不同浓度左旋布比卡因在分娩镇痛中的临床应用观察.doc

不同浓度左旋布比卡因在分娩镇痛中的临床应用观察作者：梅英俊,邓冬琴,刘志江,陈文慧单位：抚州市第一医院麻醉科， 江西 抚州【摘要】目的：探讨左旋布比卡因在分娩镇痛中应用的效果及有效安全浓度。方法：选择ASA级初产妇90例，分为3组，每组30例，均于宫颈口开至24 cm时行硬膜外（L3L4）穿刺，成功后，给予1.5%利多卡因3 ml，测试麻醉平面满意程度，无局麻药中毒及蛛网膜下腔麻醉征象后，组注入0.10%左旋布比卡因，组注入0.18%左旋布比卡因+芬太尼50 μg，组注入0.25%左旋布比卡因，首量均为1015 ml，20 min后接PCEA自控镇痛装置，设置基础剂量5 mlh，单次剂量2 ml，控制时间15 min。分别观察各组产妇第一、二产程时间，分娩方式，催产素应用情况，视觉模拟分娩过程镇痛（VAS）评分，改良Bromage下肢运动评分，新生儿Apgar评分。结果：0.18%左旋布比卡因+芬太尼50 μg在分娩镇痛中的应用比较安全有效。结论：0.18%左旋布比卡因结合芬太尼在分娩镇痛中有临床应用价值，可在基层医院推广。 【关键词】 左旋布比卡因；芬太尼；镇痛；分娩1 资料与方法1.1 一般资料 90例ASA级，无自然分娩及椎管内麻醉禁忌的初产妇，分为3组，各组年龄、身高、体重、妊娠时间统计见表1。表1 3组分娩孕妇基本资料对比（略）1.2 配药方法 左旋布比卡因均为江苏恒瑞医学股份有限公司生产，批号05022332。组0.10%左旋布比卡因，组0.18%左旋布比卡因+50 μg芬太尼，组0.25%左旋布比卡因。1.3 镇痛方法 产妇进入活跃期，宫口开至24 cm时，按常规选L3L4椎间隙，使用扬州华泰医疗器械公司，生产标准为YY-032，1-2000穿刺包，切口向头，穿刺置管3.0 cm回抽无血液，先给1.5%利多卡因3 ml，测试麻醉平面满意，观察5 min无局麻药中毒及蛛网膜下腔阻滞征象后，3组均给予相应配制液1015 ml为首量，20 min后接PCEA自控镇痛泵，设置基础注液量为5 mlh，单次剂量为2 mlh，锁定时间15 min，在宫口开至910 cm停止给药。1.4 观察项目 （1）第一、二产程时间、分娩方式及催产素使用情况；（2）采用视觉模拟镇痛评分法（VAS）分别估评镇痛过程的疼痛程度（0为无痛，10为最痛）；（3）采用改良Bromage评分法评估下肢运动能力（0为髋、膝、踝关节均可活动；1为髋关节不能活动，膝、踝关节可动；2为踝关节可动而髋、膝关节不可动）；（4）分娩镇痛的满意评分：综合评价产妇对分娩镇痛的效果，镇痛方法对产妇的影响情况（-10为极不满意，0为满意，10为极满意）。（5）新儿Apgar评分，分别于新生儿出生后1 min及5 min评定。1.5 统计学分析 数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间资料比较采用方差分析，率的比较采用卡方检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 3组产妇产程时间、分娩方式、催产素应用量比较 结果见表2。表2 3组产妇产程、分娩方式、催产素应用情况比较（略）与、组比较P0.05；与组比较P0.052.2 3组新生儿Apgar评分情况比较 结果见表3。表3 3组新生儿出生后1 min及5 min评分比较（略）2.3 VAS评分、Bromage评分、镇痛满意度比较 结果见表4。表4 3组VAS评分、Bromage评分及镇痛满意度比较（略）3 讨论左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，已广泛用于临床麻醉，对中枢神经系统和心脏毒性小1，同时具有与右旋布比卡因相同的神经阻滞功能，感觉运动阻滞起效和消退时间相似2，因而临床应用更安全。分娩疼痛是产妇尤其是初产妇最恐惧的事情，也是麻醉工作者必须考虑的问题之一。局麻药的剂量决定镇痛效果。Dahul等3使用硬膜外自控镇痛（PCEA），观察到相同剂量的布比卡因和芬太尼镇痛低浓度时效果相近，但运动阻滞较轻。Boogaerts等4观察到，低浓度大剂量比高浓度小剂量镇痛效果更明显有效。本研究表明，0.18%左旋布比卡因+50μg芬太尼可使产妇达到满意的镇痛效果又不影响产妇的活动及产程，对胎儿也不增加风险，认为是一种比较可靠而安全的分娩镇痛方法。【参考文献】1 王向乐，曾因明.左旋布比卡因药代学、药效学及毒性J.国外医学麻醉与复苏分册，2004，25（5）：223-225.2 Duggan J， Bonter GMR， McClure JH, et al. Extadural block with bupivacaine influence of close, volume, concentration and patient characteristicsJ. Br J Anaesth, 1998,61(4)324-331.3 Dahul J, Rosenberg J, Hansen B, et al. Differential malgesic effects of low-dose pidural morpvine and morphine-bupinacaine at rest and during mobilization after major abdorninal surgeryJ. Anesth Analy, 1992,74(4)362-365.4 Boogaerts JG， Vanacker E, Seidel L, et al. Assessment of postoperatine mallsea using