诊断B卷02.doc

一、名词解释：（每小题3分，共15分）1、弛张热：又称败血症热型，指体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热等。2、黄疸和隐性黄胆：黄疸是血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。当血清胆红素高于正常（17.1umol/L，1个/HP B、3个/HP C、5个/HP D、7个/HP E、10个/HP26.肾小球滤过率是指 ( C )A、肾小球滤出的血流量B、单位时间内肾小球的滤出量C、单位时间内肾小球滤出的血浆液体量D、肾小球滤出的液体量E、单位时间内肾小球滤出的液体量27. 以下哪项不支持室性心动过速的诊断： ( D )A、 房室分离B、 心室夺获C、 室性融合波D、 P波频率快于QRS波频率E、 以上都不是28.关于急性心肌梗死的心电图表现，以下哪项描述是正确的：( A )A、 坏死型Q波、S-T段抬高和T波倒置在急性期可同时存在B、 超急性期可出现异常Q波C、 陈旧期是指坏死Q波消失D、 急性心肌梗死时心电图一定会出现坏死Q波E、 以上都不是29.关于正常心电图的描述，以下哪项是错误的：( A )A、P波代表心房除极的电位变化，左房先除极，右房后除极B、PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间C、QRS波群代表心室除极的电位变化D、ST-T代表心室复极的过程E：以上都不是30.心电图上发现长P-P间期，且是正常P-P间期的三倍，考虑：( D )A、窦性心率不齐B、交界性逸搏C、窦性停搏 D、窦房传导阻滞E：以上都不是31.以下心电图最可能的诊断是：( C )A、房性早搏 B、房早伴差传 C、室性早搏 D、交界性早搏 E：以上都不是32.以下关于房颤的心电图描述，哪项是正确的：( B )A、心房律不规则，心室率相对规则B、房颤波的频率为350600次/分C、房颤波的频率为250350次/分D、房颤时QRS波群一定不增宽E：以上都不是33. 下面哪一项不是上消化道出血的常见原因？（C）A.消化性溃疡B.胃-食管静脉曲张破裂C.胃粘膜脱出症D急性胃粘膜病变E以上都不是34. 乙型肝炎病毒标志物的检测，哪项代表注射疫苗后或遥远的过去HBV感染过（E ）A.HbsAg(+),HBeAg(+)B.HbsAg(+),HBeAg(+),抗-HBcAg(+)C.HbsAg(+),抗-HBeAg(+),抗-HBcAg(+)D.抗-HbsAg(+)，抗-HBcAg(+)E.抗-HbsAg(+)35.有关病原体检查标本的收集，哪项正确：（ A）A做尿培养时，应留取清洁中段尿标本B诊断下呼吸道感染病原学最理想的标本是清晨痰液C体温正常后抽血做血培养D肺脓肿时留痰做厌氧培养E化脓性胸腔积液标本应保温送检36. 血常规中血小板的正常值为下列哪项 （ C ）A：1030 x109/L B：50100 x109/L C：100300 x109/L D：300600 x109/L E：6001000 x109/L。37.鉴别原发性纤溶及继发性纤溶最重要的监测指标是下列哪项？( C ) A: 纤维蛋白原 B: X片段 C: D-二聚体 D: Y片段 E: FDP38.下列哪一项免疫球蛋白能通过胎盘？( B )A、IgA B 、IgG C、 IgM D、 IgD E 、 SIgA 39.补体的化学性质: ( C )A 、球蛋白 B、白蛋白 C、糖蛋白 D、复合体 E、以上都是40.下列哪一项不是补体C3升高的疾病: ( E )A、急性炎症 B、传染病早期 C、肿瘤 D、排异反应 E、类风湿性关节炎四、简答题（每小题4分，共20分）1、腹痛的发生机制及其特点？答：腹痛发生可分为三种基本机制：1、内脏性腹痛，其特点为：疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。2、躯体性腹痛，其特点为：定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强制；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3、牵涉痛，其特点为：定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。2、 请简述几种异常红细胞形态及其临床意义（至少答四种，答对一种1分，到4分为止）答：1.小红细胞，常见于缺铁性贫血2.大红细胞 常见于巨幼细胞性贫血3.球形红细胞 常见于遗传性球形细胞增多症4椭圆形红细胞 常见于遗传性椭圆形红细胞增多症5.口形红细胞 常见于遗传性口形红细胞增多症6.靶形红细胞 常见于地中海贫血7.泪滴红细胞 常见于骨髓纤维化8.裂细胞 常见于溶血性贫血9.红细胞缗线状形成 常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症10镰形红细胞 常见于先天性镰状红细胞贫血3、COPD急性加重期的临床表现答：症状（2分）：慢性（反复）咳嗽、咳痰，常伴气短、胸闷，活动后加重，或伴发热 体征（2分）：望诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触诊：语言共振减弱 叩诊：过清音，肺下界下降，移动度变小（心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移） 听诊：肺泡呼吸音普遍减弱，呼气相延长，可闻及干、湿性罗因4、生理性与器质性收缩期杂音的鉴别鉴别点 生理性 器质性0.5分）年龄 儿童、青少年多见 不定0.5分）部位 肺动脉瓣区和心尖区 不定1.0分）性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、常呈高调0.5分）强度 26级 常36级0.5分）持续时间 短促 较长、常为全收缩期0.5分）震颤 无 36级以上可伴有震颤0.5分）传导 局限 沿血流方向传导较远而广5、试述杵状指的临床意义？答：杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关（1分）。杵状指(趾)临床常见于：(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。（1分）(2) 某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等（1分）。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等（1分）。五、案例分析题 （10分）患者，男，46岁。因“乏力、腹胀1月”入院。既往有乙型病毒肝炎病史20年。体检：巩膜黄染，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肿大，移动性浊音（），双下肢不肿。入院后肝功能检查结果示：ALT 105IU/L，AST 130 IU/L，TP 55g/L，A 26g/L，STB74.6mol/L，CB32.7mol/L ,ALP 160IU/L，GGT 110IU/L。1患者目前最可能的诊断及诊断依据（6分）：答案：诊断： 1 乙肝后肝硬化失代偿期 2 慢性乙型病毒性肝炎 依据：1患者有乏力、腹胀的症状，有长达20年的乙肝病史 2 体检有巩膜黄染，蜘蛛痣，腹水征（） 3 肝功能明显减退，出现AST/ALT倒