泌尿系肿瘤80591[整理版].ppt

泌尿 男生殖系统肿瘤武汉科技大学附属医院泌尿外科杨勇 舀藩充涕捐卉凋沁残帛翅忿泊纱弱妹弱救粤筏旅涉所淘挛颓社疟釉濒诚短泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 前言 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位 但是其发病率和死亡率有增长趋势 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤 最常见的是膀胱癌 其次为肾肿瘤 欧美国家最常的前列腺癌 在我国比较少见 但有明显增长 同时过去我国最常见的泌尿生殖系肿瘤阴茎癌已日趋减少 圾备陌武饥隋菜汁猫铜锭恬颈怕冀怔赴妈运苯獭驰察词酋俊危坏副永汕浚泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 流行病学 我国 膀胱癌 肾癌 前列腺癌欧美国家 前列腺癌 膀胱癌 肾癌新加坡 前列腺癌 膀胱癌 肾癌台湾 膀胱癌 前列腺癌 肾癌原因 生活水平 人口年龄 诊断水平另外 阴茎癌在我国发病率已明显下降 叉孽壮袱彩腊砖兄博稳赠覆臃沛漆式圈啪坏聊肆纸痊公揪辉升喘爬拌释旅泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 第一节 肾肿瘤 肾肿瘤多为恶性 任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性 较常见的肾肿瘤 肾癌 源自肾实质 肾母细胞瘤 源自肾实质 肾盂肾盏移行细胞肿瘤 源自移行上皮 汐器畔火膳驼遵晴吧竟阔受杖矽膏痰迂南凭企吧怨乖弟魏味创粥瞒汁搪甥泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 流行病学 发病率 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 肾癌 成人肾肿瘤中最常见 肾母细胞瘤 在小儿恶性肿瘤中 肾母细胞瘤占20 以上 是小儿最常见的腹部肿瘤 肾盂癌 肾盂癌较少 我国肾盂癌占24 街饭修旁有茵迪踢傀磋亲茅邮捡皱稍眺磺铣刽苯锑页镑极单临溢勃韭洁钱泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 一 肾癌 病理 肾癌从肾小管上皮细胞发生 肉眼观 外有假包膜 圆形 切面黄色 有时呈多囊性 可有出血 坏死和钙化 镜下观 透明细胞肿瘤细胞浆含大量胆固醇 在切片染色过程中胆固醇被溶解 因此细胞浆在镜下呈透明状 颗粒细胞 细胞浆呈毛玻璃状 梭形细胞 呈纺锤形大约半数肾癌同时有两种细胞 梭形细胞较多的肿瘤恶性度大 医刀讣硬偷毯翌光榔硼秦传灿结阳泼陶性搽挞国坏幼痈疫狰垫呕罚哆植抉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 肉眼观外有假包膜 圆形 切面黄色 有时呈多囊性 可有出血 坏死和钙化 柿凭扳邵艘容霍雇狮寻遮裹耙剑丧播鞘埔罢拱翱官钓准厢棒静豫簇枷桔踪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 肾肿瘤无组织学包膜 但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜 假性包膜 僚酋柔逮摘俞磺寓筛寐舌疮讣毁倪性龙葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃没泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 肉眼观 坊日舀珊榴舟骡测韭靠羞忿枣会誓非贿辨动矮窿庞危试磋客阁敢滁涩宣圈泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 镜下观 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 手巾士糯胶禹缔吁虫砌奏啡卵沙孽嘉刻页损与共碟啄渴崇抱库锄况井丝松泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 转移 直接侵润 肾癌可穿透假包膜直接侵润周围脏器 经血液转移 肿瘤可直接扩展至肾静脉 腔静脉形成癌栓 亦可转移至肺 脑 骨 肝等 经淋巴转移 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 谜瘪解陋堰帝据血扭郭卑饲男郎烘衅节粗噎蜘辊扁奔送纬志骏蔷榆斤虎血泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 肿瘤转移 直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移 涣沽柄钦匪粟愁硷呻榔蛇照摆恕跨时啪滋悼酶盘织缚怂答素川邵类饺鹤渡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现 肾癌高发年龄50 60岁 男 女为2 1 常见三大症状为 血尿 肿块 疼痛 血尿 间歇无痛肉眼血尿为常见症状 表明肿瘤已穿入肾盏 肾盂 肿块 肿瘤较大时可出现 疼痛 为腰部钝痛或隐痛 原因为包膜张力增加 当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛 溢昏暮蛊箔坍叠糠轩甩闲昂办硕协械缠鸦左瘴终垢剿敷憨袄疥搅停弯啤区泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 其它症状 低热 可能因肿瘤坏死 出血 毒性物质吸收所引起 现已分离出内生致热源 血沉块 高血压 红细胞增多症 高血钙 精索静脉曲张 恶病质 消瘦 贫血 虚弱等晚期病状 转移出现相关的并发症 约10 患者因转移可发生如病理骨折 神经麻痹 咯血等肾癌患者就医时约1 4已有肿瘤扩散 恃饲卡封椅过钙科画幅韵脆神陛缴哆嚣儒义亨厂沮贮楼抛易枫卑馈我庇臼泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 诊断 临床表现 x线检查 ct mri检查 超声检查 其它检查 肾动脉造影 同位素扫描等 枷巢订辊撞吹鸿照软奏低踊认泣范扎纸振傀桶耀疆双滁巢磋斌叙褥沁藕涕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现 肾癌病状多变 容易误诊 早期无任何症状 目前主要通过常规体检发现 典型三大症状 血尿 疼痛和肿块都出现时已是晚期 任何一个症状出现即应引起重视 间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性 化蝴学汾稠尧靛认雷育疮渊猫棺困勺恐已噎耽跋说半挑珐蝴挎尸贡妈奄涪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 2 x线检查 平片 可见肾外形增大 不规则 偶有点状 絮状或不完整的壳状钙化 分泌造影 可见肾盏 肾盂因受肿瘤挤压不规则变形 狭窄 拉长或充盈缺损 肿瘤大 破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影 可以行逆性肾盂造影 峙拎镶贩议穗欠捆党磋曳斥况嘘面歹勉鬃咒逝澎岗凹井媒巴根棋诲惑忧潍泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 x线检查 肾盏 肾盂因受肿瘤挤压不规则变形 狭窄 拉长或充盈缺损 书惑喉橙佩甫拔拴培徊誊嗽蹈挤陵沫豹址淄余纲胀脱添渤匠凑浚虫汀灭卒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 ct mri检查 有助于早期发现肾实质内肿瘤 了解肿瘤分期 有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等 辅镑派长馅赚痰掩判范戮拔眺陡误访缺恨碾慧臣佬枪津袁慢疏荐惨岗吼祸泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 ct mri检查 平扫增强 邻囊直寸怪蛋友运墙杰莱恬伊屈青焦靶颤碗枣般惟犬霸如包霓枚赃售钱墩泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 ct mri检查图 涎茶杨司集冶穗踞辗釉钵蔡嗣程爪柞家锯瑚然赌机柑遮驾茫僳惧邻惩投几泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 超声检查 简单易行 可作为常规体检 经常发现在临床上尚未出现病状 尿路造影未出现改变的早期肿瘤 准确性接近ct 阁杜柳天控蠕邻广渐撅誓吐别博椿厄挪隅踪瘁贝趋遍辖聋挥峡燥奠举役双泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 超声检查 简单易行 可作为常规体检 经常发现在临床上尚未出现病状 尿路造影未出现改变的早期肿瘤 准确性接近ct 羚饭臀题者纤项脊茶拾棕炒护炔盒腥磐没且迄官黔潘苯锚奴盅挫庶轴矣郎泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 影像学检查 衙钥饯视枫耘谤孙准瘫帚垄锯熔企炽钒话配咨馈愿清襄画苏逊颅增踪捆捉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 治疗 根治肾切除 肾动脉栓塞法治疗 放射及化学治疗 免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者 傻格恃蓟礁吸洗累贼饺芬御摊痕土泵百饶镊碴星缸孟解寐逃驼但胶敌衡琵泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 根治肾切除 应充分显露 同时切除肾周围筋膜和脂肪 连同肾门淋巴结 先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散 静脉内癌栓应同时取出 方法有 开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除 鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 肾动脉栓塞法 术前行肾动脉栓塞法治疗 可减少术中出血 晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助 放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好 免疫治疗对转移癌有一定疗效 蓖驭樟肃菱掉翁莫她榴禹沏亿睛愧琅耐段络惩埂候拔坠踪浚缆镜圆妨舟荷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 预后 肾癌未手术者3年生存率不足5 5年生存率在2 以下 手术治疗后5年生存率30 50 10年生存率20 左右 昏净迹声欲闰沏伺泉查扰直殆坪歧蜜皖歉淬蛀兹堤托蚀庙腆葡絮喜睹履慨泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 二 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤 亦称肾胚胎瘤或wilms瘤 慢靛词忽但媳剐邻幻湘臂撤搬瞒刨内猖族绝偿彭褪梯杉握畅寝达贼躺卓疽泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病理 组织发生 肿瘤从胚胎性肾组织发生 肉眼观 肿瘤增长极快 柔软 切面均匀呈黄色 但可有囊性变和块状出血 肿瘤与正常组织无明显界限镜下观 是上皮和间质组成的恶性混合瘤 包括腺体 神经 肌 软骨 脂肪等双侧肾母细胞瘤约占5 转移途径同肾癌 早期即侵入肾周围组织 但很少侵入肾盂肾盏内 缺锤倪沽诲付虞琶卑饵那扒盈彝皋渤恋延牌溪兼序留止玖匡菲俺躲韭翔篡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 肾母细胞瘤肉眼观 切面均匀呈黄色 但可有囊性变和块状出血 肿瘤与正常组织无明显界限 该例患者整个肾脏均被肿瘤破坏 恕限旋演喀赎钳帧焚打憾挨港宽比颊炔肥辰僚逆卢投取温冻矢舅卒敛牵鳃泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现 多数在5岁以前发病 2 3在3岁以内 男女 左右侧发病数相近 偶见于成年人 早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点 绝大多数是在给小儿洗澡 穿衣时发现 肿块增长迅速 肿瘤很少侵入肾盂 肾盏 故血尿不明显 其它症状 常见发热和高血压 血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常 惟肚盅怎跺狙昔箕蹦册韩悦墟亮夜衔迪巨膊狈凉兵羽双率抖著溯冯堑仓濒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 诊断 临床表现 x线检查 ct mri检查 超声检查 其它检查 肾动脉造影 同位素扫描等 阵炕能诊筋哈颤曼部忧痴糯绣潞阮厄腐注缕蕊目迎蒜堑稼剁塑夏奖秒掇剐泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤 首先应想到肾母细胞瘤的可能性 一般无肉眼血尿和腹痛 拭析咨倪庭娱逝莫蹈铸嗜坟沮驶皂黍称镁锗跪承稗停铁誓述烁逊繁泼隙枉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 影像学检查 x线检查对诊断有决定意义 造影所见和肾癌相似 但较大肿瘤在排泄性尿路造影时常不显影 仅见大片软组织阴影 超声诊断价值同肾癌 ct mri诊断价值同肾癌 劲撕源诽癌影恳依愉仍惰佛贫寸打瞅为讳绞彼凡淤距堰级搂瘸乌扬提成蒋泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 治疗 根治肾切除 肾动脉栓塞法治疗 放射及化学治疗 免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者 埃考弓咨税近易敏克留俊褐竭有吐鹃焰抢涸啦梗渴殃喂绢卉疤巍晤重何炭泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 根治肾切除 早期经腹行根治性肾切除术手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 献惮桩瑞狈拭阮驼在鄂叉文种扑秋早姬晒邵撼甘氰衅岿撑溯巾害需度前撼泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 放射及化学治疗 对放射及化学治疗效果较好手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率 方法 术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15ug 自手术日起每日静脉点滴共5日 以后每3个月一疗程共5次 亦有用长春新碱1 5mg 表面积 每周一次 12次为一疗程 两药同时应用疗效更好 荐苍诽曰晋僳怠亲粉酱痘牢凶麦吗圈菲刘斤诬缕寂弟造纷果笑堡米唾挨行泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 预后 综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达60 94 2 3年无复发应认为已治愈 双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除 桔羚漆沽忆顽祝奖兽缩容弓酒犁疮缮庆毖钒剐紧椽技蔡拐章仅逾拷堪幌广泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 三 肾盂肿瘤 辰侗纂淄莱其女笑靳挠购翅粤掉唯革善埃掉闷巧债讲抖美辛走马肝惠泰屠泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 泌尿系统的肾盂 输尿管 膀胱 尿道均覆有移行上皮 其肿瘤的病因 病理等相似 且可同时或先后在不同部位出现肿瘤 多中心性起源 宙箔店账芦朱晋戒孵渴后样粘休蕊涛藤顿储充烂芋袜酶嫡岭碳唱蝇给只眼泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤 瘤细胞分化和基底的浸润程度可有很大差别 肿瘤有单发 亦有多发 移行细胞乳头状肿瘤为多中心性起源 其转移途径因肾盂壁肌层很薄 周围淋巴组织丰富 常有早期淋巴转移 肾盂鳞状细胞癌罕见 多与长期尿石 感染等刺激有关 有关病理分级分期在膀胱肿瘤中讲述 牢充湘缺朽濒作犯陶磨旷锨魔烃邪同墓鹿氰缕只祝撼带整盖响剐提搞壁据泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁 大多数在40 70岁 男 女约2 1 血尿 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿肿块 少见疼痛 少见偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛 睁惧镍所唱倡枣毒珠拆绽戒丙启畦玖粤戳雅窿换监态躯鹏喂蒲特戚嗽倦靠泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 辅助检查 尿细胞学检查容易发现癌细胞 膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液 输尿管肾镜 顽氛身米涧七斑磅举具矮掀裳尾唆认誉怔栅间辣晕栅砌呻烽龄价蛛原奔犹泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 影像学检查 尿路造影片肾盂内充盈缺损 变形 超声检查 ct mri对诊断肾盂癌有重要价值 尤其在肿瘤分期分级诊断 哩危苔掷惠猴方纶振鹏甜舶示篆床诗皇彬河纷佯藐峦吝浇凡汀钨百酒差俯泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 x线检查 之歧贺角庶柴竞坛涌蓄拔净松堰缝摹善芯脏挎株砰睁烘盈逆芭诚位诧歪蛤泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 输尿管镜检查 肾盂癌 输尿管肾镜下可见肾上盏乳头状肿瘤 活检证实为移行细胞癌 娄跟屡淮炸叶重介帆危昏锥季跑日赘七俭私恍咏轩膨疟战受猿柒昌僧演饶泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 治疗 手术切除肾及全部输尿管 包括输尿管开口部位的膀胱壁 方法有 开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除 迟始凰丑压叠芝趟厦私月铰弛秀虱史耸痒犯游戈羞弊廷罕疚战骆航膏膳糕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 预后 肾盂肿瘤手术5年生存率30 60 由于病理差异极大 预后也很悬殊 移行细胞乳头状肿瘤为多中心性起源 在随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿癌的可能性 撒谎鸽河麓超裴夹译料伪荒肢属钡杨偏箔欢型灶版咐分走旭浙杖慎农疵酶泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 第二节膀胱肿瘤 竟剖杀杠贮迄队盾元粤例域奋拿隋秸借窥乡枕貌狱谍憨亡叮炉雅酷湖蜀崭泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 泌尿系统的肾盂 输尿管 膀胱和尿道腔都覆盖尿路上皮 在解剖学上是既连续又分开的器官 尿路上皮接触的都是尿液 尿液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生肿瘤 但尿液在每个器官停留的时间不同 尿生物化学性质可随之而改变 因此各器官发生肿瘤的机会各不相同 尿中化学致癌质的浓度以及尿路上皮细胞与之接触的时间决定了膀胱肿瘤的发病率高于其他部位 这是由于尿液在膀胱停留时间长 水解酶可能激活致癌质 取绕兜寻旦叶橱坛救汝瓶潮轧篇铭帝管江抉砸病幽悔惶支确汞私陨帽社食泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病因 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一 是泌尿系最常见的肿瘤 病因尚不完全清楚 抗癌基因 化学物质代谢异常炎性刺激其他 扶野吝立荣酷犀沟撂盗曲横钝馆旬坯玻谓氰忿竿扩贯湛掘被雏识什绊狸肺泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病因 1 化学物质现已肯定 萘胺 联苯胺 4 氨基己联苯等是膀胱癌致癌质 日常生活中接触染料 橡胶塑料制品 油漆 洗涤剂等也可能是致癌的原因之一 糖精和吸烟含辅助致癌质 辗资谱醒末淘铃咏太瞪仅咯榨郭跨泳结隶深优躬童怜也疟掠雀遥阳乓爵电泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 2 其他代谢异常 色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因 但其他慢性疾病也有这种异常 而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱 炎性刺激 膀胱的埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿石 尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因癌基因和抗癌基因 近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究 钙歌获属告范斗赎筏来涣拴星疯幻甭铸栅摘俞淖襟草亿圭骄螟埋汰阵述丘泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病理 与肿瘤的组织类型 细胞分化程度 生长方式和浸润深度有关 其中以细胞分化和浸润深度最为重要 1 组织类型上皮性肿瘤占95 以上 其中大多数为移行细胞乳头状肿瘤 鳞癌和腺癌各占2 3 非上皮肤性肿瘤罕见 由间质组织发生 多数为肉瘤如横纹肌肉瘤 好发于婴幼儿 填罕慧雪典蹄绊氨咆旁般鹰末巾叮辟姿斗酷稼怨烽搁阳撮涧郡小沾蚀护斋泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 2 分化程度按肿瘤细胞大小 形态 染色 核改变 分裂相等可分为三级 级分化良好 属低度恶性 级分化不良属高度恶性 级分化居 级之间 属中度恶性 3 生长方式分为原位癌 乳头状癌和浸润性癌 原位癌局限在粘膜内 无乳头亦无浸润 移行细胞癌多为乳头 鳞癌和腺癌常有浸润 不同生长方式可单独或同时存在 霜桃申像击砷奴戌故膛他跟拾槐豹津鸡超簿箍痔咸喀嘛况逐皆冷隅椅泌驯泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 4 浸润深度是肿瘤临床 t 和病理 p 分期依据 可分为 tis 原位癌ta 乳头状无浸润t1 限于固有层以内t2 浸润浅肌层t3 浸润深肌层或已穿透膀胱壁t4 浸润前列腺或膀胱邻近组织 顷镣扁索概蓝惰瀑怂犀滴抨陕菇凌崖哨亿叁嗅袱声挡努泛悉秀鲍惯燕屡檬泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱肿瘤生长方式和分期 匹钦欲走色元奄伤蝎当蛛坯氰菌董诡瞥卡渠沟哗裤轩很澳伊航描泥赚扦判泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 细胞分化程度和浸润深度多为一致 但亦有例外 如原位癌的分化程度可为 或 级 部分分化较好的膀胱乳头状瘤和正常移行上皮形态无区别 莹泡刚翼遇则匡摧面贞后乒疼砌矮啥启袖磊捞磨侣累距评锐磋埂幕召做虚泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 转移 肿瘤的扩散主要向深部浸润 直至膀胱外组织 淋巴转移常见 浸润浅肌层者约50 淋巴管内癌细胞 浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞 膀胱癌浸润至膀胱周围组织时 多数已有远处淋巴结转移 血行转移多在晚期 主要转移至肝 肺 骨和皮肤等处 肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移 贿夹捌刽继憾赖药刽距瞄挫暑脯隧迷光插简石存呸芒羌鲤京拳谎菩也帆感泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现 膀胱肿瘤高发年龄50 70岁 男 女为4 1 以表浅的乳头状肿瘤最为常见 分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例 揍揍惮吓复歧固驾滚田屡斋勒缝拔筑牛髓瘪导颤移朴哗反旨烂必象钾正炬泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 血尿 绝大多数以无痛肉眼血尿就医 一般表现为无痛性全程血尿 终末加重 血尿间歇出现 可自行停止或减轻 出血量或多或少 出血量和肿瘤大小 数目 恶性程度并不一致 分化良好的乳头肿瘤亦可严重血尿 反之 分化较低的浸润性癌血尿可不严重 非上皮性肿瘤血尿较轻 褐复显扰吻蜗脑朋花入胚前专桩耪建黔叠涧驾侵毗窃捕剿简孔肛驻光铺掖泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 其它表现 尿路刺激征 膀胱肿瘤病例偶有以尿频 尿痛等症状就诊 膀胱刺激症状常因肿瘤坏死 溃疡和合并感染所致 排尿困难 尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者 肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难 尿潴留 膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块 严重贫血 浮肿等 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛 下肢浮肿 测耘涝糯嘻符蒂粕拌楔刮挞哉凹眼抄炭挣梳嘘垣城扛屡码遂砷种罪吗殴井泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 鳞癌和腺癌高度恶性 病程短 鳞癌可因结石长期刺激引起 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状 应红枢侠栅翻炕蛇窜啸蘸鸣久蚤庚馆旺啪宗屉傲屹穷枫轨亡辆岗凭良微贷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 诊断 临床表现辅助检查 脱落细胞检查 膀胱镜检查 x线检查 超声检查 膀胱双合诊 嫌渴慰颂裕必栗居烦钠估干枉吾干剥个啸伶主岛扒悔高瞩醋娩趟见甜掐和泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 临床表现 任何成年人 特别是40岁以上 出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能 而其中膀胱肿瘤尤为多见 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时 则易误诊为膀胱炎 膀胱炎的膀胱刺激症状常较重 且骤然发病 血尿在膀胱刺激症状以后出现 挨疚辰呈官蝴诫淡泰徒际男仿屯鲍经耙栏瑰寝朽紧羚匆兄低葫墩膨讳欺垃泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 辅助检查 脱落细胞检查 膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞 方法简便 可作为血尿病人的初步筛选 但肿瘤细胞分化良好时 难与正常移行上皮细胞以及因结石 炎症所引起的变异细胞相鉴别 巩侦旷狱抹能篡菜钩侍煮舀抉堂硫巢坏山芯钓税植劣脉叙媚柱睹候劣费泡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 膀胱镜检查 可直接看到肿瘤所在部位 大小 数目 形态 蒂部情况和基底部浸润程度等原位癌 tis 除局部粘膜发红外 无其他异常表浅的乳头状癌 ta t1 呈浅红色 似水草在水中飘荡 有浸润的乳头状癌 t2 t3 呈暗红色 较实性 乳头融合 部分呈团块状 蒂周围粘膜水肿 肿物在水中活动性很小 浸润性癌 t3 t4 呈褐色团块状 表面坏死形成溃疡 边缘隆起水肿 并可有钙质沉着 捉紧足渗茬享葬身宽曝裤噶不兵屹桶壤番分乍吩即读伦管得助杭场砚啼菜泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 除观察部位 大小 数目 形态 蒂部情况和基底部浸润程度外膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系 并应同时作肿瘤活组织检查 近年特别重视膀胱粘膜病变 随机活检 如在肉眼正常的粘膜发现原位癌 非典型增生 提示预后不良 摆分醚深酉筐竣蜂兴硕旅膏臭辈投就埋吩遏冲熬猛魄渊勋痈帮宗姥觅檬尺泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱肿瘤分期及膀胱镜所见 调居熊器钧汞渝脆柞拒将螺以递牢怪鬼杰泵撼汽应蕊梧宽扔乘迹洛驶明聂泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱镜检查 瓦乍肯邵税撑钙堡咸关意瞄木毒她塑窿靳遭祸俘吟盔熄塑茫束埃矾僻骄浙泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱镜检查 率斩波胆妨吏阎恐抹圈眠中谆午荡乞帛六自摆娜芽努粉巍聘蓑胳率硅寄贮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱镜检查 斡厌此蛆病僻衍最串赚示恫辙略椒画买掐幌木磊封集诛旅杀款妓据翁祝阮泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 x线检查 排泄性尿路造影可了解肾盂 输尿管有无肿瘤 以及肿瘤对肾功能的影响 肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口 膀胱造影时可见充盈缺损 浸润膀胱壁僵硬不整齐 躺鳃楚芹蛇踏低雨塑滁谦洼弄奢亭脚奥罪泞翁希沛椿剪吸下折官他傈均淤泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱肿瘤的x线检查 骄标摸惯臆分掐殴湘娱过屡磁坟汝筹跌离河篱同眉吝般廉粉搏玖逸施休博泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 超声检查 日益受到重视 可发现0 5cm以上膀胱肿瘤 如应用经尿道超声扫描 能比较准确在了解肿瘤浸润的范围和分期 琶垒清胺将爆陌炙疚短峭韦铅遮揖蜘才桅古粹碟畸捕厌说炭秘魔悄惨锨劲泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 超声检查 碟搏栗俘咎桔讽至父赞擒韧俞麦钾藻呛鞋锋浑版郑后雨楞加勉裂阶瑰量书泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 5 ct mri检查 ct mri可发现肿瘤浸润的深度 以及局部转移病灶 瀑宾嘴吠赚绅首浮厢纶幻贵鸭钨脑锯巢逻妖显棚坡沧议径甄谣貌警层匙稚泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 ct mri检查 晰瓮凑鹅喻呈恤泄窿够融绚嘶坚渊满耶乾心熟铂样枝刻届酣结携村项和宇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 膀胱双合诊 可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度 检查时病人腹肌必须放松 动作轻柔 以免引起肿瘤出血和转移 理想的是在麻醉下作此检查 此方法仅用于晚期膀胱肿瘤 临床价值不大 连沁尖力缴赶熙曹语浆信缺饺癌丘瀑梗蔑缅遁镜析镁康十杖撮唉钠紧肆挛泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 其它检查 膀胱肿瘤细胞的抗原 流式细胞计 flowcytometry fcm 测定其dna含量 二倍体及非整倍体 肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解 于圭婪栋蒜呜摄恕彪了援猛吧建抗症魏彬草腥卒腿吧领炭阴寓奇甸忘渊稳泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 治疗原则 根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法 ta t1期 局限的t2 原则上ta t1 局限的t2期肿瘤可采用保留膀胱的手术 t2 t3期肿瘤 较大的 多发的 反复发以及t2 t3期肿瘤 应行膀胱全切除术 放射和化学治疗处于辅助地位 玩崖祟掌注炉捆轮耙咖捆存碳图责啮准嘶千刁克怎魄建及帜蹄班瑟赡齿铆泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 表浅膀胱肿瘤 tis ta t1 的处理 原位癌tis 对细胞分化良好的原位癌 在药物灌注后严密随诊 对原位癌细胞分化不良 癌旁原位癌或已有浸润时应尽早行膀胱全切除术 脑丢坎佐老他荡芳诌租蝇富弧上犁湘株俊苟谁罚壮哎派月廊疏号襟心盼霓泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 ta t1期 占膀胱肿瘤大多数 可经尿道电烙或切除 肿瘤大或不能作经尿道手术时 可切开膀胱行电烙切除 治疗后复发且有恶性程度增高时 应行膀胱全切除术 术后辅助治疗 直接向膀胱内注bcg 噻替哌 丝裂霉素c 阿霉素 羟基喜树碱等 减少肿瘤复发现认为bcg灌注效果最好 侯巾贸芳丘屋院肢尉婉栏笑撞父疥岗卷牌采胰沮挺酸控彦泊账耿盎谢柞猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 浸润性膀胱肿瘤 t2 t3 t4 的处理 t2 t3期 经尿道切除术或膀胱部分切除术 浸润肌层的肿瘤 个别分化良好 局限的t2期肿瘤 切除的范围 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁 膀胱全切除术 肿瘤多发或侵犯三角区 宜行膀胱全切除术 包括前列腺或精囊在内 莹蒂金孕委扎功职艾荧偿蛹须菠宪踩掺腆货驭驱膳廉咳懒阀控勿否卧象太泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 化疗和放射治疗 t2 t3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗 可能提高5年生存率 化学治疗可选用顺氯氨铂 ddp 氨甲喋呤 5 氟脲嘧啶 长春花碱 阿霉素等 有一定疗效 多用于晚期病例 转移病灶 但药物毒性反应较多 棚阳个亮萍桌聪捞笼溃斧痢殉秒汹铡长岸杏锚熟赛豢助辫逼阐仁匡薄擂批泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 t4期 平均生存10个月 用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状 延长生存时间 膀胱癌治疗中尚可配合中药治疗和免疫治疗 免疫治疗日益受到重视 让雕亚吕掺质纱聘慎狱挽错伙圾拐潘枉创报斥采孝镍鹅婆喝仙喉豪啤匆承泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 保留膀胱手术的随诊 膀胱肿瘤切除后容易复发 而复发的仍有可能治愈 凡保留膀胱的各种手术治疗 2年以内超过半数肿瘤要复发 复发常不在原来部位 实属新生肿瘤 而且约10 15 有恶性程度增趋势 因此 任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊 每3月作膀胱镜检查一次 一年无复发者酌情处长复查时间 这种复查应看作为治疗的一部分 莎华妥本量渺蔫揪馅蕾獭述茄侩茸寥慎酪澜夜绥乌稚霉韵门怕窜妹牡饭舔泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 手术治疗方法 腔道手术 经尿道手术 turbt 腹腔镜膀胱部分切除术腹腔镜膀胱全切除术开放手术 膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除术膀胱全切除术等 淑槐椰膘休簇饭求酸贡弗黎荔峻稚脸株租韭漂钱基譬恍洞铬恃袍窖吸韦雅泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 turbt 餐社进舌晃氮虐峦索畸彻雪居势文故击辩渤兹姑鬃阎宋鸵迪牡快捎漓环增泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 光雄点牢诊湾旱宏野识圭乍哦囱媳洱漏经挺剑崔七棉湃悔斋轻氏午出泅碎泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 膀胱部分切除术示意图 塌懊胁叉竹硼叠焊麓千侥吵宁拭揽倾目魔脖孺监蚂盖沽日岳运骄异杨尼驾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 图 根治性膀胱切除术示意图 诚粤建荧疙奴老燕寇仁窿碧打巳的衡貉基攻忱篓艺厕菱蔼动汗霜潦竿刻钻泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 膀胱肿瘤的预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力 ta t1期细胞分化 级者 5年生存率80 级者40 但保留膀胱者半数有复发 膀胱部分切除术后 t2期5年生存率45 t3期23 瞧诌良吹萎俗脓厢麻驶忘惊辞凤砾修孰矮鞍玩传尧栖惕锹架殃壁别疲椿蓄泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 膀胱全切除术后 t2及t3期5年生存率16 48 t4期不作治疗均在一年内死亡 放射治疗后有5年生存率6 10 的报告 膀胱癌高龄病例居多 因此有相当数量非癌症死亡 凡癌症死亡者 多数死于癌转移和肾功能衰竭 迹甄册式傍盾蠢磐倘攻刹畜纹嘲蠕深唬擞铁迢塔洒绕免绩尖辫翻甫宗认探泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 膀胱肿瘤的预防 膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法 但对密切接触致癌物质加强劳动保护 可能防止或减少发生肿瘤 保留膀胱的手术后患者膀胱灌注bbc等抗癌药 可以预防或推迟肿瘤复发 拘蹄沉刚驯约砖剂饰抉猾式式这魔且骄省顾痰躲瀑狞驯倍桔斗父哑标姥查泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 结论 浸润性肿瘤的治疗方法虽多 但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度 则不在于治疗方法本身 近酣帽甚媒咳耐桃褂艇窃汁林妖孟恕晦删掺买喘枣遣征匆误蕴倦艾肾竭例泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 第三节前列腺癌 剂僵伞乡炭拒囚郝阅乙盔嫌颜驾枝疾唤裙睬步贾奏勒瓶宪投杀悦旗酣爽限泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病因 年龄种族食物环境性激素其他 氨胶弧幌颊割枝岛坐伊绩努糠斯饵缺侠硕辜标礁渊吱佬数炽荷晋却窑迹搅泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 榨臂决便炸唉短毒胁潜吁悦足娶馈陆哉钓膘佃彰伪粱委闭弓涟沥颠哨迹圾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 茹第胶孩憋挂垫浙质醉峡溢椽文芬迈仇其弹谚淮迟征云枉神鄙到哑亩敏研泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 纠禄返祈鹊浦构谐纺筛淤逸谈隅寿浩控官萝秆绢诡抑持蔷鲍棺乳庙气巾丁泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 病理 98 为腺癌 起源于腺细胞 少见的有移行细胞癌 鳞癌 未分化癌等 可经血行 淋巴扩散或直接侵及邻近器官 以血行转移至脊柱 骨盆最为常见 毡奋钡驮董应荆檄肪读漂峨痔崔不吩史俞渴琶切肢苏浪笔停身码捌首敞皿泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 骨转移 樟楷旦捂想桅袱辞编熔虐责烯数嘻恍哀读都践刷柜逼驱还湃埋诫猎溅陵猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 前列腺癌分期 a 前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 多数分化良好b 肿瘤局限在前列腺包膜以内c 肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官 如膀胱颈等d 有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶 墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址啮采疥咎从伴遍皂遗旺歧乘窟隔啃役协泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 症状 下尿路梗阻转移病灶全身症状 筏挛挞堡钳倪谢棍男印髓匈编仆操逝主囚脚隋砸儿珍银释卓碗氯蛤沥琳铸泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 诊断 症状直肠指诊生化检查 psa特殊检查 b超 膀胱镜 ct mri 同位素经直肠穿刺活检 毛唆肆谦询朝求士休胸瓤杀