四种不同引产方法在中、晚期妊娠引产中的效果分析.doc

四种不同引产方法在中、晚期妊娠引产中的效果分析【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇、依沙吖啶、米非司酮联合依沙吖啶及水囊引产法等四种方法在中、晚期妊娠引产中的临床效果。方法：选择妊娠1235周自愿要求终止妊娠者200例，随机分为四组，即A组米非司酮联合米索前列醇、B组依沙吖啶、C组米非司酮联合依沙吖啶、D组水囊。结果：四组总有效率无显著差异；产时、产后出血量有显著差异；结局：不全流产率有显著差异；排胎时间（从首次用药至胎儿及附属物排出及从规律宫缩至胎儿及附属物排出）有显著差异。结论：米非司酮联合米索前列醇、米非司酮联合依沙吖啶较单纯使用依沙吖啶及水囊引产的方法，具有一定的优越性，值得推广。 【关键词】 米非司酮米索前列醇依沙吖啶水囊中、晚期妊娠引产资料与方法 一般资料：选择2000年5月2008年5月我院收治的妊娠1235周的孕妇，随机抽取200例，其中14周以下者100例，均为避孕失败者；14周以上者100例，多因母体及胎儿等因素而不适宜继续妊娠，如妊娠剧吐、妊娠合并内科疾病、胎儿发育异常、胎死宫内，均为自愿要求终止妊娠，查血常规、尿常规、心肝肾功能及凝血功能正常，无所用引产方法禁忌证。 方法：随机分为四组，每组50例。A组米非司酮联合米索前列醇，简称双米引产法；B组依沙吖啶法；C组米非司酮联合依沙吖啶法；D组水囊法。处理方法：A组：米非司酮片50mg口服12小时1次，服药前后2小时空腹，共4次，总量200mg，从第1次服药4048小时后，空腹服用米索前列醇片200μg，同时阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg，1小时后再次放置200μg，观察1小时后，若宫缩细弱，继续每小时于阴道后穹隆放置米索前列醇片200μg，直至有规律宫缩后停用，总量一般不超过1200μg。B组：通过腹壁穿刺、羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶注射液100mg，对于妊娠月份小、羊水量少，估计羊膜腔内注射抽取羊水困难者，采用宫腔内、羊膜腔外给药，即用乳酸依沙吖啶注射液100mg，稀释到50100ml，经宫颈插入导尿管，经导尿管将药物注入宫腔内，完毕后导尿管折叠，丝线结扎，纱布包裹，置于阴道。C组：米非司酮片首次空腹服用50mg，以后每12小时空腹服用25mg，总剂量150mg，在首次服药同时于羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶注射液100mg。D组：经阴道向子宫壁与胎囊间放置无菌水囊，通过导尿管向水囊内注入0.9%氯化钠注射液，一般为300500ml，可根据妊娠月份增减，亦可按月份×100ml计算，总量最多不超过500ml。按预计量充盈水囊后，导尿管接50ml注射器，抽出50ml液体随即推入，反复数次后，排掉50ml液体，导尿管折叠，丝线结扎，纱布包裹，置于阴道。一般24小时后取出水囊，随即静滴1%缩宫素（5%葡萄糖注射液500ml加缩宫素注射液5M），滴速根据宫缩情况调整。遇有宫缩过强，出血较多，或感染征象时应及时取出水囊。放置水囊后应常规使用抗生素预防感染。 疗效判定标准1。引产有效的标准：用药后72小时内妊娠物排出者为有效，否则为无效。产时产后出血量：引产有效者用药后出现规律宫缩至产后24小时内的总出血量。结局：妊娠物完全完整排出，盆腔B超提示宫内无组织残留、为完全流产。排胎时间：首次使用药物至妊娠物完全排出的时间。 结 果 引产有效率：A组96.0%（48例），B组94.0%（47例），C组98.0%（49例），D组90.0%（45例），X2检验：A组与B组，P0.01，差异有显著性；A组与C组，P0.01，差异有显著性；A组与D组，P0.01，差异有显著性；B组与C组，P0.01，差异有显著性。 四种不同方法产时产后出血量比较，见表1。表1 产时产后出血量的比较(略) 引产结局：宫内残留率：A组60.0%（30例），B组80.0%（40例），C组76.0%（38例），D组20.0%（10例），X2检验：A组与B组，P0.01，差异有显著性；A组与C组，P0.01，差异有显著性；A组与D组，P0.01，差异有显著性。 四种不同方法排胎时间，见表2。表2 排胎时间比较(略) 讨 论 通过临床观察分析可以得出，米非司酮联合米索前列醇引产法具有成功率高、产时与产后出血量少、宫内残留率较低及妊娠物排出时间短的优点，应该作为中期妊娠引产首选方法；米非司酮联合依沙吖啶具有协同作用，克服了单独应用依沙吖啶的缺点，具有安全高效、痛苦小的优点，是一种理想的中期妊娠引产法；水囊引产法由于操作复杂、容易感染，软产道损伤、子宫破裂的发生率较高，目前应用逐渐减少，但是其在四种方法中出血量最少、宫内残留率最低，从首次用药到排胎时间最短，仍有一定的临床应用价值；依沙吖啶引产法成功率高，但在四种方法中出血量最多、宫内残留率最高、排胎时间最长，在双米或水囊引产法失败时可以考虑应用。【参考文献】