新式剖宫产术的临床应用研究.doc

新式剖宫产术的临床应用研究作者：刘丽梅,郭丽萍单位：广东省东莞市石碣医院妇产科， 广东 东莞 523000【摘要】 目的：评价新式剖宫产术式的优点。方法：通过150例新式剖宫产与同期63例子宫下段剖宫产进行比较,观察切皮到胎儿娩出时间、总手术时间、 进腹前切口失血量等。结果：新式剖宫产较子宫下段剖宫产切皮到胎儿娩出时间平均缩短5min(<0.01) ，手术时间平均缩短15.1(<0 01), 进腹前切口失血量平均减少17.3(<0 01)。结论：新式剖宫产手术时间短,出血少,术后排气快,病人痛苦轻,恢复快,术后病率低，有推广价值。 【关键词】 新式剖宫产； 临床应用； 优 点Cesarean Section of the New Clinical StudyLIU Li-mei, GUO Li-ping(Shijie Hospital of Dongguan City, Guangdong Dongguan 523000, China)Abstract： Objective: To evaluate the new cesarean section of the merits. Method: 150 cases of cesarean section with the same period under paragraph .63 cases of cesarean section compared to the baby is delivered incision observation time (min), total operative time (min), before incision into the abdominal bleeding volume (ml) . Result: Cesarean section than the lower segment cesarean section incision to shorten the average time the baby is delivered for 5 min (P <0.01), operative time reduced by an average 15.1 min (P <0 01), before incision into the abdominal blood loss reduced by an average of 17.3 ml (P <0.01). Conclusion: Cesarean section shorter operative time, less bleeding, postoperative exhaust fast, patients suffering light, fast recovery, the low rate of postoperative disease, promotion of value. Key words： Cesarean section； Clinical application； Advantages新式剖宫产术,是经以色列教授改进的子宫下段剖宫产术，即采用腹部横直切口,钝性分离脂肪、腹直肌及腹膜,不缝合腹膜术式,于1996年传入我国。我院在1999年采用此技术，并在该手术的基础上略有改进,取得了良好的效果,现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：新式剖宫产术(新式组)150例,年龄2237岁,初产妇143例,经产妇7例,选择近期下腹部纵切口子宫下段剖宫产术63例为对照组,年龄2236岁,初产妇58例,经产妇5例。两组手术指征为头盆不称,胎儿窘迫,胎位异常,巨大儿,高龄初产,妊高征等,两组手术指征差异无显著性(>0.05)。1.2 方法：腹部横弧形切口剖宫产术按照胡家骆报道的常规操作方法进行1。新式剖宫产术采用腹部横直切口2。即两侧髂前上棘连线下2 3处横切口切开皮肤长约1113(具体长度因胎头径线大小而异),仅切开皮肤层（表皮及真皮）;在术野正中切开皮下脂肪长约23,深达筋膜层,并将筋膜切开23;撕开皮下脂肪,用剪刀横行裁开筋膜比皮肤长12;钝性及锐性分离腹直肌与筋膜切口上缘的肌腱约4,再分离切口下缘达耻骨联合上缘;直钳分离两侧腹直肌间粘着部位约34,术者与助手同时各用双手食、中指重叠向外上撕拉开腹直肌至切口够大;提拉腹膜剪一小口,然后上下撕开腹膜;暴露子宫下段，了解子宫旋转方向，看清膀胱位置后，放置拉钩；在膀胱腹膜反折中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层23,并向两侧撕开膀胱反折及子宫肌层达胎头大小;娩出胎头同子宫下段剖宫产术,胎儿娩出后宫壁注射缩宫素,有宫缩趋势后牵拉脐带及挤压子宫底,完整娩出胎盘,灭滴灵湿沙布轻擦宫壁,子宫不取出腹壁；用 1号合成线 (南通华利康)连续锁边缝合子宫肌层，不缝合膀胱反折腹膜，尽量轻拉大网膜覆盖子宫切口；徒手对合腹膜，同线连续缝合筋膜层，间断缝合皮下组织、皮肤 34针，用钳夹皮缘 5后松钳；术后置尿管1224h，静脉点滴抗生素（单联或两联）2d预防感染。术后不用腹带56d拆线。1.3 统计学处理：所得数据分别采用X2、检验。2 结果2.1 术中情况：见表1。2.2 术后情况：镇痛药物使用新式组9例(6%),对照组为29例(占46.03%),新式组明显少于对照组,术后肛门排气时间对比,两组分别为(16.52±10.5)及(36.85±12.55),两组比较差异非常明显(<0.01)。新式剖宫产切口术后56拆线,全部甲级愈合。对照组切口均为术后7拆线,无切口感染。表1 两组术中情况对比（略）注：两组比较，<0.013 讨论剖宫产是产科解决难产的最常见手术,新式剖宫产操作简单,对病人损伤少,术后恢复快,母乳喂养成功率高,我们不断吸取经验，对手术进行了改良:将原术式中用直剪刀在皮下脂肪未切开的情况下剪开筋膜,改为先用双食指向两侧撕开脂肪层,然后在直视下剪开筋膜,这样可避免损伤筋膜下的腹直肌及血管。将连续锁扣缝合子宫全层改为连续缝合子宫全层,既简化了操作步骤,又使切口对合整齐,最大限度地减少了异物反应。缝合子宫时不必将子宫提出腹腔,这样可减少切口感染,也缩短了手术时间。术中不用扩张器扩宫颈,减少了操作程序及感染机会。对未临产者,术后可用碘伏消毒外阴、阴道,用手指掏出阴道积血及扩张宫颈,以利宫腔积血排出。 通过临床观察新式剖宫产有如下优点:损伤小,出血少,术中将子宫肌层全层连续锁扣缝合,既保证切口血运,又不致缺血坏死,可以有效止血,减少了术中出血。切口美观,易于愈合,该切口与下腹皮肤张力线一致,皮肤及皮下脂肪作全层等距缝合仅3针,既节省时间,又有利于伤口渗出物引流,减少肉芽组织增生,愈合后疤痕纤细美观,且易被腹壁皱褶遮盖,产妇乐于接受。患者离床活动早 ,几乎所有的患者 24可以离床活动 ,减少了患者的痛苦。术后恢复快 ,进食早 ,有利于母乳喂养。拆线时间短,56d切口拆线 ,缩短了患者住院天数 ,降低了医疗费用 ,减轻了患者经济负担。而且手术方法简单易学 ,适合在基层医疗机构推广应用。横切口时,增大的子宫阻挡了腹腔肠管,减少了对胃肠功能的干扰,且由于不缝腹膜,无缝线对腹膜的刺激,术后疼痛较轻,因腹膜主要是由间质细胞及结缔组织组成,愈合不同于皮肤,在游离状态下2448内再生的间质细胞完全修复4,形成新的脏、壁层腹膜,据报道,剖宫产术中不缝合腹膜可以减少腹膜边缘组织的缺血,坏死及炎症反应,从而降低粘连的发生5,再则手术时间短,对胃肠刺激少,故术后胃肠功能恢复快,排气早。 综上所述，新式剖宫产具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤少、术后恢复快的优点6。由于手术步骤简化,省去了结扎止血、缝合腹膜及皮下组织的时间,使手术时间明显缩短,特别是从切皮到胎儿娩出时间短,术中出血量少,手术时间短,腹腔内脏器暴露时间短,减少了手术操作对肠管及网膜的刺激,术后肛门排气时间早,离床活动早,减少了患者的痛苦。术后恢复快,进食早,有利于母乳喂养。拆线时间短,缩短了患者住院天数,降低了医疗费用,减轻了患者经济负担。而且手术方法简单易学,适合在基层医疗机构推广应用。【参考文献】 1 胡家骆腹壁横切口剖宫产术50例临床小结实用妇产科杂志，1990，6(2):872 马彦彦新式剖宫产北京：科学技术出版社，1997.44.3 周基杰，周俊卿，现代新式腹膜内剖宫产术青岛出版社，199824.4 杨孟君，李娟，秦莉新式