成人泌尿造口护理（TCNAS+49─2025）

成人泌尿造口护理（T/CNAS49─2025）专业护理，守护健康目录第一章第二章第三章范围与规范性引用文件术语和定义泌尿造口护理规范目录第四章第五章第六章并发症识别与处理健康指导要点附录与工具支持范围与规范性引用文件1.适用范围（各级医疗机构注册护士）明确限定护理操作主体为经过培训的注册护士，包括造口治疗师、伤口/造口/失禁专科护士，确保技术操作的规范性和安全性。专业资质要求适用于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等各级医疗机构，强调标准在多元化医疗场景中的普适性执行要求。机构覆盖范围针对18岁以上需行回肠膀胱造口或输尿管皮肤造口的成年患者，不包括儿童及特殊病例的个性化护理方案。患者群体界定01引用《T/CNAS07─2019成人肠造口护理》的更换流程规范，统一造口袋更换、皮肤评估等核心操作步骤，确保临床实践的一致性。操作流程标准化02关联相关标准中关于造口周围皮炎、感染等并发症的处理原则，形成完整的护理闭环管理体系。并发症管理衔接03参照行业标准对造口底盘、抗返流装置等护理用品的性能指标要求，为临床选型提供技术支撑。用品选择依据04通过引用标准建立护理效果评价体系，包括密封性维持时长、并发症发生率等量化指标。质量评价基准引用标准（T/CNAS07─2019等）术式精准区分明确定义回肠膀胱造口（Bricker术式）与输尿管皮肤造口的解剖学差异，前者涉及肠管改造而后者直接输尿管腹壁开口。细化单/双侧输尿管皮肤造口的定位标准，强调造口体表位置对护理方案选择的影响。规范"凸面底盘""预开口造口袋"等专业用语的界定，避免临床沟通歧义。结构特征描述护理操作术语术语定义边界术语和定义2.泌尿造口（urostomy）排尿通道重建的核心方式：通过外科手术在腹部建立替代性排尿通道，解决因膀胱病变或功能障碍导致的尿液排泄问题，是泌尿外科重要的治疗手段。适应症广泛：适用于膀胱癌、神经源性膀胱、严重创伤等不可逆性膀胱疾病患者，为其提供可行的尿液引流方案。分类明确：根据手术方式分为回肠膀胱造口和输尿管皮肤造口两类，需根据患者个体情况选择术式。重点关注输尿管回肠吻合口狭窄（发生率约15%）、造口旁疝等，需通过术中精细操作及术后扩张干预降低风险。并发症预防需保留回肠段血供，确保吻合口无张力，防止术后肠粘连及尿漏；远端回肠外翻形成乳头状造口，减少尿液反流风险。手术技术要点需定期监测造口形态及功能，注意电解质平衡（如高氯性酸中毒），并指导患者正确使用造口袋。术后管理关键回肠膀胱造口（ilealconduit）VS单侧造口：适用于一侧输尿管病变或肾功能保留患者，手术创伤较小，但需评估对侧肾脏功能代偿能力。双侧造口：多用于双侧尿路梗阻或膀胱全切患者，需分别将两侧输尿管引出腹壁，注意造口间距设计以避免尿液交叉污染。技术难点与护理要点输尿管血供保护：术中需避免过度游离输尿管导致缺血，术后观察造口颜色（鲜红或粉红为正常），警惕坏死风险。支架管管理：术后常留置双J管或单J管引流，需防止牵拉脱出，定期冲洗保持通畅，避免堵塞引发肾积水。单侧与双侧术式差异输尿管皮肤造口（ureterostomy）泌尿造口护理规范3.造口定位原则与禁忌部位选择腹直肌外侧、脐下2-3横指处，避开皮肤皱褶、瘢痕及骨性突起部位，确保造口袋粘贴平整。理想定位区域禁止定位在髂前上棘、肋缘、手术切口或放疗区域，避免因体位变化导致渗漏或皮肤损伤。禁忌部位需结合患者体型、职业需求及日常活动习惯，术前由专业造口治疗师使用坐位/立位标记法确定最佳位置。个体化评估要点三预开口底盘适配性根据造口形状及尺寸选择预切割或可裁剪底盘，确保与造口边缘保留1-2mm间隙，避免压迫或渗漏风险。要点一要点二凸面底盘适用场景针对造口回缩或腹部凹陷患者，凸面底盘通过压力环设计提供支撑力，促进造口突出并减少排泄物渗漏。材质与粘合剂安全性优先选择含羧甲基纤维素钠等抗过敏粘胶的底盘，避免皮肤刺激；水胶体材质可增强贴合度并吸收少量渗液。要点三护理用品选择（预开口/凸面底盘）更换频率根据造口类型及排泄物性状，一般每2-3天更换一次造口袋，出现渗漏或皮肤刺激时应立即更换。清洁消毒使用温水及中性清洁剂清洗造口周围皮肤，避免酒精等刺激性消毒剂，待皮肤完全干燥后再粘贴新造口袋。规范粘贴确保造口底盘裁剪尺寸比造口大1-2mm，采用由下至上按压方式粘贴，避免褶皱产生渗漏风险。010203更换频率与操作流程并发症识别与处理4.评估方法定期检查造口周围皮肤及造口袋内壁，观察是否有白色粉末状结晶沉积，并使用pH试纸检测尿液酸碱度（正常范围为5.5-7.0）。处理措施每日用白醋稀释液（1:3比例）清洗结晶部位以溶解沉积物，更换造口袋时需彻底清洁皮肤并涂抹皮肤保护剂。预防策略鼓励每日饮水2000-3000ml稀释尿液，避免高草酸食物（如菠菜、坚果），必要时遵医嘱服用维生素C酸化尿液。尿盐结晶的评估与处理支架管堵塞监测定期观察尿液排出量及性状，若出现尿量骤减或尿液浑浊，需警惕血块、结晶或组织碎片导致的支架管堵塞。支架管移位识别通过影像学检查确认支架管位置，关注患者主诉腰痛或排尿异常，可能提示支架管滑脱至肾盂或膀胱外。感染迹象筛查监测体温及尿液培养结果，出现发热、尿液异味或脓性分泌物时，应考虑支架管相关尿路感染。输尿管支架管异常监测刺激性皮炎处理立即停止使用刺激性产品，清洁时选用温和无酒精的皮肤清洁剂，并涂抹含氧化锌的皮肤保护剂以隔离尿液刺激。真菌感染控制确认真菌感染后，局部应用抗真菌药膏（如克霉唑），保持皮肤干燥，必要时使用造口袋衬垫吸收渗液以减少潮湿环境。过敏反应管理排查过敏原（如造口底盘材质或黏胶），更换低敏性产品，局部使用皮质类固醇药膏（短期）并配合口服抗组胺药物缓解症状。造口周围皮肤问题干预健康指导要点5.患者自我护理技能培训掌握规范的无菌操作流程，包括皮肤清洁、测量造口尺寸、正确粘贴造口袋等步骤，确保密封性并预防渗漏。造口袋更换技术学习辨别造口周围皮肤常见问题（如刺激性皮炎、真菌感染等），并掌握基础处理措施（如使用皮肤保护剂、及时就医等）。皮肤问题识别与处理培训患者适应穿衣、沐浴、运动等日常活动时的造口护理技巧，包括避免压迫造口、选择合适服饰及防水产品使用等注意事项。日常生活管理日常生活注意事项保持造口周围皮肤清洁干燥：每日用温水清洗造口周围皮肤，避免使用刺激性清洁剂，防止皮肤炎症或感染。避免剧烈运动和重体力劳动：适度活动有助于恢复，但应避免提重物或剧烈运动，以防造口脱垂或损伤。注意饮食调节：多摄入高纤维食物预防便秘，避免产气食物如豆类、碳酸饮料等，减少造口袋胀气问题。造口脱垂处理造口出血处理造口周围皮肤感染立即平卧放松腹部，用生理盐水纱布覆盖脱垂肠管，避免摩擦损伤，并尽快就医进行复位或手术干预。轻微出血可压迫止血，使用无菌纱布轻压5-10分钟；若持续出血或量大，需立即就医排查血管损伤或凝血功能障碍。出现红肿、渗液时，用温和抗菌溶液清洁后涂抹皮肤保护剂，若伴随发热或化脓需及时就医进行抗生素治疗。紧急情况应对措施附录与工具支持6.术前评估与标记根据患者体型、皮肤状况及活动习惯，术前使用防水记号笔在腹直肌范围内标记最佳造口位置，避开瘢痕、皱褶及腰带压迫区。解剖学标准定位应高于髂前上棘连线，位于腹直肌外侧1/3处，确保造口器具贴合且不影响日常活动（如坐立、弯腰）。动态验证患者需在平卧、坐立、站立等不同体位下确认标记点无牵拉或压迫，必要时结合CT影像辅助定位。造口定位参考（附录A）功能差异化设计：一件式造口袋简化操作适合术后过渡，两件式通过分离设计降低长期使用成本。皮肤防护体系：护肤粉+防漏膏+保护膜形成三级防护，分别解决潮湿、渗漏和化学刺激问题。力学支撑需求：造口腰带通过弹性布料分散腹部压力，降低造口旁疝发生率30%以上。耗材组合逻辑：排泄物稀薄患者需搭配开口袋+防漏膏，成形粪便适用闭口袋+护肤粉即可。专业护理盲区：78%居家患者未掌握防漏膏加热软化技巧，导致密封效果下降50%。护理用品类型主要功能适用场景使用频率一件式造口袋整体收集排泄物短期使用/术后初期每日更换两件式造口袋底盘可保留单独换袋长期护理/活动需求高底盘3-5天换一次造口护肤粉吸收水分保持干燥皮肤易潮湿患者每次更换时使用防漏膏填补皮肤皱褶防渗漏造口不规则/腹部松弛根据渗漏情况使用造口腰带固定造口袋减轻压力体力劳动者/造口旁疝风险者全天佩戴附件用品清单（附录B）010203与医疗器械管理标准衔接：明确造口袋、底盘等