乙性肝炎知识.doc

慢性乙型肝炎要“三分治，七分养” 患了慢性病毒性乙型肝炎后要在医生的指导下积极治疗。 病人要树立起战胜病魔的坚强意志，做到精神愉快、生活有规律、注意合理安排饮食、反对过度营养而引起肥胖。除出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息外，一般症状不明显，肝功能还可以时可适当活动，但要注意动静结合。目前治疗慢性肝炎的主要方法有：（1）抗病毒治疗 如拉米夫定；（2）免疫治疗 慢性肝炎的发病除与HBV持续复制有关外，与机体的免疫状态也有着密切的关系，因此运用免疫调整药物是合理的。常用的主要有：胸腺肽，免疫核糖核酸和白细胞介素II等；（3）促进肝细胞再生 如促肝细胞生长素等；（4）保肝降酶治疗 常用的有强力宁、益肝灵等；（5）活血化瘀治疗 常用的有复方丹参注射液，川芎注射液和肝素等；（6）抗肝纤维化 可应用心肝宝、强力宁等。以上治疗方法与药物者有各自的适应范围，如使用不当，不仅不利于病情康复，反而会加重病情，甚至于出现明显的副作用。因此，在应用这些药物时一定要在医生指导下进行。不能仅靠自己的理解或其他病人的治疗经验而自作主张。饮酒伤肝酒在人们头脑中的概念是千差万别的。诗人说酒是灵感的源泉；商人视酒为招财进宝的玉液、公关的媒介；朋友干杯时说酒增进了感情的友谊。然而就其化学本质来说，酒乃是一种主要含乙醇的饮料，其本身就是一种合法的麻醉剂。平时，小剂量饮酒对大脑能起兴奋作用，酒精可经肝脏分解、解毒和排泄。如大量饮酒（每天量大于80克），则对大脑起抑制作用，对肝脏也会产生毒性，引起酒精性肝病。病人一般有较长的嗜酒史，出现症状大多比较缓慢，如肝区隐痛、不适等，少数人有黄疸、肝肿大，触之有压痛，但是脾很少肿大。如再进一步可引起酒精性肝炎。除上述症状加重外，还可表现有恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦，严重者可出现黄疸，甚至肝功能衰竭，肝脏肿大，有压痛，脾肿大。严重者可引起酒精性肝硬化。病人大多在50岁左右，其发病与长期酗酒及饮酒量有关。其中80%病人有5-10年以上的大量酗酒史，一般表现为消瘦、乏力、食欲减退，有腹水及腹胀、营养不良、贫血、蜘蛛痣等。早期肝有肿大，晚期肝反而缩小。 中医早就有“烟伤肺、酒伤肝”的说法，对于肝炎病人更应杜绝这杯中物。但戒酒犹如戒毒一样，并非一件容易之事。尤其是有些严重的嗜酒者，在开始强制戒酒时，常会出现难以忍受的戒酒综合征，还会出现一系列的心理和精神症状。因此戒酒不仅需要本人下决心，同时还需要家属、亲友或同事的大力协助。乙肝患者应该多休息，少运动 在使用各类药物治疗的同时也应劳逸结合的养病。肝炎急性期及慢性肝炎活动期，特别是出现黄疸和血清转氨酶猛升的阶段，正是大量肝细胞坏死的关键时刻，此时休息原则以静为主。每日除饮食、漱洗、二便外均应卧床休息。实验证明，人体在卧床与站立时肝脏中血流量有明显差别。卧床时出入肝脏的血比站立时至少多40%，此时平卧静养等于自我输血。只要早期卧床休息的时间足够，肝病后遗症就会减少。卧床的时间应根据症状、黄疸、肝脏大小及肝功能检查结果等情况来决定。起床活动可从扶床站立开始，到靠椅背静坐、倚窗赏景、室内散步、沐浴、做操、练气功及打太极拳等逐步进行，以增强体力。恢复期或慢性非活动期的肝炎患者，则除饭后或晚上睡觉之外不必卧床休息，还可以负担部分轻工作，但要注意动静结合，适度运动。每个人可根据自己的年龄、体质、职业、疾病的轻重不同，摸索出对自己适度的运动量。总的原则是运动量以不疲劳为度，每次活动以自觉微微出汗为度。运动后如果食欲好转，身心愉快，乏力减轻，肝功能改善，则可在此基础上量力而行地加大活动量。只要循序渐进地积极休息，无疑会促进肝炎顺利康复。有的肝炎恢复期病人，总怕肝炎复发，因此长期卧床，殊不知这反而有碍新陈代谢，促进肝细胞脂肪变性，延迟肝功能的恢复。另外，实践证明每餐饭后左侧卧半小时，中午保证1小时午睡的肝炎患者比饭后百步走的病人康复快、住院时间短，原因是餐后定时注意体位休息的方法有利于食物消化吸收和利用，保证肝脏获得更多的血液供应与营养。肝炎病人应该怎样吃合理的营养是帮助病情恢复的重要环节。因此，病人掌握正确的饮食原则，就可避免饮食不当而增加肝脏的负担与伤害，防止肝脏发生永久性损伤，促进肝脏组织的再生，促进肝脏功能的恢复。同时，通过饮食调养促进肝脏代谢，可改善肝脏营养，调整免疫功能，以及解除某些症状。其中特别应注意饮食宜忌。肝炎急性期，病人一般以清淡饮食为宜，如果食欲尚可，则不必严格控制饮食，可适当吃些营养价值高的食物。如果病人恶心、呕吐比较严重，胃口不好，可在短期内限制饮食，以减轻胃肠负担，有利于消化功能的改善与恢复。在限制饮食的同时，应适当补充葡萄糖、生理盐水、维生素等以维持人体的需要。如呕吐不明显，可吃些食糖，既可提供热量，又可促进肝糖原的合成，促进受损肝细胞的修复和再生。慢性肝炎，特别是有肝硬化倾向的病人，应该以高蛋白质饮食为宜，并保证足够的糖类和维生素类，适当限制动物脂肪的摄入。脂肪过多，可加重肝脏负担，并可引起肝脏脂肪浸润。 重症肝炎要严格控制蛋白质的摄入量，避免肝脏蛋白质代谢发生障碍，使氨产生过多而引起血氨增加，诱发肝昏迷。肝炎病人要忌酒，少食辣椒等刺激性食物。腹胀严重者，要少吃红薯等产气食物，浮肿或腹水时，饮食应以低盐为原则；有食道静脉曲张，或曾经有过出血史的病人，应以少渣或无渣、无刺激性的食物为主，防止因饮食不慎而伤及消化道，引起大出血。 总之，肝炎病人的饮食，一般强调要保证摄入足够的碳水化合物（糖）、蛋白质、维生素等，而脂肪量不宜太多。以“肝”养肝的养生之道动物肝脏含有丰富的蛋白质、维生素与微量元素等营养成分，所含的维生素C、A、B等都高于猪肉，而且它所含的氨基酸与人体接近，较容易被吸收和利用，其所含成分与人体肝脏的组成成分极其相似。因此，在我国很早就有以脏补脏、以肝养肝的养生之道。现代医学也认为动物肝脏具有保护和强化肝功能的作用。例如猪肝，每100克含蛋白质21.3克，脂肪4.5克，碳水化合物1.4克，并含有多种维生素和矿物质及微量元素，含热量548.10千焦（131卡）。因此，动物肝脏是含营养素十分丰富的优良食品，也是帮助肝细胞恢复的最佳食品。关于乙肝疫苗接种乙肝表面抗原阳性的携带病毒的妇女所生的新生儿，由于乙肝病毒的母婴传播以及新生儿免疫功能不健全，故是最需要接种乙肝疫苗的人群，注射3次后保护率约为80%。其次是所有易感婴幼儿和所有易感的儿童。因此，如有可能的话，应对所有新生儿及幼儿园、托儿所与学校的儿童普遍进行乙肝疫苗接种。在我国，从21世纪90年代初便开始在一些大城市对易感婴幼儿及儿童进行乙肝疫苗的普遍接种。一般来说，表面抗原阳性妇女所生的新生儿，应采取0-1-6方案，即在出生当天24小时内、首次注射后1个月、6个月各注射30微克的乙肝疫苗，注射部位在手臂的三角肌处。表面抗原阴性孕妇的新生儿的接种方法同前，只是三次注射的剂量分别是30微克、10微克、10微克。 对新生儿的这种接种乙肝疫苗的效果是肯定的，可起到很好的预防效果。据报道，中国预防医学科学院病毒研究所、原上海医科大学等单位在“七五”期间对沪、粤、湘、冀4省市2百万人口进行新生儿普遍接种乙肝疫苗，每年约接种3万人，经4年随访采血4500份，检测3-4岁年龄组乙肝病毒的带毒概率由接种前的16%下降到2%左右。因此，如果能做好乙肝疫苗对新生儿普遍接种，大约经过25年左右的努力，我国便有希望由乙肝高发区变成低发区。 此外，对容易感染乙肝病毒的其他高危人群也应该积极进行乙肝疫苗的接种。这些高危人群包括传染科、牙科、妇产科、外科及化验室、血液透析室的工作人员；包括乙肝表现抗原阳性者的配偶、同性恋者；包括静脉内吸毒者、长期受血者、血库工作人员、免疫障碍或免疫抑制剂接受者、肾移植接受者；同时也包括军队、学校等集体居住人员，以及到乙肝流行区去旅游的人等。乙型肝炎的预防策略（一）控制传染源1.患者的隔离 急性乙肝患者的隔离期最好至HBsAg转阴。慢性乙型肝炎患者应分别按病毒携带者管理。 2.携带者的管理 对无症状乙肝病毒携带者应进一步检测各项传染性指标，阳性者应禁止献血和从事托幼工作。 （二）切断传播途径 切断乙型肝炎的传播途径 重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg。阳性者不得献血，阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用2%戊二醛浸泡2小时消毒。漱洗用具要专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。（三）保护易感人群1.主动免疫 凡HBsAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后立即接种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约为80%。 2.被动免疫 新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HAV IgG（HBIG）注射，可提高保护率至95%。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。肝炎病人为什么一定要强调休息 得了肝炎，重要的是病人一定要注意适当休息，尤其要注意早期休息，要避免过度的脑力劳动或繁重的体力劳动。通常从发病到治愈，至少要休息2-3个月，这样才有利于疾病的康复。那么，怎样休息才符合医学要求呢？是不是让病人成天睡在床上休息呢？除了重症肝炎病人需要绝对卧床休息外，一般肝炎病人不要成天躺在床上。应该根据病情的好转，慢慢地增加活动量，特别是在饭前要起床适当地活动活动，可以在室内走动走动，以后，可以在室外散散步，这样有利于增进食欲，但午饭后一定要休息，而且应该平卧睡觉为好，这样可以让更多血液流到肝脏中去，保证肝脏有足够氧气和养料，有利肝细胞再生，病体康复。晚上不要睡得太晚，如有失眠，在去除失眠原因后，仍然还有失眠时，可以服用对肝脏无损害的安眠药，如安定、扑尔敏、非那根等药物。有人观察，扑尔敏不仅对睡眠有利，对肝炎治疗也有益。 病人自觉症状消失，黄疸消退，肝功能检查恢复正常，这时应适当进行体力活动，但在肝功能恢复正常后的半年内，不能参加繁重的体力劳动，避免过度疲劳，节制房事。病情好转后，需要全休巩固一个月，以后试行半日轻工作，定期复查。全日工作后，半年内不要参加过重的体力劳动，以后每隔2-3个月复查一次，能坚持工作，再巩固半年，达到彻底治愈方能正常工作。肝炎病人怎样做好饮食调养合理的营养有利于修复病损的肝细胞，恢复肝脏功能，所以说营养对肝炎病人来讲是十分重要的。那么，怎样做好肝炎病人的饮食调养呢？ 一般来说，处在急性期的肝炎病人，应当吃些清淡、容易消化的食物。如果病人恶心、呕吐症状比较严重，且有上腹部发胀，不想吃饭，那就不要勉强，甚至可以在短时期内适当地限制饮食，以减轻胃肠道负胆。在这种情况下，为了满足机体需要，可根据病人具体情况补充葡萄糖。如果呕吐不明显，可以吃些糖开水。如果呕吐严重，应在短时期内静脉滴注葡萄糖。经过治疗，病人食欲往往会很快得到改善，那时就可以逐步增加饮食，原则上以饭后腹部舒服，不觉胀满，在下一顿饭之前有饥饿感为宜。如果在下一顿饭之前没有饥饿感，则说明饭量偏多，没有很好消化，应适当减少。这样掌握饮食，对病情恢复有利。 在营养方面，应以维持病前体重或稍增加为宜。不宜片面强调营养越多越好，更不宜强调“三高一低”（即高蛋白、高糖、高热量和低脂肪）饮食，否则就会适得其反，引起消化不良、脂肪肝、糖尿病。比较肥胖而又以喜欢吃甜食的病人，可以采用甜味剂替代蔗糖。至于哪些东西可以吃，哪些东西不可以吃，除了不能喝酒外，其他食物不必过多限制，凡是喜欢吃的都可以吃。如果食欲不好，恶心、呕吐、腹胀或大便次数增多等症状较明显时，最好吃些容易消化的食物，少吃油腻、油炸以及含纤维素较多的食物。在肝炎恢复期，病人消化道症状明显好转或基本消失后，可以适当增加蛋白质摄入量，吃一些瘦肉、蛋、鱼、豆制品等，这对肝细胞再生修复是有利的，但不宜过分强调，否则不利健康。怎样预防乙型（包括丙型、丁型、庚型）肝炎 乙型肝炎的传播途径是十分复杂的，其中最主要的是通过血液传播，这是因为乙型肝炎病毒主要存在于血液中，但又可随唾液、羊水、精液、阴道分泌物、月经血等排出体外，构成了乙型肝炎传播途径的复杂性。预防乙型肝炎办法很多，归纳起来把好以下三关，就有可能预防。 让孩子“清清白白”地成长 乙型肝炎病人或无症状（HBsAg）携带者的母亲，在她的血液里含有乙型肝炎病毒，这种病毒能通过胎盘渗漏和哺乳等生活密切接触，传染给胎儿和婴幼儿。在分娩过程中，如果新生儿吸入母体血液、阴道分泌物、羊水，也能传染上乙型肝炎病毒。据调查，HBsAg阳性母亲所生婴儿，30%-50%会被传染上乙型肝炎病毒。如果HBsAg阳性同时又是HBeAg阳性的双阳性母亲所生的孩子，90%以上会被传染上乙型肝炎病毒。因此，如何阻断母婴间传播，让孩子“清清白白”地成长，对控制乙型肝炎流行，提高人群健康素质，有着极其重要意义。 据国内外医学报道，比较有效的办法是给HBsAg阳性母亲所生的孩子，在他出生后24小时立即接种乙型肝炎疫苗，待孩子长到1个月、6个月时，再分别接种1次，其保护率可达84.8%。第一次也可以同时接种乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBIG），或先注射HBIG，再常规接种乙型肝炎疫苗，可取得更理想效果。同时还要做好产前、产后卫生防护，注意分娩过程中的清洗，以减少因血液和阴道分泌物污染新生儿的消化道、皮肤和黏膜，尽量清除新生儿口腔及咽部内容物。如果哺乳母亲发生乳头破裂、乳腺炎时，应暂停哺乳，避免把乙型肝炎病毒传染给新生儿。至于已经发生乙型肝炎的妇女，最好暂时不要怀孕，否则对下一代及其本人的健康均不利。 医院“认认真真”地消毒 乙型肝炎主要是通过血液传播，实验证明，只要注入万分之一毫升含有乙型肝炎病毒的血液，就可使人致病。在日常医疗或预防接种时，如果只换针头，不换针筒，或针灸用的针、补牙用的钻头等消毒不严，都可能沾有微量血液，造成乙型肝炎的传播。因此医院除了严格控制血液和血制品质量，不让HBsAg阳性的人献血外，要严格实行一人一针一筒的规定，对各种医疗器械也要进行严格消毒，以防乙型肝炎在医疗过程中传播扩散。 “清清爽爽”地生活 除了医院要认真做好消毒工作外，在日常生活中还要注意个人卫生，凡有出血可能都要注意，不要合用牙刷、剃胡须刀、指甲剪，尤其是妇女月经来潮时，月经纸不要乱丢，月经带要单独洗涤，洗会阴用的毛巾、脚盆要专用，否则都有可能造成乙型肝炎的传播。 此外，乙型肝炎还可能通过唾液等途径传播，所以，实行分食制也是预防乙型肝炎传播的一种良好的卫生习惯。 丙型、丁型、庚型肝炎的传播途径与乙型肝炎相似，预防办法也基本相同，令人高兴的是乙型肝炎有疫苗可以预防，遗憾的是丙型、丁型、庚型肝炎的疫苗还处在研究阶段，尚缺实用的疫苗，所以做好筛检关显得格外重要。家庭怎样调理肝炎病人 家中如果有人得了急性肝炎时，首先：应设法让病人及早去医院隔离治疗。如果一时住不进医院，暂时需要留家治疗的也要做好消毒隔离工作，有条件让病人独住一间，如有困难至少分床或分被、分头睡觉。在起病后3星期内病人的活动范围应受到限制，不串门、不外出。照料病人最好由一个人专门负责，照料暂告段落后，双手用2%1210强力消毒剂或5%碘伏浸泡2分钟，然后再用流动水冲洗、擦干。也可用“快速手消毒剂”滴几滴在手上，然后双手反复摩擦2分钟即可达到消毒效果，不再用水冲洗双手，优点省时。 其次，病人在家中隔离，要与家人分开吃饭，吃剩的菜不能再给别人吃。病人使用的用具，都要与健康人分开。病人衣服、被褥要勤换勤洗，洗前要严格消毒（方法见前），然后再洗。在病人解除隔离之后，不能煮沸及拆洗的衣物，可放在密封的橱柜内，用福尔马林熏蒸12小时或用环氧乙烷熏蒸12小时进行消毒。 再次，家具、门把手等，每天可用0.5%过氧乙酸、2%1210强力消毒剂、2.5% 活化的二氧化氯或浓度为每升2000毫克消毒灵、3D消洗灵等消毒剂消毒1小时。用作家具消毒的消毒剂最好选择无腐蚀的作用弱的3D消洗灵消毒剂作揩擦消毒。家庭中的其他成员，应在病人隔离后观察45天，留家病人的家庭成员则观察66天。在观察期间要注意有无肝炎早期症状。怀疑有肝炎时，应及早去医院诊治。易感人群（对甲肝缺乏抵抗力者，如孕妇、儿童和体弱多病者）则应及时接种甲型肝炎疫苗进行预防。出院后应定期去看门诊 急性肝炎或慢性肝炎急性发作时，因临床症状较明显，肝功能损害较严重，往往需要住院治疗。一方面可以让病人在传染性较强时与其他人隔离，另一方面可以通过安静的环境休息与合理的治疗，从而有助于病人顺利康复。但当病情稳定，肝功能基本恢复正常，临床症状明显改善，且传染性不强时，被认为已临床治愈，病人便可出院疗养。一般急性肝炎治愈后，需一个月后复查一次肝功能；急性乙型肝炎肝功能正常后可3-6个月复查一次肝功能和乙肝“两对半”。有并发症的慢性肝炎、肝硬化腹水病人。除1-3个月复查一次肝功能外，3-6个月要做一次病毒指标检查，每年至少做一次甲胎球蛋白和肝脏B超检查，同时还应检测蛋白比值和血十五项，以观察有无蛋白比值倒置与脾功能亢进。如再次出现乏力、食欲减退、尿黄、尿少、腹胀等情况时须及时到医院检查。病人常认为这样反复抽血化验，会对身体不好。其实，每次检测肝功能所需的血量甚少，不会影响身体的新陈代谢与防御功能。为了动态观察肝脏功能的变化，定期抽取少量血液检查是必要的。通过上述的定期检查，医生可动态地掌握病人病情的恢复情况，并在疗养中及时给以指导。治疗乙型肝炎的广告太多，不可轻信 时下，治疗乙型肝炎的医药广告铺天盖地，杂志、报纸、电视、电台甚至汽车、墙壁上，几乎是无孔不入。然而调查表明，有相当一部分广告并不可靠，甚至带有欺诈行为，使广大乙肝病人上当受骗。下面是一些不可靠的广告，请广大乙肝病人及家属注意识别。鼓吹迅速彻底根治乙肝的广告。乙肝如果反复发作迁延不愈，将成为肝硬化、肝癌的重要根源。因此，病人一旦患上乙肝后，都有一个共同的心愿，那就是想将其一次性根除。有些广告就是针对病人的这种心理进行诈骗，如广告上自称某某创立的新方法可将其根治，使得不少病人前往诊治购药，一旦回到家吃了药不见效，才知上当受骗了。更有害的是，这些未经医学专家认可的治法与方药还可能引起严重的副作用。刊登大量治愈病例的广告。有些广告为了宣传效果更加令人信服，就在宣传药物作用的同时刊登大量病例，甚至以病人自诉的方式夸大服用某药以后效果如何如何神奇，一个或两个疗程的药物以后就治愈了自己多年的乙肝病等。实际上这些病例多属编造，病人的名字与地址都是假的。某些街头义诊。常有几个所谓的专家在药店门口坐诊，对病人草草地进行诊断之后，就不厌其烦地向病人推荐某特效药的疗效如何如何，这些药多不具备确切疗效而又价格昂贵。 在这里，要对广大患者指出的是，目前多数肝炎药物（具有药品批准文号）只有保肝或辅助治疗的功效。而经临床研究及美国食品药品监督管理局（FDA）确认的对乙肝治疗有效的仅干扰素和拉米夫定两种。对那些没有药品批准文号的“药物”或自称有乙肝治疗功效的保健品（有食健字批准文号）要提高警惕。乙肝发病现状令人担忧 乙肝广泛流行于全世界，迄今为止，尚未发现无HBsAg阳性携带者地区。全世界42亿人口中有2.16亿人为HBsAg携带者，其中78%分布在亚太地区。我国HBsAg携带人口在1亿以上，占全世界HBsAg携带人口的50%。根据我国肝炎调查结果，估计我国乙肝病人约有2700万人，每年新发病人约有900万。1982年美国疾病控制中心报告，估计全年有20万病人，其中1000例死于暴发性肝炎。 急性乙肝约有10%-20%转为慢性肝炎，人群感染乙肝病毒成为慢性携带状态。一般感染年龄越小越易慢性化，出现HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿有90%呈慢性化，儿童为20%-30%，成人则为1%-10%。乙肝的发病机制 乙肝病毒（HBV）通过皮肤、粘膜进入机体后，迅速通过血流到达肝和其他器官，包括胰腺、胆管、肾小球基底膜、血管、皮肤、白细胞和骨髓细胞等。HBV在肝外组织中可潜伏下来并导致相应病理改变和免疫功能的改变。乙型肝炎慢性化的发生机制还未充分明了，但有证据表明，免疫耐受是关键因素之一。由于HBeAg是一种可溶性抗原，HBeAg的大量产生可能导致免疫耐受。 近年来注意到各种细胞因子在乙型肝炎发病机制中的作用。在严重肝损害的乙型或丙型肝炎患者血清中，肿瘤坏死因子（TNF）及白细胞介素1、6（IL-1、IL-6）水平均显著高于健康人及慢性迁延性乙型或丙型肝炎患者。这些细胞因子的产生可能与T细胞与抗原之间的相互作用有关，也可能是机体清除病毒的手段之一。乙肝是怎样传播的体液传播是乙型肝炎传播的主要途径、含有乙肝病毒的体液和血液可通过输血及血制品（包括全血、血浆、血清及丙种球蛋白等）、集体预防接种、药物注射和针刺等方式而传播。医院的注射器等消毒不严，甚至做胃镜、肠镜、腹腔镜、胆道镜等内窥镜检查或做介入治疗及各种手术插管均可引起传播。而其中相当一部分人是由于生活密切接触才被传染。有研究表明，病人的唾液、精液和阴道分泌物中均可能含有肝炎病毒，因此不专一的性行为也是引起这类肝炎病毒广泛传播的重要方式。虽然血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使经注射传播所占的比例有所下降，但由于筛选方法灵敏度的限制以及注射毒品的传播方式不容易在短期内消灭，今后经注射的传播方式将仍占主要地位，生活上的密切接触是次要的传播方式。 乙肝病毒也可经过胎盘或产道传播给婴儿，还可以通过哺乳、喂养等方式传播给婴儿。母婴传播乙肝病毒的比例约占我国婴幼儿HBV感染的1/3。至于吸血昆虫（如蚊子）传播乙肝病毒虽有可能，但目前缺乏充足的证据。乙型肝炎病毒常识 乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属的一员。完整的HBV颗粒直径仅为42nm,又名Dane颗粒。这个微小的颗粒分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，就是人们常说的乙肝表面抗原（HBsAg），HBsAg本身并无传染性。核心部分含有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）等，是病毒复制的主体。HBV的抵抗力很强，能耐受604小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟、6510小时或高压蒸气消毒可以灭活。在血清中30-32可保存6个月，20中可保存15年。灵长类动物如猩猩等对HBV易感，并可作为实验动物。在体外培养HBV尚未取得满意效果。 HBV的抗原抗体系统： 1.表面抗原与表面抗体（抗-HBs） 成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现了HBsAg。在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年。 抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期开始出现，在6-12个月内逐步上升至高峰，以后逐步下降，至10年内转阴，是一种保护性抗体。 除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物，如唾液、尿液、精液之中，是HBV存在的间接指标。 2.核心抗原与核心抗体（抗-HBc）血清中的抗-HBc出现于HBsAg出现后3-5周，当时抗-HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检出抗-HBc，此阶段称为窗口期（windowphase）。IgM型抗-HBs只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期，有鉴别诊断意义。低水平HBV感染时，血清中可出现单独抗-HBc阳性。 3.e抗原与e抗体（抗-HBe） HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。抗-HBe长期存在时，提示HBV DNA已和宿主DNA整合。乙型肝炎病毒常识 乙型肝炎病毒（HBV）是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属的一员。完整的HBV颗粒直径仅为42nm,又名Dane颗粒。这个微小的颗粒分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，就是人们常说的乙肝表面抗原（HBsAg），HBsAg本身并无传染性。核心部分含有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）等，是病毒复制的主体。 HBV的抵抗力很强，能耐受604小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟、6510小时或高压蒸气消毒可以灭活。在血清中30-32可保存6个月，20中可保存15年。 灵长类动物如猩猩等对HBV易感，并可作为实验动物。在体外培养HBV尚未取得满意效果。 HBV的抗原抗体系统： 1.表面抗原与表面抗体（抗-HBs） 成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现了HBsAg。在慢性患者和无症状携带者中可持续存在多年。 抗-HBs出现于HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期开始出现，在6-12个月内逐步上升至高峰，以后逐步下降，至10年内转阴，是一种保护性抗体。 除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌物，如唾液、尿液、精液之中，是HBV存在的间接指标。 2.核心抗原与核心抗体（抗-HBc）血清中的抗-HBc出现于HBsAg出现后3-5周，当时抗-HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检出抗-HBc，此阶段称为窗口期（windowphase）。IgM型抗-HBs只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期，有鉴别诊断意义。低水平HBV感染时，血清中可出现单独抗-HBc阳性。 3.e抗原与e抗体（抗-HBe） HBeAg一般仅见于HBsAg阳性血清，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。抗-HBe长期存在时，提示HBV DNA已和宿主DNA整合。乙型肝炎表面抗原阳性者能够婚育吗 根据目前我国的国情，在适婚青年中有较大比例的乙肝表面抗原阳性携带者，他们在日常的工作和学习中所受影响不大，但常常为不能正确处理婚姻及生育等问题而烦恼。 目前，现代医学已进入分子生物学时代，医学家在研究细胞分子复制组合过程中，不少人对单纯乙肝表面抗原阳性有无传染性，产生了许多疑问，并认为在这类人群中，至少有20%的人可能不具有传染性，而呈携带状态。 现在比较公认的看法是，表面抗原阳性者，具有较强的传染性，这类携带者应积极治疗后再考虑婚姻与生育问题。如果一方是表面抗原阳性，可以再查一下e抗原及e抗体。如果e抗体阳性而e抗原阴性，就说明其传染性很小，再加上肝功能正常的话，就可以放心地结婚与生育。如果一方e抗原阳性而e抗体阴性，或两者均为阴性，而另一方如表面抗体阳性，说明对方已对乙肝产生了免疫力，也不影响结婚；如果对方表面抗体为阴性，则说明对方对乙肝无免疫力，应给对方注射乙肝疫苗，待其获得免疫力之后，再考虑结婚问题。 表面抗原阳性者，结婚前最好到医院做一次婚前体检，同时检测一下肝功能。女方如果肝功能化验出现异常，而且伴有疲乏、肝区不适等症状，应当积极治疗，适当推迟婚期，恋人也应耐心地等待其康复。结婚时应注意婚礼仪式从简，宴席的繁忙、蜜月旅途的辛劳、性生活的兴奋，都会给肝脏加重负担。 对于婚后能否怀孕的问题，最好请医生提出具体意见，如暂时不能怀孕，应采用工具避孕措施，不宜使用口服避孕药品，以免加重肝脏负担。何谓乙型肝炎三大抗原体系统 乙型肝炎病毒是一种双层结构，外有外壳，内有核心的亲肝病毒族。在电镜下呈三种形态，即小球形颗粒、管状颗粒和大球形颗粒。 大球形颗粒是完整乙型肝炎病毒颗粒，也称丹氏（Dane）颗粒。大球形颗粒又可分为外壳和核心两部分。大球形颗粒的外壳、小球形颗粒和管状颗粒都含有乙型肝炎表面抗原（HBsAg）；大球形颗粒的核心中含有乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）以及3200对核苷酸组成的缺口双股环状DNA和DNA多聚酶。 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg）分别激发人体产生相对应的乙型肝炎表面抗体（抗HBs）、乙型肝炎核心抗体（抗HBc）、乙型肝炎e抗体（抗HBe）。HBsAg和抗HBs；HBcAg和抗HBc；HBeAg和抗HBe，就是乙型肝炎三大抗原抗体系统。乙型肝炎三大抗原抗体系统的发现，极大地推动了乙型肝炎诊断、治疗和预防。肝炎的预后怎样 一般讲甲型肝炎预后比较好。甲型肝炎虽然起病急，来势凶，样子怕人，但是，只要及时好好休息，合理营养和治疗，一般病情会很快好转，多数在起病后周黄疸开始消退，消化道症状开始改善，大约经过一个半月左右休息、治疗，多数病人能恢复健康，不会像乙型肝炎那样容易演变成慢性肝炎，更不会发生肝硬化和原发性肝癌。愈后获得免疫力，不再会发生第二次甲型肝炎。 乙型肝炎是各型肝炎中危害较为严重的一类肝炎。在我国，乙型肝炎流行状况十分严重。据调查，我国的乙型肝炎感染率约60%，即全国有7亿多人感染过乙型肝炎病毒。乙型肝炎表面抗原阳性率约10%，即全国有1.2亿人携带乙型肝炎病毒，其中有不少患者会发展为肝硬化和原发性肝癌。丙型肝炎多数通过输血或使用血制品而感染。在20世纪90年代初，我国的丙型肝炎90%是由输血和使用血制品引起。后来加强血及血制品管理后，由输血引起丙型肝炎已减少80%。 丙型肝炎起病隐匿，病情相对较累，大多数病人临床症状较轻，肝功能异常主要表现为转氨酶（ALT）轻至中度升高，仅有极少数病人出现黄疸。慢性化率高，治疗效果差。有人报告，丙型肝炎的慢性化率达50%-60%，有的甚至80%，是所有病毒性肝炎中慢性化率最高的一型。慢性丙型肝炎约有20%演变为肝硬化，肝硬化中又有20% 将发展成原发性肝癌。 丁型肝炎病毒是种缺陷病毒，只有在乙型肝炎病毒的辅佐下，才能感染人体而引起疾病。虽然我们国家丁型肝炎抗体阳性率仅为1.15%，但以全国1.2亿乙型肝炎病毒携带者为基数进行计算，我国丁型肝炎病人数也达140万人之多。乙型肝炎携带者重叠感染丁型肝炎病毒后，往往会出现严重的急性肝炎，甚至发展成重症肝炎。乙型肝炎病毒携带者孕妇，在分娩过程可将乙型肝炎病毒传染给新生儿。新生儿感染乙型肝炎病毒后，约有90%以上的人将成为乙型肝炎病毒持续携带者，其中一部分人进入成年后会发展成为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌。尽管目前对乙型肝炎尚无特效治疗药物，但国家每年仅仅用于乙型肝炎的治疗上所花费的医疗费用就超过300亿元之多。可见乙型肝炎的危害。 戊型肝炎发病经过基本上与甲型肝炎差不多，但平均病情重于甲型肝炎，黄疸发生率高，病情恢复较甲型肝炎慢。容易发生淤胆，就是肝内细小胆管（称毛细胆管）出现管壁水肿，胆管内胆汁凝固，形成栓塞，致使黄疸不能顺利消退，使黄疸指数居高不下。部分病人可出现二次黄疸高峰。孕妇，特别是中晚期妊娠妇女罹患戊型肝炎时，后果较为严重，病死率可达20%-30%。 已型肝炎是在1994年底国外学者用一不明原因肝炎病人的粪便和肝脏中及感染动物的粪便中检出同一种病毒，但有关该病毒的特性和引起肝炎的临床特征尚待进一步观察、研究。庚型肝炎是1995年初美国学者首先发现一种输血后肝炎，且呈全球性。据研究，庚型肝炎在我国也有较高的感染率，但对其能否引起肝脏病变，目前尚有争论，有人认为庚型肝炎病毒只是一种“过路病毒”或“旁观者”。 TTV肝炎，TTV是1997年底发现的一种新的与输血后肝炎有关的病毒。初步研究表明，TTV的许多特征与乙型肝炎病毒相似，既可引起暴发型肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性携带者。但研究刚刚起步，还有待进一步观察。肝炎病人是否应限制性生活 和谐的性生活对夫妻双方的情绪、健康都是有益的。性生活又是一项消耗能量很大的全身运动。房事时，血液循环加速，心跳加快，血压升高，呼吸急促，全身肌肉紧张，能量消耗很大，这样势必影响肝脏供氧和加重肝脏负担，因此，夫妻一方患有肝炎时，性生活就得有所限制。 患了肝炎应该积极休息，若过早地从事不适当的体力活动，或者不注意好好休息，尤其是肝炎早期，往往会加重病情。所以，在急性肝炎恢复期和慢性肝炎、肝硬化相对稳定期应暂停性生活；肝功能波动，特别是在转氨酶不稳定和出现黄疸上升时期，应停止性生活；慢性肝炎活动时，不能进行性生活。只有在急性肝炎痊愈，慢性肝炎肝功能恢复并保持稳定状态时，才能开始有节制的性生活。一旦放纵性生活，就有可能引起肝炎暴发、复发、加重。另外，从防止疾病传播角度来讲，在肝炎病人精液或阴道分泌物中带有肝炎病毒（主要是乙型肝炎），所以肝炎病人应严格节制性生活，过性生活时，男方最好采用避孕套，以杜绝相互传染机会。 怎样判断肝炎是否治愈 急性肝炎出院标准 临床治愈应具备以下各条件：（1）隔离期满（乙、丙、丁、庚不作此要求）；（2）主要症状消失；（3）肝脾恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛；（4）肝功能检查恢复正常。基本治愈标准 符合出院标准，随访半年无异常改变（乙型肝炎病人要求HBsAg阴转）。 治愈标准 临床治愈各项标准随访1年无异常改变（乙型肝炎病人HBsAg阴转）。 慢迁肝治愈标准 除隔离期外，同急性肝炎。 慢活肝好转标准 （1）主要症状消失；（2）肝脾肿大稳定不变，且无明显压痛及叩痛；（3）肝功能检查正常或轻微异常；（4）病毒复制标志消失。基本治愈标准 （1）自觉症状消失；（2）肝脏肿大稳定不变或缩小，无叩痛及压痛；（3）肝功能检查正常；（4）虽HBsAg阳性而病毒复制标志消失；（5）以上各项保持稳定1年以上。 治愈标准 同基本治愈标准，观察两年以上，乙型肝炎病人HBsAg阴性，病情持续稳定并能胜任正常工作。目前治疗乙肝的方法 从我国的临床情况来看，大多数肝癌或肝硬化病人都有乙肝病史。也就是说，乙肝的可怕后果是形成肝硬化与肝癌，最终危及生命。因此，绝大多数人都是“谈乙肝而色变”，病人也是急切盼望能找到一种特效药或特殊治法来根治自己的乙肝病。由于乙肝病毒在肝细胞内繁殖与复制，能逃避药物对它的直接杀伤作用，目前新近推出的核苷类似物拉米夫定（贺普丁）能进入肝细胞内参与病毒合成进程，从而抑制病毒复制。 对于慢性乙肝病人来说，其发病机制较复杂，既有乙型肝炎病毒的持续存在，又有机体免疫功能失调；既有肝细胞的炎症、坏死，又有肝纤维组织增生、微循环淤滞、肝血窦毛细血管化、肝脏缺血缺氧及障碍；既有肝脏本身病变，还有肝外病变。每个病人既有共同特点，又有个体的特征。因此，必须在医生的指导下，根据病程与病情的不同阶段及个体特性，合理用药，可选用以抗病毒药物为主的治疗方法。急性乙型肝炎患者一定要住院治疗吗 急性乙肝是一种自限性疾病，若能早期诊断，采取适当的休息、营养和一般治疗，大多数病人可在3-6个月内自愈。 黄疸，是由于血清胆红素浓度增高，使皮肤、粘膜、眼睛巩膜有尿液等处被染成黄色所致，是乙肝急性发作时的常见表现。但不同的乙肝病人，或同一病人在病变的不同时期，不一定都出现黄疸的症状。因此乙肝病人如无黄疸、发热、乏力和消化道症状，临床表现较轻，病情稳定，无发展，就不必住院。当表现有重型肝炎或慢性化的迹象时，就需要住院治疗。 轻型的乙肝病人对病情不要无所谓，不要以为急性乙肝过一段时间反正会好，而不引起重视。病人除了积极配合休息与营养外，每隔1-2周，就应当看门诊1次，最好是固定一家医院，固定一个医生。这样定期看医生，以便医生及时了解病情，使病人获得治疗指导。每月检测一次肝功能，通过ALT和凝血酶原时间等指标，及时掌握肝功能的恢复情况，以及监测自己病情是否恶化。每3个月检查一次“两对半”，以了解体内乙肝病毒被清除的情况。 尽管急性乙肝病人可以不住院治疗，但仍然要注意不要传染给其他人，生活中要注意隔离、分餐、分床、分生活用品的原则，并尽可能避免性生活与强调使用避孕套。急性黄疸型肝炎的中医治疗 中医将急性黄疸型肝炎分为热重于湿、湿重于热和湿热并重三个亚型。 （1）热重于湿者 主要症状是眼睛与身体皮肤颜色如橘皮色，大便秘结，口干口苦，使发发热，肋腹胀满，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治疗以清热利湿，佐以通下为原则。常用茵陈蒿汤加减治疗，其中主要有茵陈30克 栀子10克 大黄6克。加减原则：热盛头昏者，加黄莲、黄芩、黄柏各10克；发热重者，加生石膏30克 板蓝根20克 金银花15克 ；食欲不振者，加焦三仙30克 鸡内金6克 枳实6克；恶心呕吐严重者，加竹茹6克 半夏10克 陈皮10克；肝区痛者，加郁金10克 丹参15 香附6克等。 （2）湿重于热者 其症状表现为皮肤、眼睛黄染，但不如热重于湿的黄疸鲜明，腹胀便溏，口淡不渴，乏力明显，苔白腻或微黄，舌质正常，脉沉缓或滑。治疗以淡渗利湿，佐以健脾为原则。常用茵陈五苓散加四金（鸡内金、金钱草、郁金、海金沙），其中主要有茵陈30克 白术10克 泽泻12克 茯苓15克 猪苓12克 桂枝3克 鸡内金6克 郁金6克 金钱草30克 海金沙10克。 （3）湿热并重者 具有上述两型特点，主要表现除有黄疸外，可有发热，口喝但渴水不多，口苦口粘，尿色黄赤，大便时干时稀，舌质红，苔白腻，脉滑数。治疗以清热利湿为原则。常用茵陈蒿汤与四苓散加减治疗，主要有菌陈30克 栀子10克 大黄6克 白术10克 泽泻12克 茯苓15克 猪苓10克。正确认识治疗乙肝的效果 患上乙肝后，无论是病人还是病人家属，都迫切想知道目前病人的治疗效果怎样，而大多数人认为只有“两对半”全部转阴才是乙肝治疗的唯一目的。其实，这咱观点是非常不正确的，也不符合目前乙肝治疗的实际情况。目前治疗乙肝的目的为： （1）阻止病毒复制 治疗乙型肝炎的主要目标是解除肝脏病变和改善远期预后。乙肝病毒不断复制是导致慢性乙肝进展的根本原因，因此持续地抑制或消除病毒复制是治疗的关键。 （2）减轻肝脏炎症和坏死 当肝细胞受感染，免疫反应可在肝内造成炎症和坏死，这是肝病的一种活动性病变，并且可能是最可逆的。如果减轻了炎症-坏死活动，也就阻断了由此引起的肝纤维化和肝硬化。 （3）改善长期预后 阻止肝脏损害的进展，可防止发展成为肝硬化，预防乙型肝炎病毒（HBV）相关的肝细胞癌发生，延长生存期。 （4）判断慢性乙肝患者的预后，HBeAg是重要的监测指标。只有获得持久的HBeAg 血清转换，才能认为可以停药。HBeAg血清转换的定义是：HBeAg阴性、抗HBe阳性、HBV DNA阴性。意味着HBV DNA得到持久抑制、HbsAg可能转阴、ALT正常、肝功能改善、肝功能衰竭和肝移植的危险降低。 贺普丁治疗符合以上要求，其有效性和安全性比其他的治疗方法更为确切。 总之，从目前治疗乙肝的情况来看，“两对半”转阴不是治疗的唯一目的，尤其对于慢性乙肝病人而言，防止病情的继续恶化（如反复发作、引起肝硬化、肝癌等），则更具实际意义。而执意使用那些所谓“转阴”药物，其后果常常是事与愿违，使本已受损的肝脏雪上加霜，又要增加药物对肝脏毒副作用的负担。治疗乙型肝炎的广告太多，不可轻信 时下，治疗乙型肝炎的医药广告铺天盖地，杂志、报纸、电视、电台甚至汽车、墙壁上，几乎是无孔不入。然而调查表明，有相当一部分广告并不可靠，甚至带有欺诈行为，使广大乙肝病人上当受骗。下面是一些不可靠的广告，请广大乙肝病人及家属注意识别。 鼓吹迅速彻底根治乙肝的广告。乙肝如果反复发作迁延不愈，将成为肝硬化、肝癌的重要根源。因此，病人一旦患上乙肝后，都有一个共同的心愿，那就是想将其一次性根除。有些广告就是针对病人的这种心理进行诈骗，如广告上自称某某创立的新方法可将其根治，使得不少病人前往诊治购药，一旦回到家吃了药不见效，才知上当受骗了。更有害的是，这些未经医学专家认可的治法与方药还可能引起严重的副作用。 刊登大量治愈病例的广告。有些广告为了宣传效果更加令人信服，就在宣传药物作用的同时刊登大量病例，甚至以病人自诉的方式夸大服用某药以后效果如何如何神奇，一个或两个疗程的药物以后就治愈了自己多年的乙肝病等。实际上这些病例多属编造，病人的名字与地址都是假的。 某些街头义诊。常有几个所谓的专家在药店门口坐诊，对病人草草地进行诊断之后，就不厌其烦地向病人推荐某特效药的疗效如何如何，这些药多不具备确切疗效而又价格昂贵。 在这里，要对广大患者指出的是，目前多数肝炎药物（具有药品批准文号）只有保肝或辅助治疗的功效。而经临床研究及美国食品药品监督管理局（FDA）确认的对乙肝治疗有效的仅干扰素和拉米夫定两种。对那些没有药品批准文号的“药物”或自称有乙肝治疗功效的保健品（有食健字批准文号）要提高警惕。肝炎的治疗原则是什么 病毒性肝炎病因不同，临床表现多样，变化较多，治疗要根据不同类型、不同病期区别对待。一般轻型急性肝炎预后良好，大多数自愈，用药宜简，对重型肝炎要及时发现和抢救。 休息 慢性肝炎应适当休息，病情好转后应注意动静结合；恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复。无症状HBsAg携带者需要做好自我保健。 饮食 食欲不振，应进食易消化、富含维生素的清淡食物。若食欲明显下降，且有呕吐者可静脉滴注10%-50%葡萄糖液和电解质等。食欲正常后改为普通饮食。肝炎病人禁止饮酒。 药物 目前治疗乙肝主要使用拉米夫定和干扰素抗病毒，辅以一些中西药促进肝脏恢复。用药必须遵从医嘱，切不可用用停停，用药期间要定期复诊检查，以确认肝炎进程和药物疗效。 慢性乙肝的治疗是一个长期的过程，不可操之过急，按时服药并养成良好的生活习惯才能有效克制这个病魔。怎样正确评价“保肝药”和“转阴药”的治疗效果 只要大家留心一下当今的报纸、杂志、广播和电视，一些治疗慢性乙肝的广告铺天盖地。有的声称具有抗病毒作用，使乙肝表面抗原转阴，使所谓的“大三阳”转阴；有的则宣称有保肝作用，能恢复肝细胞的功能，清除毒素和体内“垃圾”。凡此种种，不一而足。 叫人难以理解的是，既然有这么多特效药，为何社会上乙肝患者仍未见减少？他们依然在到处寻医问药，既花费了精力，又浪费了钱财，就是不见疗效。如果把这些广告中介绍的“药物”仔细分析一下，就不难发现其中有相当一部分实际上不是药品，而是食品（食字号）和保健品（健字号），是一些厂商采用鱼目混珠的手法蒙蔽患者。 那么，到底有没有“肝药”和“转阴药”呢？笔者曾在大众医学上发表过两篇短文（见1994年第11期和第12期），剖析了所谓的“保肝药”和“转阴药”，结论是否定的。近50年来，虽然国内外不少学者致力于保肝药研究，并对数以百计的中西药物进行了试验，其中也有不少药物对于动物的肝损伤模型有效，但是和到临床上治疗慢性乙肝就不是很灵验了。这是因为动物模型和人类的慢性乙肝有本质上的差别。乙肝病毒在人体内的持续存在是造成肝病的主要原因，只有把病毒清除掉才是治本之法。在病毒仍然存在的情况下，所谓的“保肝药”不过是舍本逐末之举。至于所谓的“转阴药”，到目前为止，尚无一个药物可使“表面抗原”转阴，“转阴片”、“转阴汤”这类，只不过是欺人之谈罢了。 谈到这里，大家可能会感到失望，似乎慢性乙肝是不治之症。且慢！经过最近20多年的研究，慢性乙肝的治疗出现了转机。1999年9月在日本都召开的亚太地区肝病学术会议上，有关专家们一致认为干扰素和拉米夫定给慢性乙肝者