成熟畸胎瘤28例手术治疗分析.doc

成熟畸胎瘤28例手术治疗分析作者：严厚香单位：安徽省滁州市第一人民医院妇产科【关键词】 成熟畸胎瘤;外科手术;治疗结果成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%，占生殖细胞肿瘤85%97%，占畸胎瘤95%以上。该病可发生于任何年龄，以2040岁居多，多为单侧，双侧仅占1017%。成熟畸胎瘤最为常见，发现后尽早手术即可治愈，其手术方式的选择、卵巢功能的保留及术前评估至关重要。本文就我院近十多年来收治的28例卵巢成熟畸胎瘤病例作一回顾性分析。1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例，年龄最小者18岁，年龄最大者58岁，平均27.3岁。其中有1例无性生活史，有2例合并妊娠，有1例为卵巢肿瘤完全扭转，20例已生育，有1例已绝经。发生于一侧者26例，双侧者2例。 1.2 临床表现及合并症 本组患者就诊主诉腹部肿块13例，腹痛8例，体检发现4例，停经后检查是否妊娠时发现2例，蒂扭转1例，其中急腹症1例，伴有恶心呕吐，为急诊收入院。术前给患者做CA125、AFP等相关肿瘤标记物检查，以及做B超等辅助检查，B超声像图特征多为囊性或以囊性为主的混合性肿块，形态规则、边界清晰光滑，内部无回声区、内壁光滑，彩色多普勒超声显示卵巢肿块内部无血管，四周或分隔上探及稀少血管或无血管。26例患者术前评估诊断为卵巢良性畸胎瘤可能性大，1例拟诊为子宫肌瘤而术中发现合并有一侧卵巢畸胎瘤，另1例考虑为卵巢良性肿瘤可能性较大。1.3 手术方法 1.3.1 卵巢囊肿剔除术 病例麻醉选择连续硬膜外麻醉或全麻，取下腹部正中纵形切口，开腹后还需作术中判定，特别是卵巢良、恶性的分辨，因涉及术式选择及切除周围组织等处理方法。开腹后首先检查肿块的部位、单侧或双侧、囊性或实质性、有无黏连、肿瘤表面是否光滑、包膜是否完整以及盆腔内各脏器情况、有否腹水，判断为良性肿瘤后，进行囊肿剥除术，在卵巢肿瘤的包膜靠近卵巢正常组织部位作一梭形 或环形切口，注意勿切破肿瘤壁，用有齿钳夹持正常卵巢组织切缘，用刀柄沿肿瘤而将肿瘤与卵巢组织逐步分离，当分离面扩大后则可用手指做钝性剥离，因卵巢良性肿瘤与卵巢组织间有明显的界限，沿此界限可将肿瘤剥出，然后修剪包膜边缘，用3个0肠线连续锁边缝合卵巢包膜，重建卵巢组织。1.3.2 单纯肿瘤（附件）切除术 病例麻醉选择及探查同上术式，判断肿瘤为良性后，提取卵巢肿物，沿卵巢肿物基底部依次钳夹骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带、系膜、输卵管切断后缝合残端。1.4 手术方式选择 双侧囊肿剔除1例;一侧切除、一侧剔除1例;囊肿剔除术（单侧）8例;单纯切除患侧附件18例。1.5 术后病理 28例病例中有6例术中冰冻切片提示成熟畸胎瘤，术后全部病例石腊切片病理诊断为卵巢成熟畸胎瘤。2 讨论卵巢成熟畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的肿瘤，为良性肿瘤，一经发现手术治疗即可治愈。手术方式有肿瘤剔除术、附件切除术，对于年轻未婚或未育患者尽可能行保留生育功能的手术，近几年来，主张对绝经前的妇女术时尽可能保留正常的卵巢，保留卵巢的生理意义为:卵巢功能不仅在于生育及维持月经，也参与体内的新陈代谢和内分泌调节1。卵巢成熟畸胎瘤剔除术中应注意事项有:（1）切口应选择在血管较少的部位，顺卵巢长轴（即与输卵管平行）作纵切口，如果囊肿大可行梭形切口留下一块外皮，切口应轻轻切开，以防过深而切破囊肿，切开后可见囊肿的界限，此时可用有齿钳夹住一侧切缘，轻轻提起用刀柄进行分离，以后可用手指进行分离，分离时应小心勿将包膜分破，囊肿剔除后，应仔细检查，必要时送冰冻切片以证实为良性肿瘤2。（2）止血与缝合:囊肿剔除后，若创面有出血时应仔细止血。小的出血可以点状电凝之2;活跃出血，则可结扎或缝合，要注意保护卵巢组织，避免过多的损伤口和影响血运，缝合前可修少许不齐的组织，保留更多的卵巢组织1，用3个0肠线间断缝合残腔内部，用3个0肠线连续锁边缝合卵巢包膜，重建卵巢组织。因畸胎瘤有10%17%的双侧性，因此术中应仔细检查对侧卵巢外观、大小，用手触摸卵巢质地，必要时剖视，进行冰冻病理检查。因此有人将术中判断概括为:一看二剖三触摸四冰冻病理3。 附件切除术适用于单侧的卵巢良性畸胎瘤，对侧卵巢检查正常，可行患侧附件切除术;患者年龄超过45岁，一般不考虑作囊肿剥除术4。 良性畸胎瘤扭转术中应注意的地方:如有1例患者28岁，患侧畸胎瘤扭转3周，术时在蒂根下方钳夹，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可恢复扭转，以免造成栓子脱落引起栓塞。 卵巢成熟畸胎瘤合并妊娠时的保守性手术:1病例孕3月，下腹痛1周，检查时发现卵巢畸胎瘤，行手术治疗，术中行肿瘤剥除术，术后妊娠继续。这里要注意的地方是:当早孕合并卵巢良性肿瘤时，为避免手术引起流产，可暂缓手术，待至孕4个月，胎盘形成后手术，当然，急诊患者例外。当晚期妊娠合并卵巢成熟畸胎瘤，可待足月产后再行手术，临产后如肿瘤阻塞产道，可在剖宫产术同时切除肿瘤。【参考文献】1朱关珍.卵巢良性病变的保留性手术J.中国实用妇科与产科杂志，1995，15（5）:263.2王世阆.卵巢手术应注意的问题（二）（卵巢囊肿剔除术）J实用妇产科杂志，2005，21（1）:62.3郎景和.妇科手术笔记M.北京:中国科学技