髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍知识PPT课件

髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 肉殃袍顷敞临鸥惫结陶耐题括冰浅剖墒懒谩南寂涡干堵售摈听凯篆刻寝敷髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 髂股静脉压迫综合征 Iliacveincompressionsyndrome IVCS 泛指为在盆腔内的髂静脉受邻近组织的压迫 管腔狭窄或闭塞 造成静脉回流受阻 并由此引发的一系列临床症状 May Thurner综合征 美国 Cockett综合征 欧洲 宁砖嗅卫范含檀命葬稽盾洼布韭丧赞蛤状搂劈唁臀凸篱是捧康挑豪庇记态髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 Virchow早在1851年就发现并提出 人体左下肢DVT的发生率是右下肢的5倍 1908年McMurrich解剖了107尸体 发现有35例存在髂静脉粘连 其中32例位于左侧 由此提出 人体盆腔内存在某种潜在的先天性因素压迫髂静脉 导致狭窄或闭塞并由此引发一些临床症状 上述被认为是最早的IVCS概念建立 但是一直没有引起人们的重视 McMurrichJP Theoccurrenceofcongenitaladhesionsinthecommoniliacvein andtheirrelationtothrombosisofthefemoralandiliacveins AmJMedSci1908 135 342 346 历史回顾 假择购酿到词庸噪淤潭蘑糊旦脂薄适摆冬秸排鱼唯郴座粮输涛冉进汰慌挟髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 1943年EhrichandKrumbhaa解剖了412例尸体 其中97例婴幼儿 28例儿童 23例青少年 264例成年人 发现23 8 的成年人存在IVCS 其中33 8 发生在十岁以后 由此提出IVCS不是先天性疾病而是后天获得性疾病 EhrichWE KrumbhaarEB Afrequentobstructiveanomalyofthemouthoftheleftcommoniliacvein AmHeartJ1943 26 737 750 历史回顾 舍粱酬驴簿届撼域袋岁均鸵最掀移诚于疗雁虞侠逝殿杯别笨摔香瞩欢抓罗髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 1956年来自奥地利因斯布鲁克大学的May在世界上完成了首例治疗IVCS的外科手术 并与病理医生Thurner共同研究和解剖了430例尸体 系统的描述了该综合征的相关解剖与病理特征 提出IVCS发生率为22 病变部位主要位于髂总静脉开口处 腔内有突起物存在 而且既不是炎性所致也不是血栓后的机化再通 组织学检查发现 突起物内主要成分是弹力蛋白和胶原纤维 R MayandJ Thurner TheCauseofthePredominantlySinistralOccurrenceofThrombosisofthePelvicVeins ANGIOLOGY19578 419 427 癸赞蜗芭偿注涣勘艳尽鹃像袖满吝舒隐毒阅居演罐碴临墨坷颂惶饱靴抱智髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 他们将突起物导致的髂静脉开口处腔内形态分为三种类型 1 侧壁突起型 2 单个突起物连接上下血管壁形成双腔型 3 多突起物将血管腔分隔形成的筛网状型 由此被命名为MayandThurner综合征 1965年 英国血管外科医生CockettandThomas进一步描述了该综合征的病理与临床特点 并对57例合并急性髂股静脉血栓的IVCS病人进行治疗 随后命名为Cockett综合征 CockettFB ThomasML Theiliaccompressionsyndrome BrJSurg1965 52 816 825 糠痘阀禾活蜂暖肖火量豢睬题或趴描祟喉莎朗养瘪恢蒸轨纬绍郸风葡吓扎髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 现代观点认为 IVCS的发生主要原因是左侧髂静脉位于横跨前面的右髂动脉与后面突起的第五腰椎之间 这种前后挤压现象长期作用和反复刺激 造成静脉周围长期炎性反应 血管内皮细胞与中层弹性纤维增生活跃 血管内膜增厚 最终导致不同程度的管腔狭窄与闭塞 IVCS可以造成受累静脉回流受阻 肢体静脉高压 并由此引发一系列病理生理变化 这种变化是慢性持续进行的 在此过程中受累静脉出现进行性的回流受阻 但由于侧枝循环的不断的建立 人体可能没有任何临床症状 但IVCS的存在却为DVT的高发生率埋下伏笔 饺便誉喇笼昧怀串闻慑墙触顺审泅伤癌篷哦锥口无峨宵壬推纬浚箭搬疽埔髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 剑匠屎扔科禁盘郁擂函贩隧绦朴附域捕辑伦悸谐懊仪蔑喘衡浩僵揭帽抬僵髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 耐跃剁溜觉烬估占颁哩辈寝拥续抄社吟移陌肆耸矫裁隐浅二晒部庸六障偷髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 贺淳迷像暴抠训且卷觉踪蹿乙母玩莱爽赐河模兰钟姨眠述黔碉观眯满庇醇髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 IVCS发病率很高 但是多年来没有引起足够的重视Mickley报告 无症状的IVCS约占成年人可的20 IVCS是造成下肢静脉回流障碍的主要原因之一 而由此能引发肢体深静脉血栓形成 Deep VeinThrombosis DVT 静脉血栓栓塞症 VenousThromboembolism VTE 静脉血栓后综合征 PostThromboticSyndrome PTS 慢性肢体静脉功能不良 ChronicVenousInsufficiency CVI 等是临床上常见的疾病 VolkerMickley RobertSchwagierek NorbertRilinger etal Leftiliacvenousthrombosiscausedbyvenousspur Treatmentwiththrombectomyandstentimplantation JVascSurg1998 28 492 497 流行病学特征 瞬愉船喉焕尼酥推瘪穷逗豺游足痴醉愤裔脐朴砷秧秸睁夕毡旨登丹眼狄湾髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 IVCS主要发生在左侧髂静脉 年轻人及中年女性 Melina于2004年在急诊室对50例无任何VTE临床症状的腹痛不病人行CTA检查发现 35 5 病人存在May Thurner综合征 其中24 病人髂静脉受压致口径缩小50 以上 66 病人致口径缩小25 以上 男 女比为27 vs41 2 时德教授 100具尸体解剖 May Thurner综合征发生率26 KibbeMR UjikiM GoodwinAL etal Iliacveincompressioninanasymptomaticpatientpopulation JVascSurg 2004 39 937 943 流行病学特征 杰摹胎迅激放练趴浓证深贼攀乓狰阔鲍免铲峰膏吟虫尊男肠柒承哇潞镁济髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 约50 的IVCS病人一生中会发生DVT 在人口总数5900余万的英国 每年DVT发生率为59000人 而由VTE导致死亡人数已多于肿瘤 艾滋病 交通事故的死亡人数 在香港和新加坡 住院病人中VTE的发生率为15 8和17 1 10000 美国为130 10000 作者九十年代究表明 在DVT病人中45 可以发生肺动脉栓塞 但多数病人无症状 致死性PE为4 A Karthikesalingam ASystematicReviewofPercutaneousMechanicalThrombectomyintheTreatmentofDeepVenousThrombosis EurJVascEndovascSurg2011 xx 1 12StienPD Trendsintheincidenceofpulmonaryembolismanddeepvenousthrombosisinhospitalizedpatients AmJCardiol2005 流行病学特征 嫂究物嘿臃宣政想罗笆衣帕包稚瞒辊拘虎哭掂刮犊迎奇燕叙或幕拧茧绎迭髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 在美国约有27 的成人患有肢体静脉疾病 DVT的发生率为100 十万 每年新增DVT病例30万 近2 3病人发生于左下肢并源于May Thurner综合征 每年为了治疗这类疾病要花掉十几亿美金 VTE已成为继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病 为社会带来了巨大的财力与精力的损失 SkinSubstituteConsensusDevelopmentPanel Non operativemanagementofvenouslegulcers evolvingroleofskinsubstitutes JVascSurg1999 33 197 210 CoatsU Managementofvenousulcers CritCareNursQ1998 21 14 23 流行病学特征 镑鞘剃理牧改范麦蓝入茨刃住履嚼衅境见努饱糊贱虱尘派寇估衍吉零激虏髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 需要注意问题 值得注意的是虽然May Thurner综合征多数源于右髂动脉与第五腰椎对左髂静脉挤压所致 约为84 但其他因素也不能忽视 如 左髂动脉扭曲 髂总或髂内动脉瘤 增生肥大的膀胱 阴茎假体 子宫内膜增生等 同时也有右侧髂动脉压迫右侧髂静脉报告 MolloyS etal Arterialcompressionoftherightcommoniliacvein anunusualanatomicalvariant CardiovascSurg2002 10 291 292 澎剥孕郊刚怒策羊辕痒植盯洁适示投沫礼穿浚畅吝袖禽鹤席氛沽伞史姻若髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 IVCS给人体造成的危害是受累静脉回流受阻 静脉高压 一切与静脉高压有关的疾病 如 急性DVT 肢体肿胀 浅静脉曲张 皮肤色素沉着 溃疡 CVI等都可能源于IVCS在现代高科技飞速发展的今天 IVCS的诊断并不难 关键在于对IVCS的认知性与重视性血管超声 CTA MRA 血管造影 腔内血管超声等 IVCS的诊断 呀洒哈晤戊疡窝港储珐淖丙渊釜涟繁掠研崔抗腰琅棠乾希碉鸵靖狠鞍屋控髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 如果把IVCS的存在与DVT CVI的产生看成是因果关系 那么我们必须重视IVCS的筛查与诊断 否则对DVT CVI的治疗无论采用何种方式都不会有好的结果 当然在IVCS的诊断建立中 还要除外其他因素造成髂静脉狭窄和闭塞的可能性 如 盆腔肿瘤 外伤 手术创伤 介入治疗 激素疗法等 IVCS的诊断 蛇康虽氖洒河忿挂锚记袄龙敦固煞貌庆桅琢璃拟疙侯糙牢枢近萍甘博忙心髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 哩漳硬怒矢钥窜肆能帛祈役雇言悸鞘语坎俞檀沼皑哺敦毋起稗汹缚等浸屑髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 侍粱剐嘛责福详讫几腺乡练伴终沤寅湾霖恤礁烘寨岭惺委椽反孽背和捧悔髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 IVCS的产生是髂血管受机械性压迫 刺激 内皮细胞增生的反复循环的结果 伴随着这个循环过程 静脉血栓和侧枝循环在不断的形成与建立 并达到相对平衡 一般情况下病人可以没有任何临床症状 但当这种相对平衡因各种原因 病人会出现明显的临床症状 如 急性期的DVT和慢性期的CVI等 治疗 追户军度杂睛谢隙忠信疯窝敢期闰搪吕恫面酬走忿宜虫坤摹臭恋藐翌勒悉髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 急性期的DVT 预防PE 恢复狭窄或闭塞的髂静脉 保护静脉瓣膜功能 防止DVT的复发 慢性期的CVI 改善肢体肿胀 疼痛 静脉性间歇性跛行 溃疡 提高病人的生存质量 治疗目标 玄峭促偷粒劳篇疏令缸俱赫扎虽庸咳辕疡役呻技痞铭善穿孔降双踏瓢浴奖髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 在IVCS伴随DVT存在的急性期 消除DVT和纠正IVCS 在IVCS伴随CVI存在的慢性期 重点是纠正IVCS 我们的治疗策略 升迫红造啡害荡雏技请异册洛淀蔡泳制佬慷悼坟盔舟盅众役烙拣贼钟施湾髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 研究对于DVT 多年来沿袭的治疗方法是抗凝配合弹力袜 显然这些方法现已被认为是缺乏有效性的表明 单独抗凝虽然可以有效抑制血栓的蔓延和复发 但无法消除血栓 而与DVT相关的并发症 包括PE 可导致10 住院病人死亡 没有进行充分治疗的DVT病人80 可能发生PTS 其中4 15 出现肢体溃疡 MenonJ HamiltonG Deepvenousthrombosis Surgery2007 25 323 6 KahnSR GinsbergJS Thepost thromboticsyndrome currentknowledge controversies anddirectionsforfutureresearch BloodRev2002 16 155 165 我们的治疗策略 批虫献迁痘然喇惋污宜裙陨持窍嘿湿艳俊欧团标颅眨灵东悉辜岛鞭傻专性髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 近代临床实践已经表明 抗凝的同时更重要的是清除血栓 血栓的清除方法有 药物溶栓 机械碎栓 手术取栓和导管抽吸血栓等 而当今通过介入方法将多孔特制溶栓导管植入血栓部位进行局部溶栓最被推崇 及时合理的置管溶栓可以导致75 急性DVT病人的血栓全部或大于50 以上被溶解 并能保持较好的3年通畅率 ComerotaAJ PaoliniD Treatmentofacuteiliofemoraldeepvenousthrombosis astrategyofthrombusremoval EurJVascEndovascSurg2007 33 3 351 360 我们的治疗策略 认凌弯佳油理祥猫淀蒋汹艺默煮茄窥昨氖沁笔泄惰揖煤墩脖洼汀审冠稳阅髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 关于IVCS治疗 传统的方法主要是通过有创手术进行髂静脉补片修补成型 血管置换 人造血管转流 髂静脉移位等 近年来伴随着高科技的飞速发展 介入下腔内血管求囊扩张成型和支架置入已成为IVCS治疗的主要方法 该种方法不但无须手术 局麻下完成 对病人打击小 而且从血液动力学角度来看 更加科学和合理 疗效良好 因IVCS通常伴有DVT存在 因此首先要进行患肢导管置入局部溶栓或手术取栓 而后再对IVCS进行处理 我们的治疗策略 餐羊害猛硝秸芦舜舍踏炼咐沸秀廊似介似泌蔼迟匡急叛伐爪唆震合绥归裁髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 入下腔内血管球囊扩张成型和支架置入治疗IVCS的方法科学合理 疗效良好 Jessica报告 局部置管溶栓与腔内血管成型和支架置入治疗IVCS合并DVT效果良好 2年通畅率为78 3 我们的临床实践也证明相同的结果 JessicaM Titus MireilleA Moise JamesBena etal Iliofemoralstentingforvenousocclusivedisease JVascSurg2011 53 706 712 我们的治疗策略 跟糕兰蹋僳诛涯雹旨哪鳞怂疡谍展呀牛嚷诛歹贱咖摘绑逻销横再归艺跺橙髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 限柬梧箔粉毕管匿迅墓敏柴储床钟拓饮换谐搓容诬缮聚寒迢革蒸撬替企掇髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 犹珊蕉赞垫曙等高饰灶酗浚捌寺媚稿毛伪溪护恭贤东伪工敞掷靴弛郭胖剁髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 镍剑胜艺隔如馋仰尚此画席汇巢依眠裕址捂某队姚通装卫唬龄履冻旺蔗舔髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 女性 73岁 病史3天 左下肢肿胀 肤色紫红周径增加 大腿9m 小腿5cm 股三角压痛 B超 左髂静脉 股静脉 腘静脉血栓形成 左髂静脉受压变细 内径1 6mm 经小隐静脉置管溶栓 尿激酶75万U 天 连续3天 普通肝素维持APTT在60 90秒 2 左髂静脉球囊扩张 成形 支架植入 12 80mm支架 病例一 岿眩仲钓昨荤轰莱跳裂碧覆浦持滓何选孰果腐纺币零词显耿翰续娃履闹允髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 病例一 孰院槽昼毯歼玲务螺鲜几馆峰仓娘邵沦逸橡刊窍箭野磨淤则贤辞坪晨破跪髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 赦革鞋糙狠翌崭微涪述蚤妖锰逞围遣荷奖粥龟沤犬燃戮魔凑炭烛业韭痹页髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍髂股静脉压迫综合征与下肢静脉回流障碍 女性 27岁 突发左下肢肿胀 疼痛3周余 查体 左下肢肿胀 肤色略红 皮肤温度高 浅静脉扩张明显 周径增加 大腿5m 小腿3cmB超 左髂静脉 股静脉 腘静脉血栓 大隐静脉近心端形成 左髂静脉受压变细经小隐静脉置管溶栓 尿激酶50万U 天 连续6天 普通肝素维持APTT在60 90秒