同型半胱氨酸检测与心血管病防治.doc

同型半胱氨酸检测与心血管病防治同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因子在冠心病发病因素的研究中，尽管同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和心脑血管疾病之间的因果关系尚需大量大规模的前瞻性随机对照试验来验证，但Hcy作为冠心病的独立危险因子已经逐渐得到大家的共识，寻找和研究降低血浆Hcy的方法，将为冠心病的防治拓展新途径。监测血HCY等变化及各项生化指标的关系,对冠心病治疗诊断有十分重要的临床价值。 中国循证医学杂志 2009,9(1)中华实用诊断与治疗杂志2008,23 (2 );中国实验诊断学2009,13(1);中国心血管病研究2007,5(9)为探讨血清HCY水平与冠心病的关系。第四军医大学西京医院科研人员采用荧光法对153例接受冠脉造影患者测定HCY水平。冠脉造影显示3支冠脉中至少1支血管病变狭窄50%者为冠心病组(105例)，3支血管狭窄程度均50%者为对照组(48例)。冠心病患者进一步分为1支病变组(25例)、2支病变组(31例)及3支病变组(49例)。结果:冠心病组血清HCY水平明显高于对照组(P0.001)，且冠心病组中高HCY血症发生率明显高于对照组P0.001；对照组、1、2、3支血管病变者血清HCY浓度呈逐级增高趋势，对照组与其他各病变组间比较差异有显著性(P0.001)，1支、2支、3支病变组间差异无显著性；不同临床类型患者的HCY水平从高至低依次为：急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗死(OMI)、不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)、其他，其中AMI组与UAP组相比较差异显著(P0.01)、AMI与SAP组、AMI与其他组间比较均有显著性差异(P0.001)。研究者认为，HCY不仅与冠心病发生、发展有直接关系，而且是促使AMI等急性冠脉病变发生的重要因素，HCY与冠心病具有密切联系，检测血HCY对预防和诊治冠心病具有重要的临床价值。 文章来源：中国医学论坛报蛋白质同型半胱氨酸化与动脉粥样硬化动脉粥样硬化是严重危害人类生命健康的世界性疾病,因发病机制至今未明,尚无有效防治措施。大量研究证明,高同型半胱氨酸血症是引起动脉粥样硬化的独立危险因素。高Hcy血症常与氧化应激、内皮细胞损伤、内质网应激、一氧化氮(NO)合成不足和低密度脂蛋白(low density lipoprotein , LDL) 氧化等促进动脉粥样硬化形成的因素并存,蛋白质的同型半胱氨酸化(proteinhomocysteinylation),通过引入新巯基或二硫键,导致靶蛋白的结构与功能发生改变。抗氧化酶、LDL、结构蛋白、血液凝固蛋白及内质网中未成熟蛋白质的同型半胱氨酸化,很可能是Hcy引起动脉粥样硬化形成的作用机制。中国康复理论与实践2008,14(8 );医学综述2009,15(2);中国科学院研究生院学报，2009;26(2)同型半胱氨酸与内皮祖细胞同型半胱氨酸(Hcy)影响内皮祖细胞( EPCs)数量和功能。Hcy加速EPCs衰老,伴随EPCs增殖和集落形成能力的损害,提示细胞衰老也许是Hcy损害EPCs的机制之一。Hcy加速EPCs衰老可能跟EPCs端粒酶活性下降以及Akt磷酸化水平的下降有关。阿托伐他汀可以预防Hcy对EPCs的损害效应。 中国病理生理杂志，2009,25(1):73 同型半胱氨酸和性激素水平与老年男性冠心病研究显示，Hcy与雌二醇、皋酮水平相关无显著性，只有在冠心病组Hcy与雌二醇/翠酮水平呈显著正相关，提示老年男性性激素内环境紊乱可能是促使冠心病发生的更为主要的因素。以冠心病为因变量的多元线性逐步回归分析表明，冠心病与Hcy及皋酮水平显著相关，共线性诊断结果表明，Hcy与睾酮无共线性，然而两者均可通过作用于血脂代谢、血管内皮的结构或功能、凝血与纤溶系统等环节影响冠心病的发生与发展。中华老年心脑血管病杂志2007年2月第9卷第2期同型半胱氨酸化与急性冠状动脉综合征HCY通过激发炎性反应,导致IL-8水平增高,引起冠心病患者冠状动脉病变不稳定和狭窄程度加重。测定302例CHD患者，包括ACS 组202例（急性心肌梗死组132例和不稳定型心绞痛组70例），稳定型心绞痛（SAP）组100例和正常对照组120 例的血浆Hcy、叶酸及维生素B12等水平。对冠心病患者的冠状动脉损害行Gensini 评分，并比较各组间的差异。结果:ACS 组、SAP 组Hcy浓度显著高于对照组（1912）mol/L vs（106）mol/L（P0.01）、（155）mol/L vs（106）mol/L（P0.01），而叶酸，维生素B12浓度显著低于对照组（3.20.7）g/L vs（7.11.8）g/L（P0.01），（5.30.6）g/L vs（7.11.8）g/L（P0.01）；(18432）ng/L vs（28356）ng/L（P0.01）,（22845）ng/L vs（28356）ng/L（P0.01）。并且ACS 组和SAP 组的血浆同型半胱氨酸和血清叶酸、维生素B12浓度差异也有统计学意义。血浆Hcy 浓度与血浆叶酸、维生素B12浓度呈线性负相关。随着冠状动脉病变Gensini 评分的增加，Hcy 浓度明显升高。结论冠心病尤其是ACS 患者血浆Hcy 显著升高，其升高严重程度与CHD 的发生、病情严重性和冠状动脉病变程度有密切关系，检测CHD 患者血浆Hcy 水平可以预测冠状动脉病变程度，对于高Hcy 者应用叶酸，维生素B12治疗，对于延缓CHD 尤其是ACS 病变发展可能有十分重要的临床意义。 中华心血管病杂志2006,34(11)中国药物与临床2009,9(3 ); 中国老年学杂志2009,29卷同型半胱氨酸与不稳定型心绞痛患者远期预后94例经冠脉造影检查患者，随访48个月后，发现Hcy水平与不稳定型心绞痛(UA)复发及联合终点事件(心脏性死亡和因急性冠状动脉综合征再入院)之间存在显著相关性(P16mol/L)患者再发心血管事件的风险升高(校正风险比为2.22;95%CI1.40-3.04;p=0.05)。高Hcy血症可增加缺血性心脏病患者心血管死亡和发病的风险。心脏病学2007年6月第3卷第6期同型半胱氨酸与高血压为探讨血Hcy与原发性高血压(EH)及其危险因素的相关性。选择100例高血压患者和100例对照，运用病例对照研究的方法,比较两组之间的差异。结果：血浆Hcy水平男性高于女性, 且随着年龄的增长,Hcy的水平也越高(P0.05);高Hcy血症的患病率(EH)组(51.16%)明显高于对照组(35.63%,P 0.01)。血浆Hcy与舒张压、尿酸、血红蛋白呈正相关( r = 0.1432.263, P0.05)。结论：血浆Hcy可能是高血压的一个相对危险因素。中国预防医学杂志2008年5月第9卷第5期同型半胱氨酸与高血压病中医证型研究显示，血浆HCY水平异常增高是原发性高血压(EH)的重要危险因素之一，EH 患者血浆HCY水平显著增高可作为中医证型气虚痰浊型的辨证指标。中华中医药杂志2008年12 月第23 卷第12 期高血压人群基线Hcy水平对依那普利叶酸片降压及降Hcy疗效的分析研究者采用多中心、随机、双盲对照的方法，将7家医院（北京大学第一医院等） 入选的1875 岁的456 例I、II 级原发性高血压患者，随机分配到3 个治疗组中，分别接受依那普利10 mg、依叶片10/0.4（依那普利10 mg/叶酸0.4 mg） 和依叶片10/0.8（依那普利10 mg/叶酸0.8 mg），连续双盲治疗8 周。结果发现，原发性高血压人群中半胱氨酸血症的发生率为75%，男性为91%，女性为63%。3 组治疗虽然都可显著降低血压，但依叶片还能同时显著降低同型半胱氨酸，即在高同型半胱氨酸的