产后痔硫酸镁湿热敷的疗效观察.doc

产后痔硫酸镁湿热敷的疗效观察【摘要】目的 探讨硫酸镁湿热敷治疗产后痔的效果。方法 将分娩后发生产后痔的135例产妇随机分为观察组（80例）和对照组（55例），观察组采用50%硫酸镁湿热敷治疗，对照组采用0.5%碘伏外洗。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.01)，止痛时间显著短于对照组(P0.01)，止痛率显著高于对照组（P0.01）。结论 50%硫酸镁湿热敷治疗产后痔效果较好。 【关键词】 痔 分娩 硫酸镁 碘伏 湿热敷 Effect of Hotwet Compression with High Osmotic Magnesium Sulfate for Postdelivery HemorrhoidsZHOU Yulian, JIANG Xueqin, LIANG Jingjing, et al（Department of Nursing, the Women and Children’s Hospital of Weihai City, Weihai 264200, China） Abstract：Objective To examine the effect of hotwet compression with high osmotic magnesium sulfate for postdelivery hemorrhoids. Methods One hundred and thiryfive women who developed hemorrhoids after childbirth were divided into an experimental group (n=80) and a control group (n=55). The women in the experimental group were treated with hotwet compression with 50% magnesium sulfate and the women in the control group were treated with external washing with iodophors. Results The total effective rate of the experimental group was 98.8%， and the rate was 34.6% in the control group. There was a significant difference between the two groups (P0.01). The analgestic effect began significantly earlier in the experimental group than that in the controls (P0.01). The analgestic rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P0.01).Conclusion The hotwet compression with 50% magnesium sulfate is effective for the treatment of postdelivery homorrhoids. Key words：hemorrhoids; delivery; magnesium sulfate; iodophor; hotwet compression 产后痔，即产妇产前未发现患外痔，而在分娩后出现的痔。孕产妇由于其本身生理特点，产后患痔较多见，痔给产妇带来诸多不便，不但引起疼痛、便血，而且活动受限，影响子宫收缩，增加产后出血量，影响母乳喂养效果，如不及时治疗，将迁延不愈。产后初期为治疗产后痔的最佳时机，为了减轻产妇痛苦，探讨最佳治疗产后痔的方法，2002年8月至2005年5月笔者对本院产后痔产妇采用50%硫酸镁湿热敷，效果较好，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择经阴道分娩产妇135例，年龄2331岁。初产妇115例，经产妇20例。产后均发生痔，痔直径0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：观察组于产后回病房即开始采用50%硫酸镁溶液湿热敷，将硫酸镁粉50 g溶于40温开水100 ml中，配成50%硫酸镁溶液；产妇平卧屈膝分开两腿，臀下垫一橡胶单、治疗巾;取6 cm×12 cm的6层纱布块浸于溶液中拧至半干，以不滴水为宜，覆盖于产妇肛门会阴处，用一次性臀巾系好，外置热水袋（水温4050），持续湿热敷，纱布随干随换（大小便之后必须更换），待局部红、肿、痛消失，直至痔治愈停止湿热敷。对照组局部采用0.5%碘伏外洗，2次/d，每次30 min。 1.2.2 评价方法：观察两组治疗5 d其痔止痛时间及治疗效果。红、肿、痛完全消失，组织恢复正常，或仅遗留皮垂为治愈；用药后疼痛消失，红肿消退面积70%为显效；痛感消失，红肿消退面积50%70%为有效；疼痛水肿稍有缓解，但其作用不甚明显，其他症状稍有好转为无效。治愈、显效加有效为总有效。 1.2.3 统计学方法：所得数据采用t检验及χ2检验。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较见表1。表1 两组治疗效果比较例 2.2 两组痔止痛时间及止痛率比较观察组硫酸镁湿热敷最短20 min止痛，最长23 h止痛，平均（0.40.2） h，止痛率为100%；对照组最短6 h止痛，平均（71.510.1） h，治疗5 d止痛率为70.9%（39/55）；两组止痛率及止痛时间比较，χ2=26.40、t=-2150.72，均P0.01，差异有显著性意义。 3 讨论痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团，是一种常见病、多发病。孕产妇由于其生理特点发生变化尤为多见。产后痔的发生与下列因素有关：妊娠期因素。妊娠期痔血管血流量增加约25%左右，妊娠时由于孕激素等激素的共同作用，使血管扩张1；在生理状态下，毛细血管血压与组织液胶体渗透压和血浆胶体渗透压及组织液静水压是两组互相拮抗的压力2，妊娠晚期胀大的子宫压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力升高，且由于妊娠静脉回流增加，使痔上、痔中、痔下及痔静脉丛回流受阻，毛细血管血压明显增加，促进了痔的发生；妊娠期胀大的子宫压迫毛细淋巴管，使淋巴回流不畅，妊娠期血液及淋巴液回流的改变使痔静脉压力增加，为痔发生奠定了生理基础。分娩因素：第二产程产妇屏气用力时，腹肌收缩，腹压增高，阻碍了门静脉及下腔静脉的回流；胎儿娩出时压迫直肠末端及肛管，并使内外括约肌被横向压扁下移，肛管腔成横向裂隙状，局部静脉及淋巴回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，管内血量增多3；由于产妇屏气用力，胎头压迫，使直肠腔内压力增高，从而损伤了痔的支持结构4。乃至妊娠期及分娩期不利因素的双重作用导致产后痔的发生。产后立即治疗痔可获得较理想的治疗效果。产后胀大的子宫立即回缩至脐以下，母体—胎盘—胎儿的血液循环终止，痔静脉的血流量基本恢复至产前水平，从而消除了痔静脉的高压状态，即消除了形成痔的直接原因；又由于产后痔刚形成，支持结构改变不久，故分娩后成为治疗产后痔的最佳时机。此外,由于分娩时产妇的体力消耗大，产后体质虚弱，加之多数产妇需会阴侧切结束分娩，故产后会阴部疼痛，如果同时伴有痔，则产妇会阴部及肛门同时胀痛，活动受限，形成心理压力，影响乳汁的分泌5，使母乳喂养的数量与次数减少，影响母乳喂养的效果；产妇活动受限，可影响子宫收缩，增加产后出血量，故产妇迫切需要立即治愈痔。临床常采用0.5%碘伏外洗治疗，其效果不佳，因碘伏是碘与表面活性剂及增溶剂形成的不定型络合物，是一种较好的消毒剂，只有杀菌作用，无收敛、消肿、止痛作用。观察组采用50%硫酸镁湿热敷，其Mg2+、SO42-均为强极性物质，能吸收水分，且50%硫酸镁为高渗溶液，二者均可利用浓度差吸收组织中的水分，从而使痔缩小。硫酸镁局部湿热敷，经皮肤直接吸收至皮下，其Mg2+和Ca2+的化学性质相似，能与血管平滑肌的受体结合，竞争性地抑制Ca2+，因而就抑制了交感神经递质的释放，使血管平滑肌扩张而改善微循环6。Mg2+和热敷均能使毛细血管扩张，从而纠正组织缺血、缺氧，促进痔的水分吸收，有利于痔的回缩;因微循环的改善，增加了新陈代谢和白细胞的吞噬功能，从而达到了消炎、止痛、消肿的目的。另外，在浸有50%硫酸镁纱布块外置热水袋，使之一直处于湿热状态，热敷使局部血管扩张，改善血液循环，解除疼痛，使肌肉、肌腱和韧带组织松弛，减轻深部组织充血及疼痛7。本研究结果示，观察组止痛时间显著短于对照组（P0.01），止痛率显著高于对照组（P0.01），且治疗效果优于对照组（P0.01），提示50%硫酸镁湿热敷治疗痔具有较好的效果，故宜首选50%硫酸镁湿热敷治疗产后痔。【参考文献】 1王强，王元和.肛肠外科学M.北京：人民军医出版社，1998：246.2朱咏梅，马晓华，杨绍荣，等.化疗药物静脉推注速度与压力对血管损伤的研究J.护理学杂志,2006,21(3)：4243.3刘纪崇，刘纪立，刘爱华，等.产妇预防内外痔的方法及其机理的探讨J.中国肛肠杂志，1998，18（3）：1213.4吴孟超，戚志勇，王国正，等.新