轻度烧烫伤救护,除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开,轻度烧烫伤救护,将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水),轻度烧烫伤救护,用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破,轻度烧烫伤救护,送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。,1：烧烫伤后局部仅表现为红斑者可不处理，能自行消退。2：如烧烫伤起水疱，面积小于一掌（体表面积1%），只需抽去水泡液（应保存水疱皮）后消毒包扎或涂抹烧伤膏。,轻微烧烫伤的家庭处理,严重烧烫伤,重度烧烫伤救护,注 意 事 项,烧烫伤病