绝经后巨大卵巢囊腺纤维瘤l例.doc

绝经后巨大卵巢囊腺纤维瘤l例作者：陈贵芹1,张雪玉2,高生情1单位：1.宁夏医科大学,宁夏 银川，750004 2.宁夏医科大学附属医院,宁夏 银川，750004【关键词】 绝经后;卵巢肿瘤;腺纤维瘤 1 病例资料患者女性，90岁，因下腹部憋胀不适伴阴道不规则流血1个月余于2009年6月22日入院。患者绝经30余年，绝经后无异常阴道流血及排液，1个月前无明显诱因出现下腹部憋胀不适，伴阴道不规则出血，量少，色暗红，自觉腹部逐渐增大膨隆。入院体检：体温36.5，呼吸80次/分，脉博18次/分，血压110/70 mmHg。一般情况欠佳，轻度贫血貌，心肺功能差，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查见外阴呈老年型，阴道畅，无异常分泌物，子宫颈萎缩，盆腔触及一巨大包块，如孕7+ 月大小，压痛不明显，子宫双附件未触及。辅助检查：妇科B超示盆腔巨大囊性占位，形态不规则，上界达剑下，边界欠清;盆腔CT示盆腔囊实性占位，考虑源于右侧卵巢，子宫直肠窝内见包裹低密度影，肝右叶低密度灶强化不明显;CA125：28.85U/ml，CA199、CEA及AFP均正常;心电图示心房纤颤;超声心动图示左房、右房增大，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流;肺功能检查示中度通气功能障碍;血红蛋白为110g/L;宫颈刮片级;余检查无明显异常。入院后初步诊断：盆腔巨大包块性质待定;贫血(轻度);心房纤颤;胆囊炎、胆结石。术中见肿瘤巨大，呈囊性，吸出褐色囊液约5600ml，囊腔内见乳头状突起结节，囊袋大小约30cm×30cm×28cm，探查后为右侧卵巢来源肿瘤。左卵巢增大，约7cm×6cm×6cm，表面有结节样突起，见2个约3cm的乳头状突起，子宫萎缩，双侧输卵管外观正常。切取部分肿瘤组织送快速冰冻结果回报：符合囊性腺纤维瘤，遂行双附件切除术(见图1)。术后石蜡切片病理提示：左卵巢肿瘤组织，符合囊腺纤维瘤，部分腺腔呈囊性扩张;右卵巢囊性肿瘤组织，符合囊性腺纤维瘤，双侧输卵管未见异常。2 讨论囊性腺纤维瘤来自于卵巢生发上皮及其间质，属上皮性肿瘤，与卵巢间质来源的纤维瘤不同。肿瘤可为浆液性、黏液性、宫内膜样性，以浆液性最多见。根据囊腔的大小，囊腺纤维瘤可表现为囊性、囊实性，少数可呈实性。镜下囊壁或裂隙覆以相应的生发上皮。肿瘤多发生在更年期或绝经后，常见症状为盆腔肿物和阴道不规则出血。妇科检查可扪及附件区实性肿块，表面光滑或有分叶，活动度好1 。文献报道不多，国内报道多数为单侧，也有双侧，很少见，约占20%，肿瘤最大直径可达30cm，平均10cm2。Colovic等3报道1例62岁囊性腺纤维瘤，囊肿大小55cm×35cm×35cm，重量29kg。【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学(下册)M.北京:人民卫生出版社，1999.1965-1966.2 陈乐真主编.妇产科诊断病理学M.北京:人民军医出版社，2002.2733 Colovic R, Bandovic J, Colovic N et al. Giant cystadenofibroma of the ovaryJ.Srp Arh Colok Lek,